正能量(Positive Energy) ——如何做好一名责任组长目录ACDB对责任组长的认识如何做好责任组长如何开展业务查房护士分层使用一、护理责任组长的角色认知 护理责任小组是指为了共同完成护理工作任务，由一定数量的护理人员在有统一指挥，明确分工和密切配合的基础上所组成的一个工作集体。护理责任组长小组中的业务行政负责人最基层的管理者上级指令和决策的执行者小组的组织者和指挥者集兵将特色于一身（兵头将尾）组长的责任和工作要领配合护士长责任组长指导下属协助同事护理责任组长职位不高、官不大，责任却不小。责任组长工作责任：保证工作任务完成提高工作质量和效率使病人满意、家属满意、领导满意责任组长工作职责：日常管理 协助护士长工作反馈情况提出建议二、如何做好责任组长履行好自己的工作职责，保证护理工作的良性运行。落实好各项规章制度和技术操作规程，确保护理安全。注重基础护理，提供人性化服务。高度责任心，娴熟的护理操作技能。与时俱进，不断学习，提高业务水平。如果我是责任组长，我将... ...面对上级 ：是执行者——不折不扣完成任务，正确领会上级的意图，服从指导，尽力克服困难，圆满完成任务，并及时汇报任务完成情况。
面对上级：是责任者——出现问题时，主动承担责任，从自身找原因，遇到困难时，迎难而上，妥善解决问题。如果我是责任组长，我将... ...面对师弟师妹 ：是指挥者——合理组织人力，财力，物力，就工作任务，拿出具体行动方案，合理分工，明确职责，做好督查工作，及时发现问题，解决问题。面对师弟师妹：是教育者——善于发现护士的问题所在，设立重点目标，制定培训计划，并及时评价和跟进，善于发现新问题。如果我是责任组长，我将... ...面对同事 ：是合作者——站在他人的立场，了解别人的需要，一切从大局出发，真诚相待，互相尊重，尽力配合。 面对病人 ：是健康的守护者，知识的传播者，正能量的传递者，从“要我服务”变成“我要服务”，提供主动，温馨的服务，让病人对我们满意放心。分层次使用护士的必要性为护士职业生涯设计成长进步的阶梯 专业能力专科护士（专家）专业护士（专才）通科护士（通才）0 专业成熟度10年岗位职级责任护士高级责任护士专科护士年资5年以下5年以上10年以上培训三基三严核心能力训练3通科基础/专业基础核心能力训练2专业强化专科训练分层次使用护士的目的 搭建人才进步的金字塔 护理专业成长的需要 充分发挥资深护士的作用，给病人提供连续、同质的护理服务 有利于年轻护士的成长 体现高年资护士的临床价值 APN排班的需要分层级使用护士的设想分层概念：重新整合人力，按层次界定工作职责和内容，按层次分工给病人提供服务分层原则：按照能力（参照学历、职称）安排不同的工作岗位，履行相应的职责，让合适的人做合适的事层次包括：护理组长、责任护士、助理护士分层级管理的全责APN排班临床护士分层级管理实践岗 位 名 称资格 责任 权限初级责任护士实施护理行为参与病区和病人管理高级责任护士负责分管病人护理及质量，组织评估，下达护嘱，评价效果，组织查房、会诊和护理病例讨论 ，二线值班，专科组长或值班组长专科护士主持全院本专科领域的全面护理 技术工作，主持专科小组的工作， 岗位独立，主持全院性查房、会诊、开门诊，指导专科护理工作，个案护理责任制护理临床实践每一个注册护士都是责任护士每位责任护士都能独立完成工作责任护士对自己的执业行为负责，也对分管病人负责高级责任护士/责任护士/助理护士按层级小组责任制每责任组护士人力优化组合以班次划分小组责任制：即同一A/P/N班可设一个或几个责任组，每组分管若干病人以病人划分小组责任制：APN各班的3-4个责任护士形成一个专责小组，负责某重病人的护理责任组长由高级责任护士或专科护士担任所有护士管床/管病人同一患者的所有治疗/护理/文书等大都由一个责任护士统筹完成，评估或健康教育等组长，基本护理助理护士护理记录适时动态，护士工作站前移病房全面、完整、连续交班如何划分护士能级主要根据护士的学历职称、工作年限及工作能力护士核心能力分级 一级—基础护理 病情观察二级—医嘱处理 专科护理 危重病人护理三级—运用护理程序开展工作 健康教育 临床护理教学 协助质量改进四级—护理管理 护理科研责任组长资格认证 学历要求—大专以上学历职称要求—护理师以上职称 年限要求—本科学历工作2年以上，专科学历工作5年 能级要求—具备核心能力三级以上水平护理业务查房的开展建立护理查房制度的基础1、临床护士实行分层级管理；2、排班模式改变，护士实行连续性排班3、护士工作模式改变，所有护士都是责任护士，责任护士分管病床。
