4月18日上午，省政府新闻办召开省政府政策例行吹风会，解读《山东省乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动计划(2024-2026年)》（以下简称《三年行动计划》），并回答记者提问。

发布人

马立新山东省卫生健康委党组书记、主任，省中医药管理局局长

牟善勇山东省卫生健康委一级巡视员

黄晓军山东省医保局副局长

张庆伟枣庄市副市长

于师义宁阳县委常委、副县长

主持人：

新闻界的各位朋友，女士们，先生们，大家上午好，欢迎参加省政府政策例行吹风会。本场吹风会邀请到省卫生健康委党组书记、主任，省中医药管理局局长马立新女士，解读《山东省乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动计划(2024-2026年)》，并回答记者朋友们感兴趣的问题。出席今天吹风会的还有，省卫生健康委一级巡视员牟善勇先生，省医保局副局长黄晓军女士，枣庄市副市长张庆伟先生，泰安市宁阳县委常委、副县长于师义先生。首先，请马立新女士介绍有关情况。

马立新：

开展新一轮乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动，是加快推进全省乡村医疗卫生体系高质量健康发展的重要举措。

近日，经省政府同意，省卫生健康委等10部门印发了《三年行动计划》。随后，省政府召开全省乡村医疗卫生体系高质量健康发展工作会议，立足推动乡村振兴齐鲁样板提档升级，对三年行动进行了动员部署。

《三年行动计划》总体遵循“三个坚持”原则，也就是：坚持强化医疗资源县域统筹和均衡布局，夯实乡村振兴齐鲁样板健康基础；坚持“输血”、“造血”并重，全面提升基层医疗卫生人才队伍能力水平；坚持尽力而为、量力而行，精准分层推动基层医疗卫生机构高质量发展和建设。争取到2026年底，全省乡、村两级医疗卫生服务能力实现较大提升，让群众就近就便获得更加优质高效、系统连续的医疗卫生服务，进一步增强群众健康服务获得感、幸福感、安全感。

《三年行动计划》明确了“四提”工作目标和13条具体措施。“四提”就是机构建设提档升级、队伍建设提能扩量、资源下沉提效赋能、管理提标优化。具体措施是：在机构建设提档升级方面，强化县级医院能力建设，拓展提升乡镇卫生院服务辐射能力，推进村卫生室“五有三提升”（有观察诊查床、有智慧随访设备、有康复理疗设备、有必要的检查设备、有卫生厕所和冷暖空调，实现服务能力提升、诊疗环境提升、管理水平提升）。在此基础上，高标准建设一批中心村卫生室，大力推进村卫生室房屋产权公有和乡、村一体化管理。2026年年底前，建强一千家卫生院，改造五万家卫生室。其中，今年主要改造提升1万家村卫生室，按人口规划设置的村卫生室房屋产权公有率达到100%，实现人财物乡、村一体化管理的村卫生室比例达到80%。在队伍建设提能扩量方面，全面加强乡村医生综合能力培训，强化基层人事编制等支撑保障，鼓励各地结合实际探索制定更多优惠政策，吸引各类适宜人才到基层医疗卫生机构服务。重点开展乡村医生综合能力全覆盖培训三年行动。在资源下沉提效赋能方面，健全多部门协同推进机制，落实县级党委、政府主导责任，一县一策推进紧密型县域医共体建设。加大优质资源下沉力度，组织“万名医护进乡村”活动，每年下沉人员不少于1万名。在管理提标优化方面，在乡镇卫生院和村卫生室全面推广“6S”（整理、整顿、清洁、规范、素养、安全）管理，优化便民服务流程，建立医防融合就诊和健康积分机制，持续做好便民惠民服务，落实家庭医生服务“十公开”。提升信息化管理水平，优化信息化基础设施设备，推广智能管理系统，推进精细管理。

