游戏治疗 一、游戏治疗的概念 ? ? 游戏治疗是以游戏活动为手段或媒介，让儿 童有机会自然地表达自己的感情或者暴露问 题，从游戏中得到解脱并促进身心发展的一 种心理治疗方法。 游戏治疗是在儿童和治疗者之间建立的一种 关系，目的在于解决儿童存在的症状、稳定 其情绪、使之对环境的适应性更强。 ? ? 自 1909 年开始， Sigmund Freud 就对小汉斯 （ Little Hans ）进行了心理治疗。实际上，在 1919 年以前，“儿童治疗”和“游戏治疗” 互为使用，没有明显的区分和界限。 1919 年 后，直到 Hughellmuth 提出“游戏是儿童精神 分析很重要的一部分”观点后，游戏治疗才 逐渐认识和重视。 Schaefer 认为游戏就象爱情、快乐及其它心理 学是的概念一样，比较容易识别，但却不容 易界定”（ 1993 ）； Schaefer （ 1980 ）游戏 是以人为本，而非被物体所掌控，游戏是儿 童心理发展的一个过程。 ? 对 游 戏 ， 不 同 学 者 有 不 同 的 看 法 。 White （ 1966 ）认为是培养解决问题与能力技巧的 机制； Piaget （ 1969 ）认为是一种允许儿童在 精神上消化经验与情景的过程； Erikson(1963) 则认为一个儿童学习适应他（她）周围环境 的情绪实验室； Ginott (1961) 说是一个儿童用 玩具来说话的表达方式； Erikson （ 1963 ）借 口 游 戏 来 处 理 行 为 及 担 忧 的 一 种 方 式 。

Nickerson(1973) 就主张：游戏活动对儿童而 言，是主要的治疗方法，因为游戏是一种自 我表达的自然媒体，它可以促进儿童的沟通， 引导感情的倾泄和释放，也可以被更新或重 建，使人能透过这扇窗来交接儿童的内心世 界。 ? ? ? ? ? ? ? Schaefer （ 1993 ）推荐出 7 种常见游戏行为的 特质： （ 1 ） 游戏是出自于内在而非外在的动机； （ 2 ） 儿童比较在意游戏活动本身，而不考 虑结果； （ 3 ） 正面的感觉伴随着游戏而生； （ 4 ） 儿童的环境；会积极投如游戏，并常 常表得过于专注在游戏上而忘了时间以及周围； （ 5 ） 游戏有虚拟和不现实的性质； （ 6 ） 游戏给予儿童可以把新的意义加诸问 题或事件的自由； ? ? Schaefer 提出影响儿童游戏治疗的因素 有：克服抗拒、沟通、精熟、创造性思 维、发泄、角色扮演、幻想、隐语性教 导、依恋的形成、关系的增进、快乐、 熟练发展的游戏、玩游戏。 治疗者应该经验的特质：好奇、探索的 欲望、创意、敬畏儿童的活力和独特、 敏感、幽默感。 二、游戏治疗的历史发展 ? Sigmund Freud （ 1909 ）是第一个将游 戏 用 于 治 疗 的 人 ； Hermine Hug- Hellmuth(1920) 把游戏防入治疗之中； Melanie Klein 和 Ana freud 将精神分析学 派理论与游戏学派的理论有了系统的描 述。

? ? ? ? （一）精神分析学派游戏治疗 Melanie Klein 和 Ana freud 两大治疗不可不提。 Ana freud ：游戏主要 是用来建立儿童与治疗者之间坚固而 正面的关系。 Melanie Klein: 游戏治疗的主要目的是帮 助儿童获得洞察力来协助他们解决的困难或心理的创 伤。 Melanie Klein 和 Ana freud 两人都认为摈弃成人分析精 神分析的“自由联想”教义，代之以儿童对游戏的自 然倾向。他们认为，游戏揭露儿童无意识冲突和欲望， 是一种儿童形式的自由联想。 他们两人的分歧也不小。 Klein 认为儿童的游戏“完全 等同于”成人的“自由联系”，而且同样地“可以解 释”。 Freud 则相信游戏不完全等同于成人的自由联想， 而且自我协调的行为还包含相当丰富的材料。 ? ? 精神分析学派游戏治疗的主要贡献是：对游戏 作为促进儿童解决内在困难的工具做了清楚的 描述，游戏允许儿童带出潜意识的冲突，并以 一种安全的方式来面对他们的情感，借以整合 如果不被处理便可能发病或行为偏差。 精神分析学派的游戏治疗师认为，游戏治疗时， 治疗师必须观察、记录、假设、互相了解、相 信不要在大量解释下完成治疗。

