卫生政策视角：基层医疗机构在疫情防控中的作用

本文提要：

1.本研究中的"基层医疗卫生机构"主要指的是城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院。

2.基层医疗卫生机构在新冠肺炎疫情防控工作中有哪些作用？

我国发生新冠肺炎疫情以来，卫生健康行政部门出台了包括工作方案、管理方案及服务指南等一系列政策文件，但政策层面对基层医疗卫生机构的关注度相对较低，少数涉及基层医疗卫生机构的政策文本也仅对其承担的部分工作做出了要求和规范。

本文通过梳理国家卫生健康行政部门自新冠肺炎疫情发生以来发布的相关政策文件，系统总结基层医疗卫生机构在新冠肺炎疫情防控中应该承担的职责和工作任务，为各地开展具体的疫情防控工作提供指导。

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病例的早发现与早报告

1.社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室和诊所、门诊部等各类基层医疗卫生机构，都要严格落实首诊负责制，在有条件的社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置预检分诊处和发热哨点诊室；

2.在预检分诊处对患者进行体温检测，查看健康码、行程码；对发热患者进行信息登记，将相关信息报告至属地卫生健康行政部门，并由分诊处护士引导发热患者至发热哨点诊室；

3.社区卫生服务中心和乡镇卫生院需要对全部发热患者进行核酸检测和血常规检查，以便快速做出诊断；

4.乡镇卫生院需要设置相对独立的隔离观察留观室，对发热患者进行医学隔离观察；

5.对于不明原因的发热患者，机构医务人员必须询问患者发病前14 d内的旅居史或可疑的暴露史，进行完整信息登记，并立即将患者就近转诊至设有发热门诊的上级医院。

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强化疫情防控知识的培训和应急演练

1.疫情防控期间要加强对社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院医生、护士、管理人员及乡村医生等的全员知识培训；主张采取视频会议、直播等线上培训方式，使医务人员及时掌握和更新疫情防控相关知识，包括病例的发现与报告、流行病学调查、转诊要求、院感防控和个人防护措施。

2.基层医疗卫生机构要加强对《基层医疗卫生机构重大疫情防控预案与演练手册（2020）》的学习和应用，参照手册指引，结合属地疫情防控形势变化，制定适用于不同疫情防控形势下的防控应急预案，明确第一责任人和各部门职责分工，细化疫情防控流程，定期开展演练，提高基层医疗卫生机构疫情防控的能力和水平。

3.疫情防控期间，社区卫生服务中心和乡镇卫生院要建立和完善包片联动机制，指导辖区内的社区卫生服务站和村卫生室合理开展诊疗活动，扎实做好疫情防控工作，切实提升机构的疫情防控能力。

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做好院感防控和个人防护

1.基层医疗卫生机构要强化感染防控底线思维，健全机构内部感染控制管理制度，明确机构主要负责人职责。

2.基层医疗卫生机构要严格执行《医疗机构消毒技术规范》（WST 367-2012），做好医疗器械、器具、物品清洁消毒工作，有序处置医疗废物，严格执行终末消毒，保持院内环境卫生良好。

3.基层医疗卫生机构医务人员要树立和提高自我防护意识，熟练掌握新冠肺炎防控知识和技能；在开展预检分诊、医学观察等工作时，必须严格按照分级防护标准，遵循相关技术规范，做好个人防护、手卫生等防护工作，严防医务人员感染事件的发生。

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会同社区做好疫情防控工作

社区防控是疫情防控的基础性环节。

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1.《关于加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情社区防控工作的通知》和《关于进一步动员城乡社区组织开展新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的紧急通知》指出：要强化社区防控网格化管理；发挥城乡社区组织、社区工作者凝聚作用和社区、社会组织、社会工作、社区志愿者联动机制协同作用，会同基层医疗卫生机构、基层医务人员，动员广大社区居民参与，切实做好疫情监测、信息报送、宣传教育、环境整治、困难帮扶等各项工作，切实把社区防控的"网底"兜住、兜实。

2.各级医疗卫生机构要强化与社区的配合，指导社区做好新冠肺炎疫情的发现、报告、防治和应急处置工作。

3.社区卫生服务中心应加强与社区的密切联动，协助社区开展"地毯式"摸查，做到早发现、早报告，加强重点人群排查和健康管理。

4.社区卫生服务中心医务人员和家庭医生队伍要将"中高风险地区返乡人员、异地返乡人员"作为重点人群，对其进行信息登记，加强对其的健康管理和健康监测，督促其进行两周的居家（集中）医学观察。

5.社区卫生服务中心保健医生、家庭签约医生和社区网格员要对密切接触者做好规范管理，协助疾控机构开展确诊病例的流行病学调查及其密切接触者的追踪管理，对密切接触者实行隔离医学观察，及时按程序启动排查、诊断和隔离治理等措施，发现异常情况及时报告、处置。

