2022年，甘肃保险业深入学习宣传贯彻党的二十大精神，银保监会党委和甘肃省委省政府决策部署，不断提升服务实体经济质效，防范化解金融风险，持续深化改革创新，积极展现了保险在服务地方经济发展和保障民生中的功能作用。据统计，全省保险业全年共实现原保险保费收入490.90亿元，各类赔付支出159.02亿元。2023年“3.15消费者权益保护教育宣传周”期间，在甘肃银保监局指导下，甘肃省保险行业协会根据社会影响力、理赔金额、险种特色、理赔时效等因素，面向行业征集评选出“2022年度甘肃保险业典型理赔及承保创新案例”。这些案例涉及保险服务三农、支持小微企业发展、助力安全生产、服务医养等多个方面，综合体现了甘肃保险业在服务实体经济、助力乡村振兴、保障民生福祉、支持地方经济发展等方面发挥的积极作用。
PART 01
典型理赔案例（财产险篇）
01
人保财险赔付暴雨灾害事故车辆损失153万元
【案例概述】2022年7月，某市出现持续强降雨天气，引发城市内涝，导致部分人员和车辆被困，严重影响了正常交通出行和生活。人保财险甘肃省分公司第一时间启动重大灾害事故（事件）理赔服务应急预案，设立多处理赔服务点，承接咨询和保险理赔受理服务，开通线上线下理赔服务绿色通道，确保理赔服务不断档。暴雨灾害中，共赔付事故车辆89台，赔付金额约153万元。同时积极配合政府有关部门开展防灾减损、抢险救援，全力保障了人民群众生命财产安全。
02
保险服务三农助力 乡村振兴，赔付受灾赤松茸 680.12万元
【案例概述】2022年6月中下旬至7月上旬，因长期高温及连日暴雨导致某县境内赤松茸大面积受灾。经过食用菌专家多次现场查勘、收集数据，人保财险甘肃省分公司最终赔付680.12万元，有效推动了地方产业经济发展。
03
平安财险赔付承运人责任保险227.42万元
【案例概述】2022年，李某驾驶车辆在某高速路段，先后与车轮爆胎停驶的重型普通货车及一小型普通客车发生接连相撞，事故造成3人当场死亡。经保险责任、伤残及事故损失赔偿认定，平安产险甘肃分公司通过专业处理方式、简化理赔流程和快速支付时效，最终赔付承运人责任保险227.42万元。
04
中国人寿财险赔付因冰雹灾害导致的种植业保险损失201.76万元
【案例概述】2022年7月24日，某县发生冰雹自然灾害，导致该县某村6000余亩蔬菜瓜果种植业保险标的严重受损，经现场查勘测绘确定绝收807.07亩，剩余标的经补充叶肥、补灌、加盖遮阳网等手段进入恢复期。中国人寿财险甘肃省分公司通过多次现场查勘评估及与被保险人协商，最终赔付种植业保险金额201.76万元，最大程度减少了因生产成本投入带来的经济损失，为农业再生产创造了有利资金条件。
05
中华财险向教育部门支付校方责任险赔款390万元
【案例概述】2022年7月7日下午，某市某小学组织运动会期间，发生7名6年级学生落水事件，经全力搜救，5人因抢救无效溺亡。中华财险甘肃分公司第一时间向某市教育局支付校方责任险赔款390万元，用于该事故伤亡人员的救治及安置。有效减少了家校矛盾，保障了学校正常的教育教学秩序。
06
黄河财险赔付因火灾导致的企业财产保险损失300万元
【案例概述】2022年3月7日，某畜牧业发展公司冷库制冷设备机房压缩机爆炸，引发火灾。黄河财险甘肃省分公司第一时间启动应急预案，组织业内专家及时对受损企业开展损失评估，赔付企业财产保险损失300万元，助力企业尽快重建复产。
07
永安保险快速理赔支付农民工工资履约保证保险66.4万元
【案例概述】2022年8月26日，某区劳动保障监察大队报案称某工程公司在某住宅小区建设项目中拖欠40名农民工工资。经与建筑施工单位多次沟通后，永安保险甘肃分公司第一时间开通快速理赔通道，按照保险责任，在5个工作日内完成农民工工资履约保证保险赔款支付，共计66.4万元，切实保障了建筑业施工单位农民工合法权益。
08
永诚财险赔付某煤矿事故安全生产责任保险120万元
【案例概述】2022年2月22日晚，某煤矿井下作业人员张某在检查作业中不慎发生意外，经医院抢救无效后死亡。永诚财险甘肃分公司接到事故报案后，第一时间成立以公司主要领导为组长的理赔工作小组，开通绿色理赔通道，协助死者家属收集理赔资料，在被保险人已履行赔付义务后向其支付安全生产责任保险死亡赔偿金120万元。