除面上总体部署外，《三年行动计划》配套制定了3个专项行动（活动）方案。分别是：“千家卫生院 万家卫生室”大提升行动方案、乡村医生综合能力全覆盖三年培训行动方案、万名医护进乡村活动方案，对机构建设、队伍培训、资源下沉分别作出了具体部署，对目标、任务、保障都提出了具体要求。

为确保行动质效，《三年行动计划》突出强化组织保障。将乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动作为推进乡村振兴重要措施，明确了实施步骤和保障措施。省级由省政府主要负责同志及分管同志总负责，各级党委、政府扛牢主体责任，政府主要负责同志亲自研究、亲自部署、亲自推动。省卫生健康委牵头抓总，机构编制、发改、教育、财政、人社、自然资源、住建、农业农村、医保等部门明确专人负责。省财政结合各市项目实施情况，对财政困难地区给予补助。相关工作已经列入省委、省政府督查办重点督查内容。

下一步，省卫生健康委将认真学习借鉴“千万工程”经验，紧密结合山东实际，按照《三年行动计划》明确的时间表、路线图，全面细化推进落实，扎实推动乡村医疗卫生体系高质量健康发展，为打造乡村振兴齐鲁样板、促进共同富裕提供有力支撑。

主持人：

现在回答记者提问，提问前请通报所在新闻机构名称。

新华社记者：

今年的省政府工作报告指出，要改造提升1万家村卫生室。《三年行动计划》中也提到，2024年重点改造提升1万个薄弱村卫生室，请问将采取哪些措施推动这项工作，达到什么样的提升标准？

牟善勇：

改造提升1万家薄弱村卫生室，为三年行动起好步、开好局，奠定坚实基础，是今年基层卫生健康工作的重中之重。省卫生健康委将认真贯彻落实省委、省政府决策部署，按照全省乡村医疗卫生体系高质量健康发展工作会议精神和《三年行动计划》要求，积极开展“千家卫生院 万家卫生室”大提升活动，先从覆盖人口数量多、困难较大的1万家村卫生室着手，扎实推进改造提升。

一是明确建设标准。研究制定村卫生室建设技术操作指南，明确房屋装修、室内布局、设施设置等具体标准，推动实现室内布局合理、诊室标识清楚、设施设置人性化。房屋布局方面，支持改扩建业务用房，鼓励建设综合诊断室、治疗室、观察室、药房，支持设置中医阁。设施设备方面，根据功能定位配备康复理疗设备、智慧随访设备、诊查床、可起背观察床、输液椅、心电图机和血分析仪等设备，更新冷暖设备，新建或改建卫生厕所。

二是因地制宜推进。根据村庄规划和人口情况，结合乡村振兴齐鲁样板示范片区建设，做好村卫生室和中心村卫生室设置规划。对全省村卫生室情况进行调查摸底，科学合理确定改造任务和方式、优先顺序，综合采取新建、扩建、闲置房屋盘活改建等方式，“一室一策”改造提升。在服务人口2000人以上、非乡镇卫生院所在地的集聚提升类和城郊融合类村庄，高标准建设中心村卫生室。在不适宜单设卫生室的行政村，采取邻村合建、乡镇卫生院定期巡诊、邻村延伸服务等方式，保障基本医疗卫生服务供给。

三是改善诊疗环境。强化政府办医主体责任落实，村卫生室房屋实行政府（集体）建设、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）管理、乡村医生无偿使用、产权完全公有。对尚未实现产权公有的村卫生室，通过依托村党群服务中心等村级公共服务设施建设、利用闲置废弃的房屋土地盘活、争取社会各界帮扶援建等方式，加快推进产权公有。全面推行“6S”管理，开展服务环境整理、整顿和清洁，切实改善环境卫生。

村卫生室的改造提升，以满足功能为主，不追求豪华、不搞形象工程。今年提升的1万家村卫生室，将率先实现“五有三提升”。

中新社记者：

党的二十大报告强调，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。请问，在乡村医疗卫生服务能力提升方面，医保部门采取了哪些改革措施？