4、高级责任护士、组长分管的床位适当减少，护理质控权限下放高级责任护士、组长。5、培训护士，特别是对高级责任护士、组长和专科护士的培训 护理业务查房内容（7项） 1、跟进前期（班）护理工作，关注护理重点对象 2、了解并满足病人的需要 3、解决临床护理工作中的疑难问题 4、建立层级查房，形成临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力和解决问题的能力不断提升专科护理内涵和质量 5、保持护理工作的连续性 6、为接班或交班做准备护理业务查房内容（7项）7、护理重点对象新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者住院期间患者病情变化或口头/书面病重/病危诊断未明确或护理效果不佳的患者潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮查房方法和步骤一级查房：每班系统自我查房1次，完成日常工作以后或与病情观察结合二级查房：每天相对固定时间查房至少一次，特殊情况可增加。A班组长(高级责任护士)根据本班重点对象，结合当天上班护士的情况三级查房：每周查房1-2次，根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点一级查房查房人：管床的责任护士参加人员：管床的责任护士，学生目的：跟进前期护理工作，观察病情，评估了解病人需要和需求，解答病人的问题查房方式与手段：询问，观察，体格检查等二级查房查房人：高级责任护士参加人员:高级责任护士，管床责任护士，学生查房对象：重点人群目的：有针对性的指导下级护士，解决疑难问题，质量控制查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等二级查房程序1、每天交接班后，护理组长(高级责任护士)对本组病人独自查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数2、评估当天上班护士的资质和水平3、根据病人的病情和需要,结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房4、初级责任护士将分管病人的护理措施和实施效果向上级护士汇报 二级查房程序5、高级责任护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，并对下级护士的护理质量进行点评6、查房后,高级责任护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实7、管床责任护士根据高级责任护士查房时的要求实施护理措施8、管床责任护士将查房提出的意见和建议记录在护理记录单中，并注明“护理组长(高级责任护士)XXX查房”三级查房查房人：护士长或专科护师参加人员：护士长或专科护师，高级责任护士，管床责任护士，学生目的：指导培训护士，解决疑难问题，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等 每天都要组织护理查房？难点在哪里?护理业务查房的几个问题：参加护理查房的人员有谁？参加护理查房的人员要求是什么？体查是不是查房程序必须的？责任护士做病情汇报的目的是什么？美国护理专家Jan Kroetz说： 护士在护理病人时应知道：你照顾怎么样的病人？高级责任护士与普通护士在专科上的区别高级责任护士：预见性的指导，充当多元化之角色：照顾者、咨询者、教育者、行政者、研究者；普通护士：按护理常规和工作指引工作，受限于自身的工作经验高级责任护士查房前对病人的评估:1.“从头到脚，head to toe”对患者进行健康评估；2.护理措施是否正确,执行是否到位.3.评估护理风险和关键环节。
护理查房的形式探讨: ★查房地点的选择，由高级责任护士评估后选择； ★责任护士向上级护士汇报病人的护理措施和实施效果 ★责任护士向高级责任护士提出待解决的护理问题 高级责任护士责任角色:★评估责任护士对病人病情的掌握情况.★病人正确体位，各种管道通畅; ★正确执行医嘱，用药观察。★专科性的操作指导★预测护理风险（各种危险标识），提示病情观察重点,下护嘱。★根据需要选择专科护理记录单高级责任护士如何找问题：有护理感的问题： 合乎护理意识、情理；有护理敏感度的问题： 危机管理；通过足够及有能力的护士干预，消除危机；有护理责任的问题： 护士启动控制：健康教育，告知；护理业务查房成效保障：查房记录：护理记录单上体现/“查房纪要”护嘱执行单会诊单查房问题的专题学习/其他委员会或专科护理小组的跟进查房护理记录的书写关注点：1、有指导性，专业性强，有科学依据，具体可行；2、客观，尽量避免主观的分析；3、语言表达简练、准确；4、注意把护理记录单与专科护理记录单有机的结合起来。案例责任护士向上级护士汇报病人的护理措施和实施效果 患者男性，77岁，因“渐进性排尿困难、夜尿增多8年，尿潴留1天”入院，入院诊断：前列腺增生、Ⅱ型糖尿病，现在予以留置导尿、抗炎治疗。