09
永诚财险赔付某在建公路建筑工程一切险755.23万元
【案例概述】2021年9月15日至28日，我省多县连续降雨造成某在建公路部分标段工程多处发生严重损毁。永诚财险甘肃分公司接到报案后，第一时间赶赴事故发生地开展现场查勘及理赔工作，经多次复勘及协商沟通，最终完成该在建公路部分受损标段建筑工程一切险755.23万元，确保了该工程顺利进行。
10
英大财险赔付国网供电公司企业财产保险损失2026.63万元
【案例概述】2022年7月14日至16日，甘肃省多地强降雨引发暴洪、泥石流和山体滑坡等地质灾害，造成国网供电公司电网资产严重受灾。受疫情影响，英大财险甘肃分公司第一时间采取线上视频查勘方式，及时确定财产损失，预付企业财产损失保险赔款，为业主单位灾后重建提供了强有力的保险保障。本次事故共接到报案48件，全案赔付金额合计约2026.63万元。
PART 02
典型理赔案例（人身险篇）
01
中国人寿赔付某科技公司员工团体意外身故保险金100万元
【案例概述】2022年6月，某科技公司员工L某在进行测绘作业时从悬崖处跌落至天然水潭涝坝中不幸身亡。中国人寿甘肃省分公司接到报案后，立即委托出险地分支机构调查人员进行核实查勘，按照该公司购买的《团体意外伤害保险》和《意外费用补偿团体医疗保险》责任，公司以快捷高效的理赔服务，最终将员工L某团体意外身故保险金100万元转入理赔申请人指定账户。
02
中国人寿赔付意外身故保险金78万余元
【案例概述】2022年9月，被保险人L女士意外从树上坠落经医院抢救无效身故。中国人寿甘肃省分公司接到报案后立刻开展事故调查，协助被保险人家属收集整理理赔资料，按照保险责任认定，快速完成意外身故保险金理赔78万余元。
03
自驾车意外身故，受害人家属通过智能化线上自助理赔获赔121万元
【案例概述】2018年6月，L某为自己投保了两全保险、意外伤害保险和交通工具意外身故保险。2022年3月，L某自驾小轿车在行驶途中与多车发生追尾相撞，致使L某当场身亡。事故发生后，太平洋人寿甘肃分公司派专人第一时间协助L某家属通过公司“太e赔”进行智能化线上自助理赔，当日公司即完成核赔工作，向受益人赔付交通工具意外身故保险金121万元。
04
平安人寿主动为客户赔付重大疾病保险金54万元
【案例概述】L女士为其孩子投保了意外伤害、意外医疗及重大疾病等多份保险。2022年4月，L女士孩子出现腹痛不适等症状，经腹部CT检查显示为胰腺占位性病变，住院20天共花费各类费用合计7.8万元。接到L女士保险理赔咨询电话后，平安人寿甘肃分公司对客户申请保险理赔责任进行认真核定，发现客户申请的病情符合其购买的重大疾病保险赔付标准，为客户赔付重大疾病保险金54万元。
05
新华人寿重疾先赔，优质服务解客户燃眉之急
【案例概述】客户Z女士为自己投保了重大疾病和定期防癌疾病保险。2022年1月，Z女士罹患乳腺癌入院进行手术治疗。得知客户患病信息后，新华人寿甘肃分公司立即启动“重疾慰问先赔”服务流程，安排理赔人员上门慰问并主动协助客户通过“新华E理赔”平台办理理赔申请，及时赔付重大疾病保险金45万元。客户出院提供后续理赔申请资料后，公司再次赔付手术费、放化疗费用及住院津贴等10.77万元，累计共赔付重大疾病保险金55.77万元。
06
太平人寿累计为癌症患者赔付医疗保险21次合计40余万元
【案例概述】2018年，D先生为其配偶L女士投保太平人寿重大疾病保险及医疗保险。2021年8月，L女士被确诊为直肠癌，客户需要每月前往外地就医治疗，太平人寿甘肃分公司通过“移动秒赔”先后为客户办理线上理赔申请21次，共计赔付重大疾病保险金及医疗保险金40.2万元。每一次理赔结案后，即当日支付理赔款，为客户的患病治疗提供了安心保险保障。
07
城乡居民大病保险补偿患者医疗费用60.2万余元
【案例概述】2022年6月，客户H某因“间质性肺病”入住四川某医院进行治疗，除基本医疗保险报销8万元外，其余治疗费用共花费105.6万余元。因H某参加城乡居民大病保险，按照保险公司的理赔服务指引，其家属前往当地政务大厅转外就医“一站式”服务窗口，为H某办理了住院医疗费用理赔手续后，平安养老险甘肃分公司第一时间将60.2万余元大病保险补偿金成功支付给患者。