黄晓军：

省医保局高度重视乡村医疗卫生服务能力提升工作，聚焦基层关心关注的突出问题，去年初会同有关部门制定印发了提升基层医疗保障服务水平的12条措施，强化医保政策支持，助推基层医疗卫生机构高质量发展，切实增强群众基层就医的获得感、满意度。

一、强化政策倾斜，支持基层医疗卫生机构健康发展。聚焦发展所需，发挥医保政策的激励引导作用，强化基金总额、病种付费和价格调整3方面倾斜。一是提高基层医疗卫生机构的医保基金总额预算，年度新增医保基金重点向基层医疗卫生机构倾斜，以区域总额预算代替单个医疗机构总额预算，促进良性公平竞争，有效激发基层医疗卫生机构发展活力。二是将适宜在基层开展的常见病、多发病纳入医保支付方式改革基层病组（种）范围，实行“同城同病同价”，引导资源下沉。三是加强对基层医疗服务价格的支持，优先调整基层医疗服务价格，优化基层医疗卫生机构收入结构。

二、提高待遇水平，引导患者到基层就医。聚焦民心所向，发挥医保的基础保障功能，持续提高基层就医保障水平。一是提高住院报销比例。参保人员在基层医疗卫生机构住院政策范围内报销比例不低于85%，最高可达90%以上，较二级医疗机构报销比例高10个百分点以上。二是降低住院起付线。参保人员在基层医疗卫生机构住院起付线平均在200元左右，约为二级医疗机构的一半，引导患者到基层就医。三是对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，对医共体内符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，促进双向转诊，实现有序就医。

三、优化医保服务，切实增强基层获得感。聚焦基层所盼，优化医保便民服务措施，提升服务水平。一是将包括村卫生室在内的4.9万家基层医疗卫生机构纳入医保定点协议管理。扩大异地就医联网结算覆盖面，住院、门诊慢特病、普通门诊跨省联网定点医疗机构分别达到4299家、5582家和10310家，稳居全国前列，有效提升了基层医疗卫生机构区域辐射能力。二是创新性开展集采药品进基层活动，积极推动15396家一体化管理村卫生室销售集采中选药品，提升集采药品可及性，激发村卫生室发展活力。三是建成基层医保工作站点3.5万家，实现省、市、县、乡、村五级医保服务网络全覆盖，构建起高效便民的医保服务体系。

下一步，省医保局将围绕乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动计划，强化部门协调配合，积极推进重点任务落实，进一步完善乡、村两级医疗服务价格项目，将符合条件的一体化管理村卫生室纳入医保定点协议管理并实行联网结算，引导群众到基层就医，促进基层医疗卫生机构健康发展，不断提高医保基金使用效能。

山东广播电视台融媒体中心记者：

今年的省政府工作报告提出，用3年时间将乡村医生轮训一遍。《三年行动计划》中提出要开展乡村医生综合能力全覆盖培训三年行动，请详细介绍下具体内容。

牟善勇：

乡村医生是医疗卫生服务的坚实网底。为进一步提高山东乡村医生队伍的整体业务素质和综合能力，自2024年起，利用3年时间，对全省村卫生室在岗乡村医生开展综合能力全覆盖培训。

培训目标上，以实用技能、中西医适宜技术等内容为重点，使每名村医能够掌握至少60种农村常见、多发及传染性疾病同质化诊疗技能，掌握10项以上中西医适宜技术（含妇幼），能够正确解读常见检查检验指标，规范使用康复理疗、智慧随访、远程心电等新增检查设备，提升基本医疗、公共卫生和健康管理服务能力，满足农村居民日益增长的基本医疗卫生服务需求。

培训内容上，紧紧围绕村医岗位职责和工作实际，主要包括：临床基本技能和操作技术，中西医适宜技术，检查检验指标解读、检查检验设备使用，基本公共卫生服务（包括传染病防控与处置），合理用药和药品存储，院前急救，社区和个体健康管理、健康教育，全科医学问诊、沟通和生活方式干预技巧，卫生健康、医疗保障、药品保障和人口发展政策法规等。