入院时查见患者右足后跟外侧有一处二期压疮。大小7×5cm，颜色：100%红色，渗液量较多，周围皮肤红肿，无异味，疼痛不明显。现在处理为：碘伏消毒，干纱布覆盖，TDP灯照射Bid。已予软枕垫高足部，避免受压。经过几天处理，该患者伤口未见明显好转。案例 责任护士向高级责任护士提出待解决的护理问题 责任护士： 针对该患者伤口情况应采取何种处理措施能加快愈合，同时在伤口的护理过程中还需要注意哪些问题？ 案例高级责任护士如何找问题：该患者体温过高和血糖控制不好（随机血糖22.2mol/L）将不利于伤口的愈合。 在评估伤口方面：首先应予外科清创的方式剪除失活的表皮组织，再对伤口进行全面的评估。推荐最新的研究理论：保持伤口适当的湿性环境能够加快伤口的愈合。因为在干燥的环境下组织细胞也会脱水死亡，高级责任护士根据需要选择专科护理记录单 专科护理记录单既是工具也是指引，提供了多次评估的记录，形成指引式的陈述。 高级责任护士指导下级护士使用专科护理记录单，通过专科护理记录单规范专科护理行为。案例专科护理记录单的使用记录特殊情况记录:高级责任护士记录：主诉右下肢疼痛，实施疼痛专科护理（见：疼痛护理单）；患者安全专科护理：防止皮肤压疮（见：压疮风险护理单）；防跌倒（见：跌倒护理单）；深静脉血栓观察（见：深静脉血栓观察护理单）。
如何解决跨专业的护理疑难问题？ ★遇有本专科不能解决的护理问题时，可请相应专科或多专科的护理会诊 ★高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”如何下护嘱医嘱与护嘱的区别： 医嘱体现的是药物的用法剂量 护嘱体现的应是执行的具体方法需要什么护理剂量？如何下护嘱 高级责任护士与普通护士在评估护理成效上的区别:不仅仅是需做什么,而是强调什么人去做,如何去做才能达到最佳疗效.什么是护理剂量？ 评估病人，在实施护理措施过程中，需要什么资质的护士、护士的人数，频次和次数，实施的最佳时机，才能达到护理的最佳成效。如：降低并发症、减轻症状、提高病人满意度、知识改善、低压力等。 将护理技术操作作出专科特色 口腔护理——白血病病人、颌面外科术后病人、气管插管病人的口腔护理，带有鲜明的专科特色.案例气管插管病人的口腔护理:每天3次①需二人配合完成②用具:儿童小软毛牙刷,口泰液,10毫升注射器③病人头向一侧④一人一手固定气管插管,一手持吸引管吸口腔的液体.⑤另一人用小软毛牙刷,沾口泰液,刷牙, 用注射器边注水边刷.⑥注意舌苔和鼻孔的清洁.案例恶性肿瘤化疗的口腔护理： 护嘱： 在患者晨起、睡前、进食前后助患者用盐开水漱口后再用苏打水含漱，每次含漱2-3分钟。
案例头肩部硫酸烧伤 慢性鼻炎病人 为解决病人鼻孔通气问题请五官科护理专家会诊 护嘱：石蜡油滴鼻：3次/天 ，一侧2滴 ，滴鼻后取仰卧头低位，使下颌或鼻孔垂直朝向天花板,保持5-10分钟.案例专科护士的疼痛管理疼痛护理观察用药效果观察频率： 首四小时Q1h×4 平稳后转Q2h×4 平稳后转Q4h至停用案例专科护士的疼痛管理疼痛护理观察需要报告和处理的情况：疼痛评分持续＞3超过2个小时呼吸≤10次/min和/或SaO2 ≤ 90%不能唤醒，镇静评分≤2收缩压≤100mmhg其他副作用：严重的恶心、呕吐 查房问题的后续专题学习危重、疑难病例讨论典型护理案例查房：帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论，掌握新进展临床护理技能查房：通过观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，达到教学示范和传、帮、带的作用如何能使护理查房坚持下来？时间的控制能真正解决问题，答疑解惑.高级责任护士有成就感,下级护士有学习的机会,大家都积极参与.建立“质量持续改进的护理系统”建立“质量持续改进的护理系统”前瞻为本，质控前移，监控系统，非惩保底建立“持续改进的护理系统”：质量持续改进的理念和文化质量持续改进的理论质量管理三段论质量持续改进三维图三级护理质量管理（质控）网质量持续改进的目标：明确本底/RPN值的不断改善持续改进护理质量的理念和文化PERFECT IS THE ENEMY OF GOOD恰当的护理管理模式才能促进专业/技术/人才/服务的发展，否则阻碍其发展进步护理质量是做出来的，不是检查出来的凡事预则立不预则废。
