为全面展示基层医疗机构在家庭医生签约、人才培养、慢病管理、医防融合、机构运营与管理特色等方面的成功经验，促进基层卫生健康事业的高质量发展，海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会、中国全科医学网共同开展了为期一年的“基层医疗机构线上巡礼”活动，以分享机构特色服务模式和典型实践经验为主题，以线上会议直播互动的方式开展，将有全国多家优秀的基层医疗机构参与分享，共建共享基层卫生创新案例。
2023年7月20日开启了“基层医疗机构线上巡礼”第37期直播活动。本期主题是深圳市龙华区人民医院元芬社康中心的典型实践经验：加强运营管理 助力社区健康服务中心高质量发展。本次活动由深圳市龙华区人民医院大浪区域社康中心联合党支部书记何永驰主持。
深圳市龙华区人民医院上塘社康中心负责人叶远区以“‘院社融合’全科医学高质量发展探索与实践”为题，介绍了院社融合全科体系建设、学科基本情况、院社融合实践特色和亮点。
面对基层服务的问题与挑战，医院从以往的医联体模式，到现在持续推进社康机构扁平化、垂直管理的院社融合新模式。在总务、设备、基建等后勤一体化基础上，进一步从纵向和横向上深化医院社康一体化运营模式，全方位实现院本部与社康在行政管理、业务管理、后勤服务、信息系统、绩效考核和薪酬分配等的统一管理，统筹基础建设、物资采购和设备配置，主动控制运行成本，形成服务、责任和利益管理共同体。重建“社康管理科（社管中心）”三个职能，即公卫办、绩效考核办、综合办。由分管副院长兼全科医学科主任，引入“大全科”概念。全科医学科负责全科医学病房、门诊、教研室和社康中心的全科医生人员统一-培养，根据需求分层、分级制定培训和轮转方案。43家社康中心统一纳入医院各职能部门管理。检验、超声人员归院本部检验科和超声科管理。新模式下，在薪酬待遇、进修学习、医疗保障、职位晋升、职业荣誉、人才引进方面均直接纳入医院管理体系。院社融合垂直管理体系、院社融合绩效考核评价体系、院社融合资源规划配置体系、全科与专科协同发展体系、院社融合全科诊疗体系、院社融合医技保障体系、院社融合药事供应保障体系共七大体系，共享一个院社融合智慧化平台。院社融合完整的全科体系是包含全科病房、全科门诊、教研室、技能中心、社康中心的一体化管理。
医院力争创建深圳市重点学科国家级全科住培基地，提升全科医生岗位胜任能力，培养优秀全科带教师资，提高全科医学科研产出。人才培养方面，医院分层、分级、结合个人，制定个性化培养方案，统一培养全科医生，医院承担广东医科大学、南方医科大学、遵义医学院临床、全科及护理带教工作，选派多名优秀青年全科医生赴澳大利亚蒙纳什、英国皇家全科医学院、香港家庭医学学院、北京大学进修，积极参加学术交流活动；定期举办全科医师病例讨论、教学查房、小讲课、开展线上学习会。研究项目以全科医学发展为主攻方向，以科研带动学科建设和发展。以教学为抓手，提高学科影响力。
城市新型“横向整合、纵向贯通”基层卫生健康服务体，探索以社区为单元整合社康管理模式，采用同一社区内“大社康”托管“小社康”的模式，各有侧重差异化发展。社康之间关系由竞争转为协同配合，不仅减少了运营成本压力，也盘活了人员、设备等资源，能最大限度满足居民多元化的健康需求。社康中心绩效分配方案改革以效率优先、多劳多得、优绩优酬、相对公平、量入为出为原则。通过绩效分配方案改革，按项目点数考核，调整高难度、重点项目构成比，社康中心的绩效管理由粗放型向精细型转换。通过院社融合建设院社服务平台、院社药学平台、院社检验平台、院社影像平台、运营管理平台五大智慧化平台，围绕社康上转医院门诊、医院门诊下转社康、社康上转医院住院、医院住院下转社康4个环节优化双向转诊流程，推动双向转诊，以确保院社双方号源、病例、检验、检查互通，提高患者的就医获得感。叶远区负责人还特别介绍了双向转诊实现一站式服务、实践中医“全专一体化”医疗模式、医院-社区一体化“便利店式”的精神卫生服务、家庭一站式口腔健康管理、院社融合超声检验一体管理。院社融合新模式有利于医院与社康中心之间的双向转诊、有利于社区首诊制度的落实、有利于基层专业技术人员培训、医院与社区健康服务中心人员统一管理、实现医联体内部检验和影像资源的共享。
元芬社康中心蔡海彬主任带来了“元芬社康中心运营管理经验分享”，简要介绍了社康中心、背景因素、应对措施，以及初见成效，并最后做出总结。