培训方式上，采取个人自学和带教相结合、线上和线下培训相结合、理论学习和技能操作相结合的形式开展培训。其中，个人自学实行年度全员参与、全员覆盖、逐年提升；辅导带教和集中学习实行分年度、分批、分课时和内容推进。

培训任务上，重点部署提高乡村医生综合能力、适宜卫生技术使用能力、中西医结合服务能力和新设备新技术应用水平4项任务。目前，省卫生健康委已印发《山东省乡村医生综合能力提升培训大纲工作方案》，组织省内高校有关专家开展了多轮座谈研讨，制定适宜、本土的《山东省乡村医生综合能力培训大纲》，拟于近期印发各市、县。在提高综合能力方面，县级按照大纲做好自学、带教等计划和进度安排，到2026年实现全省村医队伍线上线下培训全覆盖，培训周期内带教学习、跟班学习和技能操作不少于60学时。在提高适宜卫生技术使用能力方面，依托省级适宜技术评价中心、16个省级推广中心和“业务院长”，每年遴选推广不少于50个适宜卫生技术项目。在提升中西医结合服务能力方面，研究制定全省基层医疗卫生机构中医药适宜技术培训目录和教材。到2026年实现中医药适宜技术培训全覆盖，每名村医掌握4类6项以上中医药适宜技术。在提升新设备新技术应用水平方面，加强村医使用康复理疗、智慧随访、远程心电及自动体外除颤仪等新设备的能力。鼓励各地在村卫生室配备智慧诊断系统、居家健康监测和自我管理APP等，辅助提升村医岗位能力。

为进一步推动城乡医院对口帮扶，促进优质医疗资源扩容下沉，提高基层医疗卫生机构服务能力，今天上午全省同步启动“万名医护进乡村”活动，活动期间，计划每年组织不少于1万名医务骨干下沉基层、开展对口帮扶工作。

《大众日报》记者：

提升基层医疗卫生服务水平是重点民生工程，请介绍一下近年来有关地市在推动乡村医疗卫生服务能力提升方面有哪些经验做法。

张庆伟：

近年来，枣庄市聚焦解决群众就医急难愁盼问题，把提升基层医疗卫生服务水平作为重点民生工程，市委、市政府先后出台有关政策性文件，持续推动工作重心下移、资源下沉，为全面加强枣庄基层医疗卫生健康工作提供了政策支撑。连续3年将基层医疗卫生服务能力建设列为市政府惠民实事项目，不断强化乡村医疗卫生体系建设，逐步构建起以65家镇卫生院（社区卫生服务中心）为龙头、217个中心村卫生室为主体、1475个一般村卫生室为补充的新型乡村医疗卫生服务体系。

一是强基固本，持续改善群众基层就医环境。枣庄持续加大投入保障，2023年，累计投入基层卫生建设发展资金2.75亿元，大力实施医疗卫生服务能力强基行动，从基础建设、设备配置等方面入手，对基层医疗卫生机构进行标准化规范化升级改造。全市镇卫生院（社区卫生服务中心）国家基本标准达标、区（市）社区医院建设、老年友善环境整治、医防融合标准化流程改造实现全覆盖。

二是综合施策，不断建强乡村卫生人才队伍。推行乡村医生“县招乡管村用”机制，采用选派驻村医生、带编制返乡就业等多种措施，加快充实基层医疗卫生队伍，破解“有室无人”难题，乡村医生中执业（助理）医师占比达54%。采取“老人老办法、新人新办法”的方式，分批分类解决乡村医生后顾之忧，为老年乡村医生发放生活补助并择优返聘、为取得执业（助理）医师资格的合同人员购买养老保险、为新招录大学生村医落实编制。2015年以来，累计为近万名老年乡村医生发放离岗补助近3.4亿元。