有预才有前瞻/策划/思路/策略前瞻性护理管理就是分析政策/资源/环境，从思维/制度/实践层面，让管理者的监控行为转化为向一线护士提供指导指引教育训练的服务行为责任护士意味着分管病人，并在护理行为实施中对病人负责任。担负责任本身就是专科护理的核心能力用五常法管理病房、病区和工作区域。持续性改进护理质量的理论PDCA理论FMEA理论RCA理论质量管理三段论1护理质量是做出来的，不是检查出来的2护理质量是护士做出来的进一步推论：1没有质量的护士就没有护理工作的质量。2护士是质量管理的主体，护理质量管理要自下而上。3护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士/帮助护士/指导护士。4护士要对质量负责对护理行为负责。5护士是质量管理的最后一道屏障。质量持续改进三维图什么是前瞻性管理?“凡事预则立,不预则废。”预，就是计划，就是预知、预测。预，是PDCA的开始。有预，才有策划和策略。因此前瞻性管理的整体思路就是通过分析人力、环境、条件和形势，把工作过程中可能引起的负面效应减低到最低程度的科学决策过程。是保证我们的工作 ，特别是开创性、创新性工作能顺利开展的非常重要的思维方式和工作方法。什么是前瞻性管理？前瞻性管理突出对前瞻的理解。
前瞻就是提前看到,想到,预知预测到,就是在工作、行动开始前周密安排或计划工作、行动，5W1H，该做什么，怎么做，为什么要这么做，提前思考可能会存在什么风险，有什么人会支持或反对，资源，如何规避可能发生的来自人为的、外部的阻力，客观的困难等。就是通过计划、组织、协调、沟通去争取各方面的资源，达成工作目标前瞻性护理质量管理就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。这种管理模式是对马后炮的质控式/检查式管理模式的补充和完善。前瞻性护理质量管理前瞻性质量管理核心制度落实层级管理护理工作指引护士培训健康教育护理记录……Reason’s Model of Accidents 工作压力分散注意力缺乏标准技术零缺点的耐受力不能持续不好的技术处罚性的政策咨讯混杂疏于训练病人意外事件专业团队个人环境政策/过程防御系统三级护理质量管理（质控）网1责任护士和高级责任护士—2组长/专科护士/护士长—3护理部/护理质量管理委员会一级重点：安全/遵循技术规范和指引/执行医嘱护嘱/执行护理核心制度（前瞻）/四大基础质控常规化和职责化二级重点：建立维护系统/指引标准/查房指导/监控（前瞻+回顾）三级重点：监管系统/行政查房/信息报告/建立非惩罚性不良事件报告制度/RCA/专项调研或检查（回顾）护嘱本的启用我的榜样，我的梦想... ...心怀榜样、心存梦想，我将一如既往的喜欢我的护理事业，认真工作，快乐生活。
THANKS谢谢大家的倾听！没时间？查一次房需多少时间？高责的能力护理业务查房与护理教学查房的区别：一些重要体征高责可通过提问，护理查房是在完成了对病人的评估后.对危重病人的病情是了解的基础上进行的，体查不是查房程序必须的。除非是带指导性质的；病情汇报不是让高责了解病情，而是高责评估责任护士对病人病情的掌握情况。教学查房不是只面对护生的初级责任护士向上级护士汇报病人的护理问题、护理措施和实施效果按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴、四肢、背部的顺序依次评估， 注意保护行医疗制度和病人的隐私对病人的重点病情通过提问进行明确关键体征的检查提问和演示高级责任护士就责任护士提出的护理问题进行解答提示病情观察重点：人工髋关节置换术后假体脱位的三大症状体征：疼痛、患部畸形、患肢短缩。能激发护士主动思考，培养运用循证护理主动解决临床护理问题的能力。质量管理建立了一个有效的环路。核心就是让护士不出错。患者告知制度，医嘱护嘱执行制度，查对制度中的床边双人查对制度和不转抄制度。核心工作制度06版是7个,文书规范是八项制度,看来管理规范改版的时候,核心制度就要扩大了,比如医嘱护嘱制度,患者告知制度,约束护理单/跌倒护理单/轮椅护理单/危重症患者转运单/术前准备单/手术安全核对单/手术护理记录单/输血安全单/，其实所有的专科护理单都几乎是临床护理技术规范中提到的基础护理技术\患者安全技术。
重新认识老护士的价值，专科护理单其实本身就是临床路径或者是指引,举例,扩肛术我们一个专科护士就是用扩肛术解决病人术后腹胀痛的问题，医嘱刺激肠蠕动的药、胃肠减压、灌肠等，全部取消。所以我们建立的护嘱执行制度中有一个是当护嘱和医嘱不一致时我们要和医生沟通。改变医嘱或护嘱。监管系统，审核评估科室是否建立持续改进质量的体系，是否有效运行，有效运行的标准是什么？一是能自身清除垃圾/改善的能力，不是你去找毛病，而是自身的建设/建立/完善。二是从前瞻性防范体系到三级质控的体系是健全的。三是持续改进的系统是完善的。
