（一） 照护评估

１ 健康史

重点询问与骨质疏松症有关的病因及女性绝经的时间； 有无吸烟， 酗酒， 高蛋白、高盐饮食， 饮浓咖啡， 光照减少等骨质疏松的易发因素。

２ 身体状况

（１） 骨痛和肌无力。 以全身或腰背部疼痛、 肌无力最为常见， 在从安静状态起身活动时出现， 如久站、 久坐之后变换姿势时， 在大幅度伸展肢体时各关节疼痛加重； 少数人突然剧痛， 多数人于夜间发生， 清晨起床活动时疼痛加重； 急性痛多为腰背痛， 由腰椎压缩性骨折引起， 可持续2～8周， 后逐渐消退。 有时也可演变为慢性疼痛和腰骶部不适， 主要发生于腰背部， 可由急性迁延、 骨小梁微小骨折、 脊椎旁肌肉痉挛等引起。

（２） 身长缩短、 畸形。

（３） 骨折。

３ 心理 －社会评估

骨质疏松造成的形体改变会进一步加重老年人的心理负担， 严重挫伤老年人的自尊心。 老年人可能因为外形改变而不愿进入公共场合， 也会因身体活动不便或担心骨折而拒绝活动。

（二） 照护措施

１ 观察病情

观察活动时有无疼痛， 压痛， 肌紧张， 关节僵硬、 疼痛性痉挛及红肿， 或全关节运动范围缩小等。

（１） 坚持体育锻炼。 每天做两次预防骨质疏松的运动， 运动分仰卧位、 站立位和

坐位两部分。 仰卧位每日做两次， 每组各动作完成５ ～ １０ 次。 站立位、 坐位训练每日做数次。 具体方法如下：

① 仰卧位练习法， 如图７ － ２ 所示。

仰卧位预防骨质疏松的运动具体如下：

第一节， 患者取仰卧位， 上肢上举， 置于头部两侧， 尽力将上肢向上， 下肢向下做伸展动作， 同时腹部回收， 背肌用力伸展。

第二节， 双下肢屈曲， 背肌伸展， 一侧上肢摆动至与躯干呈垂直的位置然后向床面用力。

第三节， 双手抱膝， 背肌伸展， 双腿靠近胸部。

第四节， 双下肢屈曲， 肩关节外展９０°， 肘关节屈曲９０°， 用上臂向床面用力按压。

第五节， 背肌伸展， 做一侧膝关节的屈伸动作。

第六节， 背肌、 腹肌、 大腿肌肉收缩， 另外背肌伸展， 两手、 两膝用力向床面按压。

② 站立位、 坐位练习法， 如图７ － ３ 所示。

站立位、 坐位预防骨质疏松的运动具体如下：

第一节， 患者背部靠墙站立， 上肢上举， 尽力做背伸动作。

第二节， 面对墙站立， 双脚前后略分开。 双上肢平举与肩同高， 背肌伸展， 上肢用力推墙。

第三节， 双手扶木椅靠背， 上身保持正直， 背肌伸展， 完成膝关节轻度屈曲动作。

第四节， 维持上身垂直的坐位姿势。

（２） 多在室外散步、 开展体育活动， 对骨量增加有益。

（３） 要注意运动训练的科学性， 防止由于方法不当导致腰椎压缩性骨折。

（４） 老年骨质疏松患者要严格按照康复医生设计的处方进行， 并且要定期到康复门诊复诊。

（５） 对肌肉萎缩、 肌力弱、 平衡功能低下的患者， 要使用拐杖加强保护， 防止跌倒造成骨折。

（６） 严重者要佩戴矫形器， 防止脊柱变形或椎体的压缩骨折。

（７） 为了改善骨密度， 要维持抗重力的姿势， 如靠墙站立、 起立床上的站立训练、平行杠内的步行训练等。 每天最少做２ 个小时负重站立和肌肉收缩练习。

（８） 注意事项， 具体如下：

① 要避免做如图７ － ４ 所示的运动和姿势。

图７ － ４ 绝对禁忌的运动

（ａ） 不良的坐位姿势； （ｂ） 躯干屈曲动作； （ｃ） 为练习腹肌而进行的仰卧起坐动作

② 老年患者要避免快速的弯腰动作和弯腰抬重物的活动。

２ 饮食疗法

戒烟戒酒、 少饮咖啡， 停用致骨质疏松药物及多进食富含钙镁的食物， 如奶类和豆制品等。 机体在生理发育不同阶段需要的钙量是不同的， 老年人每日需钙量为1000～1500 ｍｇ。

