乐陵市积极探索优质护理服务进社区、家庭，以乐陵市人民医院为试点单位，积极开展“互联网+护理服务”，将外延护理服务工作快速升级，历时6年时间，逐步打造形成了“3+3+N”的服务模式，为患者提供更智慧便捷的多样化、多层次的护理服务，真正实现了资源下沉、送护上门，截止目前共为近1800名病人提供近3千次的居家护理服务，赢得了患者及其家属们的一致认可。

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“三方支撑”，撑起延伸护理服务专业性

一是做好团队支撑。乐陵市人民医院以居家失能人群所需的护理服务项目为主线，不断完善服务团队建设。成立伤口造口失禁护理MDT团队，慢性创面修复外科、烧伤科、胸外科科、内分泌科等科室医疗专家为医疗顾问，国际造口治疗师、烧伤专科护士、造口专科护士、内分泌专科护士为护理技术指导及操作的多学科团队。以“伤口护理+专职护士”为突破口，完善“正面清单护理项目+专、兼职护士”的服务团队建设，强化“高、精、尖”居家护理人员的培训。充分挖掘医院护理系统的专科技术人才，召集医院内25个临床护理专业共计208人次的专科护士，充分发挥专科护士资源优势，拓展服务人群，拓宽服务项目。

二是做好平台支撑。着力加强“互联网+护理服务”信息平台建设，患者可以通过乐陵市人民医院的微信公众号网上预约延伸护理服务，也可以直接通过拨打服务电话的方式进行联系预约。同时提供“互联网+护理服务”的互联网信息技术平台，为护士配置护理工作记录仪，使服务行为全程留痕可追溯，提供手机APP定位追踪系统，配备一键报警装置，购买责任险、医疗意外险和人身意外险等，切实保障护士执业安全和人身安全，有效防范和应对风险。

三是做好健康数据支撑。对于和乐陵市人民医院签约的医联体、医共体及养老院等21家医疗机构居住的病人，延伸护理组可以通过健康信息共享机制，从电子健康档案中了解患者的诊疗健康信息，更好的为患者制定护理方案，做好相应的护理准备，提高延续护理服务质量。

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“三方拓展”，拓宽延伸护理服务覆盖面

一是服务对象拓展，从本院出院病人拓展到全人群。住院患者出院后通过护患沟通群，申请延伸护理服务，24小时内完成居家护理服务。针对未在医院住院的患者，建立了延续护理门诊，建立了从护士首诊，到护理评估、协议的签定以及专业人员的快速出诊机制，截止到目前，已有123名病人与医院签约，共出诊约200余次。

二是服务主体拓展，从乐陵市人民医院拓展到基层医疗机构。从今年开始，逐步推动有条件的乡镇卫生院开展延伸护理服务，选取有执业资格且经验丰富的护士进行专业化培训，针对辖区内有居家护理需求的群众，给予基础的生活护理和专业护理服务，让更多人群享受到专业的延伸护理服务。

三是服务方式拓展，从被动服务拓展为主动服务。乐陵市人民医院的护理团队主动进医院、进学校、进基层，开展业务指导和健康教育，6年来，延伸护理服务组前往这些机构开展护理服务100余次，对这些机构的医疗医技组进行业务指导60余次，做到了“既授人以鱼，又授人以渔”。同时，市人民医院专业护理队伍定期到惠安养老院开展护理服务，同时指导养老院护理人员在日常护理、排痰、导尿、褥疮等管理中能够做到正确、规范、安全。

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“N项服务”，丰富延伸护理服务内涵

在提供延伸护理服务的同时，乐陵市不断探索提供多种服务，提升服务质量，丰富服务内涵，让每一次上门护理服务发挥最大效用。

一是通过长期护理险降低护理成本。完善职工长期护理保险制度，出台《乐陵市城乡居民长期护理保险实施细则（试行）》，将参加城乡居民基本医疗保险的居民全部纳入居民长期护理保险覆盖范围，解决完全失能或半失能人员的生活照料和与生活照料密切相关的医疗护理问题，大大减少了居家护理的成本费用。

二是通过随访交流保证护理质量。提供护理的医院通过电话随访、在线随访及家庭访视等多种形式了解患者的健康状况及护理需求等，实现对患者健康的长效管理。在条件允许的情况下，还会进行家庭访视，这样可以更直观全面的了解患者的情况，加强了沟通交流，有利于为患者提供长期的健康护理保障。

三是通过健康指导提高康复水平。在开展对患者护理工作的过程中，护理组还积极开展健康提前预防工作，深入社区为群众开展健康宣传教育工作，普及健康知识，开展健康预防指导，让老人、儿童、孕产妇及高血压、糖尿病等群体养成健康生活习惯，提高健康水平。

四是通过理念融入提升群众获得感。将以人为本，以患者为中心的服务理念融入护理工作中，使护士的功能、任务、角色定位更注重对患者的全程、连续、无缝隙服务，使患者感受到自身的价值、权利、人格、尊严和需求得到满足，提升医院护理服务的内涵，打造我们全新的护理形象。