6.在农村地区，乡镇卫生院和村卫生室的乡村医生承担了类似的疫情防控任务，主要包括农村地区的筛查、预检分诊和转诊，密切接触者的医学观察及流动人口、返乡人员的健康管理等。同时，乡镇卫生院和村卫生室的乡村医生要及时做好信息登记和上报工作，实行日报告制度，落实各项疫情防控措施。

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科学开展健康教育工作

1.疫情防控期间，基层医疗卫生机构开展健康教育时，要加强对互联网信息技术的应用。

2.主张通过信息化平台、微信、短视频等多种传播媒介，向辖区居民实时推送、宣传疫情防控知识；

3.邀请专业医生线上开展疫情防控专项知识讲座，多途径地开展健康宣教工作，创新健康教育的宣传形式，普及疫情防控知识。

4.对于社区内的医学隔离观察对象，社区卫生服务中心医务人员可通过微信、电话、家庭医生签约APP等方式与观察对象进行沟通交流，及时掌握观察对象的健康状况，有效做好健康监测工作。

5.农村地区的信息化水平相对落后，乡镇卫生院或村卫生室开展健康教育时，可充分利用社区黑板报、农村大喇叭、公示栏等载体，向村民广泛宣传疫情防控信息，引导村民自觉养成佩戴口罩的卫生习惯，不参与聚集性活动及超过规模范围的群体性活动，提高个人防护能力。

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重点人群的健康管理

老年人、孕产妇、儿童是社区疫情防控工作中的重点人群。

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1.疫情防控特殊时期，基层医疗卫生机构和社区更需要全面掌握辖区内独居、空巢、留守、失能及患有多种慢性病的老年人信息；相较平时，要更加关注衰弱老年人的健康状况，给予老年人更多关心，做好衰弱老年人的健康管理工作。对于社区内的老年人聚集场所（老年活动室、老年护理站等），基层医疗卫生机构要加强对服务人员的疫情防控知识宣传教育，指导其做好清洁消毒和空气净化工作；加强对老年人群的健康状况监测，提出有针对性的防护建议，发现发热老年患者要立即转诊到定点医院就医。

2.基层医疗卫生机构需要全面掌握社区儿童信息，做好儿童健康管理工作。基层医疗卫生机构要将中、高风险地区返乡儿童、异地返乡儿童作为重点人群，加强对该类儿童的发热症状监测和日常健康管理，同时要对家长和儿童开展健康指导，引导其正确认识和科学预防传染病，提高传染病防控意识，加强个人自我防护。疫情防控期间，鼓励基层医疗卫生机构暂停"面对面"新生儿访视和儿童健康体检，通过微信、电话、视频等方式开展在线咨询和指导。

3.经家庭医生评估后，对于诊断明确、病情稳定并且有长期用药需求的慢性病人群，基层医疗卫生机构可以向其提供长期处方服务。之后，可以通过微信、电话等方式与慢性病患者沟通，及时掌握慢性病人群的健康状况，并对其进行针对性的指导。对于出门困难的失能、高龄老年人和慢性病患者，有条件的基层医疗卫生机构可提供上门巡诊、家属代取药等服务。

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核酸检测样本采样和送检

1.在全员核酸检测工作中，社区卫生服务中心和乡镇卫生院主要承担核酸样本的采集和送检任务。

2.在农村地区的疫情防控工作方案中，要求实行"乡镇采样，县区检测"，即由乡镇卫生院承担样本采集和送检工作，由县疾控、县医院或者第三方实验室负责核酸检测工作。

3.社区卫生服务中心和乡镇卫生院可为群众提供电话、微信小程序、手机APP、现场等不同采样预约方式，借助信息化手段，来减少人群聚集，实现错峰采样。

4.在核酸采样现场，要规范现场秩序，指导居民正确佩戴口罩，要求人与人之间保持1 m以上间隔。

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疫苗接种与宣传

1.承担接种任务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院，应完善环境条件，设置独立的新冠疫苗接种区域，功能区设置中至少应包含候诊、询问/登记/告知、接种、留观等区域。

2.在开展接种工作前，要做好疫苗接收、入库、存储、人员调配和培训等工作。开展疫苗接种工作时，采取分时段、分区域的形式，避免机构内部人员聚集。

3.社区卫生服务中心和乡镇卫生院应严格按照《疫苗管理法》《预防接种工作规范》相关规定，依法依规开展新冠疫苗接种工作，严格遵循新冠疫苗接种流程；接种过程中充分告知，在知情、同意、自愿的前提下，为居民免费接种疫苗。

4.接种疫苗的居民需要在机构留观区观察30 min；