08
某单位投保重大疾病保险，职工罹患重疾后获赔20万元
【案例概述】T某所在单位于2019年为职工投保了终身重大疾病保险。2022年3月，T某被检查确诊为甲状腺肿瘤，并进行双侧甲状腺根治术、双侧中央淋巴结清扫术及喉返神经探查术。经保险责任认定，泰康养老险甘肃分公司第一时间为患病职工赔付最高额20万元重大疾病保险金，为客户后续的康复治疗提供了安全保障。
PART 03
典型理赔案例（保险中介篇）
01
广州信衡保险公估公司提供第三方专业评估定损服务，为保险公司减损391万元
【案例概述】2022年6月15日，被保险人某科技公司厂房地面出现塌陷下沉，聘请工程科学研究院专家对地基塌陷问题进行调查后出具《地基塌陷调查报告》，同时聘请某建设工程科技有限公司依据调查报告，出具《加固维修工程施工组织设计报告》。事故发生后，被保险人向保险人提出索赔391万元。广州信衡保险公估有限公司甘肃分公司接受保险合同双方委托后，公估师对保险合同约定及对事故现场查勘和对第三方鉴定机构出具的报告进行分析，通过专业公估认定本次事故主要原因为水管破裂引起的地表下沉，不属于保单约定责任。
02
江泰保险经纪公司通过专业医疗调解，帮助客户获赔63万元保险赔款
【案例概述】被保险人王女士于2022年1月11日在医院进行剖宫产手术后严重宫缩乏力出血，经抢救无效死亡；新生儿（王女士之女）1月11日剖宫产娩出，重度窒息，1月21日出院后于当日在家中死亡。此起案件主要涉及死亡补偿金、丧葬费、被抚养人生活费、药费，精神抚慰金等。甘肃医调委第一时间介入，调解员及时安抚家属，平复情绪，并告知调解流程及相关的政策法律，在征得医患双方同意的前提下，申请评定，确定赔偿数额，调解员充分发挥调解技能，逐步拉近了双方诉求距离，最终同意调解意见。随后江泰保险经纪甘肃分公司积极协助索赔，最终以63万元结案。
03
甘肃吉安保险经纪公司协助甘肃某国企获赔保险金38.37万元
【案例概述】2022年4月19日，甘肃某国企动力车间工人梁某上班期间，在主控室操作界面调节风机进口阀时，误将油站油泵关停，导致高压鼓风机电机、增速机、风机在无油状态下运行，造成轴瓦、电机、增速机、液力偶合器转子等配件损坏。甘肃吉安保险经纪公司作为该企业的保险经纪人，第一时间安排专人处理保险事故，协助保险公司进行查勘定损，认定事故符合保险条款中规定的保险责任，协调承保公司完成保险赔付38.37万元。
PART 04
典型承保创新案例
01
“车货无忧”公众责任保险
公司名称：太平洋产险甘肃分公司
创新类型：服务创新
项目亮点：甘肃省交通运输厅联合太平洋产险甘肃分公司在全国推出“车货无忧”公众责任保险。覆盖全省79个联网高速公路服务区，凡进入联网收费公路服务区休息的所有货车全部纳入保险理赔范围。货车司机及车辆在高速公路服务区因被盗或人为损害等原因造成财产损失和人身伤亡的，保险公司全部予以赔偿。每次事故赔偿限额为1000万元，损失金额在5000元以内的“货损”“油损”，24小时内予以赔偿，有效解决了货车司机进入高速公路服务区的安全隐忧。
02
“口袋支票”甘心赔
公司名称：平安产险甘肃分公司
创新类型：服务创新
创新亮点：为进一步提升车险客户体验满意度，从客户用车、养车、修车等车生活全流程提供优质服务。平安产险甘肃分公司针对客户在理赔办理与事故处理中的难点，积极打造“口袋支票”甘心赔服务，一是客户报案后由查勘端全程跟踪处理，客户定损时减少联系理赔员环节，直接由服务站对接保险公司处理。二是客户提车时解决了赔款到账延迟问题。三是通过车险案件实际情况提供补漆、加油、接送车等相关权益优惠服务，有效降低了客户平时使用车辆过程中产生的服务费用。自“口袋支票”甘心赔服务在兰州试点以来，整体服务客户3500+，为客户节省时间1.5天，用车成本节省50.9万元，客户满意度提升5pt。
03
科技赋能牦牛养殖管理及精准承保理赔
公司名称：中华财险甘肃分公司
创新类型：承保创新