３ 日光照射

人体的维生素 Ｄ３一半来自食物， 另一半来自日光照射。 老年人需要的维生素 Ｄ３为８００ ＩＵ。 紫外线照射下可使皮肤 ７ － 脱氢胆固醇在皮肤内合成维生素 Ｄ３， 促进钙的吸收， 有效预防骨质疏松症。

４ 其他预防措施

尽量减少长期卧床和制动， 避免长期持续服用皮质类固醇药物等。 对于退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收、 促进骨形成等药物治疗， 还应加强防摔、 防碰、 防绊、 防颠等防范骨折的措施。 对中老年骨折患者应积极手术， 实行坚强内固定， 早期活动， 进行包括康复治疗在内的综合治疗。

５ 药物治疗

（１） 减少骨吸收 （抗骨吸收） 的药物包括雌激素、 选择性雌激素受体调节剂、 降钙素、 羟乙二磷酸二钠等。

（２） 增加骨形成的药物有甲状旁腺素、 补充钙剂、 类固醇同化剂等。

（３） 其他药物治疗如氯噻嗪、 骨肽制剂、 中药等。

６ 对症治疗

（１） 疼痛

① 止痛剂。 当疼痛由肌肉痉挛引起时， 可用温和的止痛药物缓解疼痛。

② 局部封闭， 如肋间神经封闭。

③ 矫形器， 尽量使用柔韧的材料。 用硬性材料的矫形器超过一个月将增加骨的丢失。

④ 药物治疗， 主要指抗骨质疏松药物， 可起到提高骨量、 减少骨丢失， 尽量不发生骨折的作用， 从而减少疼痛的发生或减轻疼痛； 但尽可能不用降钙素。

（２） 骨畸形局部固定或其他矫形治疗， 以防止畸形加剧。

（３） 骨折应立即进行复位、 固定、 牵引或手术治疗， 尽早辅以物理疗法和康复治疗。

７ 心理治疗

骨质疏松的症状轻重与人的心理状态关系密切。 心胸广阔、 心情愉快、 性格豁达者的自我症状往往较轻， 治疗效果也好； 心胸狭窄、 性格怪僻、 心情压抑者的自我症状常表现得较重， 治疗效果也较差。 因此， 应重视心理状态的调整， 如患者因长期的疼痛会出现忧虑、 消极、 自悲、 自暴自弃、 不配合治疗等， 可给予适当的心理疏导和心理暗示。

８ 健康教育

健康教育主要是进行防跌倒宣教与训练， 要求患者戒除不良嗜好、 坚持平衡饮食、多做户外活动和家庭自我运动训练， 特别是静力性体位训练和步行锻炼。

（１） 坚持多做户外活动、 多晒太阳。 例如， 步行锻炼以每天步行大于5000步， 小于10000步为宜 （2～ 3ｋｍ）， 适合老年骨质疏松患者。 步行锻炼能防治下肢及脊柱的骨质疏松。

（２） 每天坚持食用新鲜蔬菜、 水果， 戒除偏食、 酗酒、 嗜烟、 长期饮用咖啡因饮料等不良嗜好。

（３） 家庭自我运动训练， 以提高运动的反应能力和对环境的适应能力， 防止趺倒。

（４） 改造环境。 尽量改造和去除家庭和周边环境的障碍， 以减少跌倒的机会； 采取切实有效的防跌倒措施。 照明好、 地面防滑、 地面无杂物都可以减少倒地危险。

（５） 静力性体位训练。 坐或立位时应伸直腰背、 收腹、 收缩臀肌、 增加腹压， 吸气时扩胸伸背， 接着收颏和向前压肩， 或坐直背靠椅； 卧位时应平仰、 低枕， 尽量使背部伸直， 坚持睡硬板床。 所有骨质疏松患者无论其有无骨折都应进行本项训练， 使其习惯本训练所要求的姿势， 以防骨折驼背的发生。

（６） 在骨质疏松的情况下， 骨的力学强度明显减低， 所以在扭身、 持物、 弯腰、下楼、 所乘坐汽车的抖动、 站立倒地等情况下都可以引起骨折。 所以应指导老年人及骨质疏松患者进行神经肌肉系统的训练， 增加灵活性和应急能力。

（７） 预防并发症。 尽量避免弯腰、 负重等行为， 同时为老年人提供安全的生活环境或装束， 防止跌倒和损伤， 如光线应充足、 地面避免光滑或潮湿、 卫生间和楼道安装扶手等。 指导老年人选择舒适、 防滑的平底鞋， 裤子或裙子不宜过长， 以免上下楼梯时踩地摔倒； 日常用品放在容易取到之处。 对已发生骨折的老年人， 应每２ｈ翻身１次，保护和按摩受压部位； 指导老年人进行呼吸和咳嗽训练， 做被动和主动的关节活动训练， 定期检查， 防止并发症的出现。