中心通过定规则、改绩效、提士气、立榜样、抓落实五步走，充分调动员工积极性。采取多劳多得、优质优酬，绩效与工作数量、质量、居民满意度等挂钩，对积极主动员工给予肯定，营造积极向上的氛围，任务责任到人，考核到位，并建立退出机制。提升员工服务意识，改善居民就医环境，加强学习提升内涵，助推家庭医生签约服务，提升居民满意度。加强员工服务意识及沟通能力培训，绩效二次分配中设立满意度绩效；增加导诊人员、维持6S成果，升级改造中医治疗室；定期病例讨论、外出培训、专家下社区等，注重培养人才、提升医护人员诊疗技能，确保下转病人接的住、留的下；以家庭医生网格化签约服务为抓手，分片包干，团队协调，为签约居民提供优质医疗服务。优化资源配置，降低可控成本，合理利用资源。人力资源方面，实现一人多岗、一岗多职、合理排班；空间布局方面，诊疗区、办公区、生活区分开；设施设备方面，充分利用现有设施设备，提高利用率，更换影响效率或性价比低的设备；办公用品、日常用品、纺织品按需领用，签字确认。增加社康曝光度，下社区、进工厂推广社康中心，进行健康讲座、义诊、免费体检等活动；推公众号、建微信群，发布诊疗项目、公卫服务项目、疫苗情况和医生上班时间等内容。
通过上述举措，中心运营情况显著提高，基本医疗服务中医占比逐步提升，家医签约覆盖更广，两慢病管理效果显著，获得2022年度广东省公共卫生考核第一名、院级综合目标考核优秀、院级“运营先进社康中心”，2023年被龙华区卫健局评为龙华区优秀护理团队。
元芬社康中心孙华旺全科主治医师分享了“强化运营管理，提升社区青年医生成长”。
拓展基本诊疗，解决居民需求。全科诊疗方面，将检查人次、服务人次、收费人次分为不同等级核算绩效，引导医生加强业余学习、积极科室学习、强化服务质量、吸引“铁粉”预约。目前中心开展的中医适宜技术包括通乳手法、推拿、针灸、艾灸、放血疗法、拔罐、穴位贴、定向透药等，每项中医适宜技术开展前，中心组织业务学习，安排中医、全科、妇科医生及护士参加，培训讲解适应证与注意事项，并选派医务人员外送到上级医院培训，增加了患者的治疗方式选择，同时提升了患者的疗效满意度。辅助检查方面，随着中心项目开展逐渐增多，医生需不断加强相关疾病及指标的学习，以做好疾病分析及解读。
做实做细公卫，保障基本服务。居民健康档案方面，中心通过每月有效新建档案和动态记录档案核算绩效。健康教育方面，将健康教育分为线上活动、现场活动和日常开展健康家庭创建，提倡健康讲座和咨询，通过绩效鼓励引导青年医生走进网格、到居民中去，从而拉近居民关系，提升居民家庭医生知晓率，在活动现场能够筛查“老、高、糖”人群。0-6岁儿童健康管理主要是针对儿童的常规体检、眼保健、孤独症筛查、新建/管理体弱儿和高危儿；儿保由专人负责，及时进行催检，做到有效管理；在每周一推送儿童预约接种二维码，在接种前常规筛查体检，通过督导系统检索0-6岁儿童，主动邀约建档签约并提供免费儿童保健指导。孕产妇健康管理方面，安排专人负责，做好孕产妇管理，主要包含有效早孕建册数、有效产后/新生儿上门访视、有效产后/新生儿电话访视，上门访视能够同时完善整个家庭的健康档案并询问是否有“老、高、糖”家属，与患者签约家庭医生并交接至各家医团队，通过家医微信群或深圳疾控微信公众号指导家属进行儿童疫苗预约。预防接种方面，主要包括常规疫苗接种和新冠/流感疫苗接种，及时发现疫苗不良反应并登记上报。慢性病患者管理方面，主要通过日常门诊、网格督导系统、医防共管、健康教育观场活动等多渠道、多方位建档，交接至各团队网格化规范管理，宣传政府药品相关优惠政策，并安排每年一次免费体检，对已建档居民，每晚通过系统检索高血压、糖尿病诊断，做到每日质控，每月督导。老年人健康管理方面，主要推进65岁以上老年人每年一次健康体检，设置优先就诊服务窗口，在年度体检的同时，开展老年人医养结合服务，进行情感状态、认知功能、自理能力的评估，进行中医体质辨识，并指导慢性病管理。
推进家医服务，落实签而有约。通过前台、诊室、计免、药房多方位新签约家庭医生，核查居民住址及网格辖区，按网格签约，当面发放家医名片及添加微信，加入家医群，告知其相关服务，引导居民到家医处就诊或面对面签约，月底梳理当月签约居民是否添加微信并再次告知家医，做到签而有约，及时回答签约居民疑问，加强互动，通过业务学习，提升解决居民实际问题的能力，从而提升居民获得感及知晓率，逢年过节以家医团队名义发送祝福或健康知识短信。对符合标准的患者建立家庭病床，提供网格化服务。中心转变服务观念，变被动为主动，要求家医团队化“作战”，分工协作做好服务。
院社融合发展，注重内涵提升。中心招募志愿者，优化就医流程；专家下沉社区，全专协同发展；开展业务学习，促进能力提升；畅通双向转诊，促进连续服务；促进青年医生成长，提升就诊满意度。
通过上述社康中心强化运营管理的相关做法，不仅促进了项目间、团队内紧密协作更好的完成各项诊疗及公卫工作，让青年医生业务能力得到了全方位的提升，让辖区居民享受了更便捷、更满意的健康服务。乘着院社融合高质量发展的东风，让工作有成绩，让生活有向往，争做有奔头、有温度的社康中心。
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