三是提质赋能，高效提升基层医疗服务能力。2023年在全市域推广使用“智医助理”系统，投入近1000万元打造乡村医疗人工智能辅诊助手，为基层医生查缺补漏，提供智能辅助诊断、用药处方建议等诊断诊疗服务，大大提高了乡村医生的诊断诊疗正确率。通过专家派驻、专科共建、临床带教、远程协同等多种模式，完善二级及以上公立医院对口帮扶基层医疗卫生机构工作机制，全市建设名医基层工作站44处，连续5年选派“业务院长”33名，帮助基层建立特色专科、培养业务骨干人员。

山东广播电视台综合广播记者：

村卫生室是守护农村群众健康的第一道防线，请问在精准发挥村卫生室网底作用、保障农村群众医疗服务需求方面，县级层面有哪些工作经验？

于师义：

村卫生室是守护群众健康的第一道防线，也是三级医疗服务体系的网底，宁阳县坚持问题导向，开展了乡村医疗卫生服务能力提升行动，目的就是让老百姓在家门口享受到优质的医疗服务。去年宁阳县群众基层就诊率达到75.3%。工作中，主要做了3个方面的工作：

一、聚焦有场所看病，科学实施村卫生室改造。一是优化资源布局。从全县实际情况出发，综合考虑行政村人口数量、区位交通等因素，规划设置中心卫生室16个、标准化卫生室514个、卫生室服务点21个，并向社会公示公布，构建起“15分钟健康服务圈”。二是实施标准化改造。采取“县财政奖补一点、镇村拿一点、上级争取一点、企业大户捐赠一点”的多元化筹资方式，去年，县财政拨付500万元奖补资金，带动筹资1200余万元，对272处村卫生室进行标准化改造提升。今年，宁阳县将完成剩余258处村卫生室实施改造，实现医疗设备现代化升级和就医环境改善。三是推进融合共建。坚持一村一特色，促进诊疗、养老和康复服务无缝对接，形成“村卫生室+养老”、“村卫生室+健身广场”等特色服务。比如，宁阳县东庄镇南故城村卫生室与老年公寓、幸福食堂毗邻建设，采取“前医后养”模式，让老人们享受到就地体检、健康咨询等优质服务。

二、聚焦有医生诊病，健全乡村医生引育留用机制。一是“引进+下沉”，让乡村医生“有人干”。推行“乡聘村用”，带编招聘医学院校应届生到村卫生室工作，同时返聘退休医生，缓解乡村医生短缺问题。在县、乡医疗机构中选派200余名业务骨干任“第一村医”，每周定期到村服务，在“传帮带”中提升乡村医生业务能力。二是“兼职+社保”，让乡村医生“愿意干”。将乡村医生纳入村后备干部培养，符合条件的培养为党员，成熟的兼任村“两委”干部，有效稳定了乡村医生队伍。目前，全县乡村医生中共有287名党员，其中有56人兼任村“两委”干部，8人任村党支部书记。宁阳还探索出了一条乡村医生兼职兼薪渠道，引导乡村医生兼职药物配送，在满足群众用药需求的同时，提升乡村医生收入，企业还为乡村医生购买养老保险，解决了乡村医生的后顾之忧。三是“培养+放活”，让乡村医生“长久干”。建立了乡村医生全员轮训机制，组织专家团队对乡村医生实行全覆盖培训，确保每名乡村医生都能掌握急诊急救及70余种常见病诊疗技能，基层医疗服务能力得到有效提升。同时，放宽放活管理政策，引导乡村医生各显其能，涌现出烧烫伤、面瘫、正骨等一批特色诊疗项目，让乡村医生发展空间更广、更有奔头。