创新亮点：为积极探索农业保险承保理赔新模式，通过加大科技运用，促进农业保险工作精细化，农业农村部计划财务司、甘肃省农业农村厅联合中华财险甘肃分公司在地理位置、气候条件、牦牛集中养殖等具有较高代表性的甘南藏族自治州夏河县实施科技赋能牦牛养殖管理及精准承保理赔创新试点项目。在提高当地牧民牦牛养殖风险保障水平的同时，尝试运用科技手段解决牦牛养殖过程中管理粗放、繁衍不科学、牦牛群之间交互频繁易丢失及承保验标、理赔定损难度大等问题，为加大科技运用促进农业保险承保理赔精细化管理水平提升积累了有益经验。
04
客户差异化线上服务项目
公司名称：阳光产险甘肃省分公司
创新类型：服务创新
创新亮点：2022年，阳光产险甘肃省分公司在不断推广线上化服务的同时，开展客户差异化线上服务试点工作。以客户需求为分类依据，打破传统客户“白银、黄金、白金、钻石”等级分类形式，将客户按照年龄、收入、社会地位等多方面因素分为“银发客户群、顶梁柱客户群、高客客户群、宝妈客户群、Z世代客户群”5大客群，按照客群特点提供相应服务，使保险服务更加个性化、人性化。
05
花椒种植气象指数保险
公司名称：太平财险甘肃分公司
创新类型：承保创新
创新亮点：太平财险甘肃分公司在传统农业保险为农业生产提供自然灾害或意外事故风险保障的基础上，引入气象指数保险机制，开展花椒种植气象指数保险，保险责任为在保险期间内，投保地理区域陇南市两当县国家站监测到的有效气候数据，根据每亩花椒遭遇霜冻、高温、连阴雨、暴雨、大风等事件时，根据各个事件赔付结构进行赔付计算，根据各灾害保期内对应的不同触发条件，保险人按保险合同约定进行赔偿。根据花椒种植现状，合理厘定费率水平，为花椒种植户及相关企业提供充足保险保障，同时进一步提高公司农业保险高质量发展经验。
06
康养嘉年华“防诊疗复一体化”健康解决方案
公司名称：太平洋人寿甘肃分公司
创新类型：服务创新
创新亮点：2022年，太平洋人寿甘肃分公司推出第二届康养嘉年华健康体检活动，从健康预防、精准诊断、医疗治疗、康复支持四个维度，为客户打造“防诊疗复一体化”的健康解决方案。一是通过中医智能脉冲、智能皮肤检测、骨密度检测等AI健康设备检测，获得全方位健康评估数据及健康管理建议，能覆盖80%以上慢性病及多项健康指标的评估和无创疾病筛查。二是通过“太医管家”，让客户拥有一对一专属7×24小时私人医生健康服务，实现全周期追踪，保证客户能精准且持续地触达高端专家资源、优选诊疗技术。活动期间，太平洋人寿甘肃分公司共累计进行健康检测10789次，服务客户3056人，帮助客户进行异常发现并进行健康告知人群258人，有效降低了客户健康风险的发生。
07
“健保通”直付式理赔
公司名称：泰康人寿甘肃分公司
创新类型：理赔创新
创新亮点：泰康人寿推出“健保通”直付式理赔，即通过医险信息直联，实现客户出院即时完成理赔，有效缓解客户理赔耗时长、资金周转压力大的医疗支付难题。泰康“健保通”医疗网络是泰康保险集团与国内优选医疗机构建立的医险合作体系。一方面通过系统直联实现商保客户直赔、快赔一站式理赔结算，极大提升了医院及保险运行效率。另一方面也是医疗和保险在健康保险产品创新、健康服务管理、支付能力扩展等方面深度合作的重要基础。目前泰康人寿甘肃分公司已累计签约健保通合作医院77家，其中三级医院占比44%。2022年健保通理赔累计服务客户9001人次，赔付金额达1020.17万元。
08
太平智能双录系统
公司名称：太平人寿甘肃分公司
创新类型：技术创新
创新亮点：为提升业务团队使用感受、简化双录流程、提高信息安全，太平人寿自行研发了智能双录系统。一是太平智能双录可以实现现场同步录音录像，投保人、被保险人、代理人视频同框录制，线上全程录制；录制内容中包含必要的关键环节，资料保存可以保证消费者的个人隐私和信息安全等最基本的要求外，每一个双录环节，公司都有固定双录话术，确保双录的规范性。二是借助智能语音平台进行语音播报、OCR技术人脸识别和证件识别、智能带出并线上展示投保产品、“空中签名”等科技手段，大幅提升双录效率，将双录时长由原2小时缩短至10分钟。三是可以为客户提供 7×24小时即时在线双录服务，打破地域空间限制，让客户足不出户就能轻松完成整个双录操作，带来科技化和便捷化的客户服务新体验。
END