? ? （二）结构性游戏治疗（ structured play therapy ） １９３０年代末，一种以目标为导向的 治疗方法从精神分析的架构中区别出来， 形成了结构性治疗。该疗法相信游戏中 的发泄价值、治疗者在治疗的过程中主 动、针对受伤程度较重的儿童可以进行 发泄治疗。 ? ? ? （三）关系治疗 (relationship therapy) Otto Rank 和 Carl Rogers 是关系治疗的主要 提倡者，关系治疗是以一个特定的人格理论为 基础，理论假设“个人内在不只拥有解决自身 问题的能力，同时呀拥有一股成长力量可以使 成熟的行为变得更令人满意”。 关系治疗强调完全接纳儿童就是儿童，治疗师 的真诚就是治疗的成功。 ? ? （四）行为治疗 行为治疗主要靠强化、示范等行为学派 的方法进行治疗。治疗时不考虑原因、 不谈过去、不谈行为前后的感受。行为 治疗应用于游戏室的儿童，或教其父母 在家中应用，尤其使用于缺乏家庭成人 指导或家人约束过严的儿童。 ? ? （五）沙箱治疗 (Sandtray therapy) Dora Kalffyu 于１９８０年发明了沙箱治 疗，沙箱治疗应用的是容格的基本理论， 将它用于沙箱治疗的专业人员，视沙箱 为儿童精神的象征。

治疗师着重在解释 儿童对小物件的取用，这些物件在箱中 如何被放置，也强调观察儿童在不同发 展期的转变过程。 三、游戏治疗的种类 ? 游戏治疗按形式来分可以分为指导性治疗和非 指导性治疗两种。指导性治疗又称启发性游戏 治疗，在游戏治疗中，治疗师设计活动、选择 媒介或玩具、订立游戏规则，并承担起指导和 解释的任务。非指导性治疗又称来访者中心游 戏治疗，或儿童中心游戏治疗，在游戏治疗中， 治疗师让儿童自己起到指导自己的作用，自己 选择媒介或玩具、订立游戏规则、决定游戏时 间，不需要治疗师的指导和解释。 指导性治疗和非指导性治疗的区别 形式 治疗师的责任 指导性治疗 治疗师可以负起辅 导和解释的责任 玩具 既定玩具和内容 治疗师的作用 回答、解释、介入 治疗师 非指导性治疗 治疗师把责任和引导留给 儿童自己 自己选择玩具和主题 介入，通过观察儿童的游 戏，给予言语上的肯定 建构治疗单元，有意 节制的，总是以儿童为中 心，与他们一起沟通， 一起玩 挑战儿童的防御机制， 鼓励或引导儿童往看 来有益的方面发展， 介入儿童的潜意识、 隐匿过程或明显行为 四、游戏治疗的技巧及应用 ? ? （一）玩偶治疗 (puppy therapy) 最早使用玩偶的是 Woltmann ，在当时的 1940 年，使用 玩偶是帮助住院的儿童克服自己的疾病、适应住院过 程、减少与父母分离后的情绪反应。

Haworth 曾经写 到：“玩偶游戏创造了一种非真实且无威胁性的气氛， 这样有助于认同过程，因此透过角色可以鼓励情感和 人际关系的投射” Webb(1991) 曾经写到：“玩偶被用 于治疗是因为儿童把玩偶或洋娃娃当做自己，投射自 己的感情到游戏的人或物上，把他们的冲突转移到玩 偶身上。” ? ? ? ? ? ? ? 1. 与玩偶会谈（主要用于评估） （ 1 ） 一张评估量表，评估包括许多不同人物内务、 故事资料的内容； （ 2 ） 治疗师带出玩偶并观察儿童的反应；邀请儿 童从玩偶中选出“人物” （ 3 ） 玩偶表演，儿童可以在没有治疗师的情况下 参与发展剧情； （ 4 ） 与玩偶会谈，治疗师在故事范围内以“什 么”、“为什么”提出问题 （ 5 ） 事后会谈，邀请儿童一起来谈论故事及其发 展。 治疗师通过与玩偶会谈，要评估到或初步掌握环境、 人物、情节、故事、故事主题、理解、暴露出来的问 题、关系等等。 ? ? ? 2 ．家庭玩偶会谈（ family puppet interview, FPI ） 家庭玩偶会谈技巧被 Irwin 和 Malloy 称为一种可 以刺激沟通，示范让一个家庭如何朝一个目标 或一项工作前进的策略。