三、聚焦群众所需，提供精准诊疗服务。一是推行智慧医疗，实现普惠服务。在村卫生室开通远程医疗、网上签约等服务，提高村卫生室首诊能力。去年以来，在家门口享受到市、县专家诊疗服务的群众达10.1万人次。二是建立医防体系，构建“链条服务”。依托村卫生室建立了530个“三高之家”，为10.8万名“三高”患者提供全天候服务。宁阳投资2700余万元，建成全民健康信息平台，居民体检数据实现同步上传，经数据分析，定期向群众提供“健康处方”和《年度健康评估报告》。三是发展中医服务，实现就近康复。针对慢性病及出院患者的康复需求，充分发挥中医诊疗优势，在村卫生室规划设置133个中医阁，目前已建成91个。同时，对乡村医生进行中医康复技能培训，配备康复设备，让患者就近享受到康复治疗。四是强化兜底保障，实现全民共享。在居民医保的基础上，县财政每年投入890余万元，为群众购买了大病商业补充医疗保险，不让一个老百姓因病致贫。截至目前，累计报销了1600余万元，受益1100余人次。

齐鲁壹点记者：

一分部署，九分落实。请介绍一下地方政府将采取哪些措施推动《三年行动计划》落实见效，把这件造福群众的事情做实做好，让群众满意？

张庆伟：

乡村医疗卫生服务是广大农村居民最直接、最现实、最可及的医疗保障服务，为广大农民朋友提供满意有效的乡村医疗卫生服务，对于提高农民群众的获得感、幸福感、安全感具有重要的现实意义、实践意义。枣庄市将锚定省三年行动计划目标任务，结合正在实施的村卫生室三年提升行动，下好先手棋、打好组合拳，不折不扣推动省委、省政府决策部署落实落地。

一是坚持以百村样板带动千村提升。扎实开展全市村卫生室三年提升行动，深入实施基础设施、人才队伍、服务能力、规范管理、运行保障“五大提升工程”，利用3年时间建设300个样板村卫生室，带动全市所有村卫生室全部达到“五有三提升”要求。鼓励引导各区（市）立足各自实际，分类施策、加力推进。目前，全市已开工建设村卫生室140余个，预计今年4月底前建设完工100余个，10月底前全部完成本年度村卫生室提升任务。

二是坚持以投入保障完善基础配套。在足额保障基层医疗卫生投入基础上，今年市、区、镇三级将再拿出4000余万元专项用于村卫生室三年提升行动。着力推进产权公有化，对尚未实现产权公有的村卫生室，通过镇卫生院或村委会回购、盘活村内闲置废弃房屋等方式进行改造，确保2025年村卫生室房屋产权公有化率达到100%。积极引导村卫生室加强适老化改造、规范开展中医药适宜技术服务，鼓励增设心电图检查、康复理疗等项目，做实做细“三高六病”等重点人群定期随访和用药指导，全力满足群众多元化就医需求。依托县域医共体搭建区、镇、村三级贯通的远程诊疗系统，力争2025年年底前村卫生室远程医疗实现全覆盖。

三是坚持以内育外引建强乡村医生队伍。以提升乡村医生常见病、多发病诊疗能力为目标，启动实施“千医培训”计划，每年培训乡村医生1000名以上，用3年时间全部轮训一遍，今年以来，通过开展中医药适宜技术、村医课堂等培训活动，已培训乡村医生1200余人。推进“县招乡管村用”机制，用好大学生乡村医生专项计划政策，逐步缓解乡村医生青黄不接的问题。另外，枣庄还持续加大激励、保障力度，全市所有村卫生室医疗责任险全部由市级财政承担，组织开展“百佳乡医”评选活动，积极营造良好的职业环境。

四是坚持以机制建设确保常态长效。健全完善城乡协同、以城带乡的帮扶机制，依托23家二级及以上公立医院，通过医联体、医共体、专家派驻等多种形式强化对口支援，扎实做好薄弱村卫生室改造提升工作。落实“市级规划、区（市）统筹、镇（街）落实”工作制度，督促各区（市）将村卫生室建设同“第一书记”帮扶、美丽乡村建设等重点工作一体部署，对照省三年行动计划部署要求建立台账、细化举措，抓好常态化管理，确保好事办好、实事办实，真正实现“卫生室受益、老百姓有感”。

主持人：