FPI 对沟通有困难、 高度理性思维、善于分析的家庭特别有用。 治疗师要让家庭成员知道自己有很多治疗方法， 这是其中要求家庭成员共同参加的活动。 （一） 艺术治疗 (Art therapy) ? 在 19 世纪末，绘画在精神分析界显得非 常重要，因为他们认为通过绘画可以透 露出潜意识中的心灵部分，甚至在精神 病学界和心理学界都极力地通过绘画来 评估一个人的智力和人格。例如： Goodenough(1920)---- 智力测验； Machover(1949)---- 投射；婴幼儿涂鸦 --- - 心理发育；树 - 房 - 人技术 ---- 认知技术。 ? ? ? ? ? ? 常用的绘画技术： 1 ．树 - 房子 - 人（ House-Tree-Person ）技术 (Buck,1978) ； 2 ．画个家庭 (Draw-A-Family) 技术 (Hulse,1951) ： Hulse 的指导语是：画一幅你们家的图画。 3 ．家庭动力绘画（ Kinetic Family Drawing ）技术 （ Burns & Kaufman,1970 ）： Burns 的指导语是：画 一幅你和你家人一起做某件事的图画。

4 ．树 - 房子 - 人动力绘画（ Kinetic House-Tree-Person ） 技术 (Burns,1987) 。 5 ．涂鸦技术（ The Scribble Technique ）：在每一位 家庭成员从自己的草稿展出一幅画之后，家庭便鼓励 完成一份“家庭涂鸦”。先由一个人随便乱画，每个 人再试着从那里面找出所画的暗示。然后，每个人在 这个涂鸦上绘画以完成作品。 ? 6 ．轮流涂鸦技术（ Squiggle-drawing ）：用 于建立与儿童内心想法及感情的沟通方式。 技术：要求家庭成员轮流从前一个人随意的 一笔画中来作画。儿童接着被要求选择他最 喜欢的一抹涂鸦，并为它编一个故事。指导 语：我们每个人都会有一张纸和一支铅笔。 我会随意画几笔，而你们要从我的涂鸦中画 出任何你喜欢的图画，然后你要为你的图画 编一个故事，而我会问一些关于它的问题。 然后你要画几笔，我会从你所画的再画出一 幅图画，说明关于它的故事，而你可以问我 关于它的问题。 ? 7 ．自由绘画技术（ The Free Drawing Technique ）：自由绘画要求每一个家庭 成员画任何一幅他喜欢的图画。

然后每 一个家庭成员必须要和所有家人分享他 的图画。他们也可以被指示以一个团体 的身分，把任何他们所想要的共同画在 一张纸上。当要求家庭进行自由绘画时， 画架的画纸要足够大才行。 ? 8 ．彩绘你的生活 (color-your-life) 技术：由 Kevin O ' Connor 于 1983 年发明。用来教儿童 对感受的表达，用于收集儿童的感受，引发 自己的感情。技术：治疗师要求儿童为一种 感情配上一种特定的颜色（红色 = 生气，紫色 = 愤怒，黑色 = 非常悲伤，绿色 = 嫉妒，黄色 = 快乐），直到每一个颜色都和一种特定的感 情有关。如何做：给儿童一张白纸，告诉他 这张纸是用来填满颜色，以表示生活中曾经 经历的感受。 ? ? ? 9 ．连续绘画技术（ The Serial Drawing Technique ）： 由 John Allan 于 1988 年设计，每次治疗后要画一幅画， 图画可以被连续分析，如果一个被要求画家庭动力绘 画的家庭连续绘画，从中间就会反映出人际关系，是 冲突还是和睦。 10 ．三个愿望技术（ The Three Wishes Technique ）： 治疗中，治疗师要求家庭成员画出三个愿望。然后， 家庭成员分享并讨论这些绘画。最后，谈到愿望如何， 是高呢还是低呢，如何实现这些愿望，等等。 11 ．把自己画成动物技术（ The Draw-Self-As-Animal Technique ）：把自己画成想要变成的动物。什么动物？ 与什么动物在一起？等等。