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【基本信息】女，1天
【治疗医院】杭州市红十字会医院（三甲）
【治疗方案】予以患儿吸氧治疗，吸痰治疗，予凯福隆针、红霉素针微泵静推抗感染治疗，予博利康尼、普米克氧气雾化治疗
【治疗周期】住院6天
【治疗效果】治愈
一、初识患儿
患儿刚刚出生1天，患儿怀孕40周，于2018年08月22日顺产娩出，出生后一天因“高危产后”入院。入院后进行查体，T：36.8℃，P：135次/分，R：43次/分，BP：81/48mmHg。神清，反应可，前囟平，张力不高，皮肤巩膜轻度黄染，躯干及臀部未见红斑，未见明显出血点，双眼未见分泌物，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律齐，心音中等，心前区未闻及病理性杂音，腹部稍膨隆、软，肝肋下1cm，脾肋下未及，脐夹未除，脐蒂未脱，脐轮不红，脐窝干燥，四肢肌张力可，原始反射存在。为求进一步诊治，拟 “新生儿肺炎”收治入院。
二、治疗过程
患儿入院后，基于“新生儿肺炎”的考虑，进一步完善胸片，血常规+CRP，血凝常规，血型检测，血气分析，尿常规，肝功肾功等相关检查。这些检查是为了进一步确诊患儿是否是新生儿肺炎，从而排除其他误诊。检查结果示患儿双肺有弥漫性、深浅不一的模糊影，白细胞明显增多，达21.9*10^9/L，血红蛋白增多，CRP全血快速定量增多，3.62mg/L,血型Rh阳性，血型为AB型，尿比重 1.008，红细胞9/ul，白细胞 52/ul，总胆红素100.90μmol/L，直接胆红素 10.4μmol/L，间接胆红素 90.5μmol/L，偏高。
基于上述检查结果，考虑患儿刚出生一天，并结合查体患儿双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，可以临床诊断为新生儿肺炎，遂予以患儿吸氧治疗，予凯福隆针、红霉素针微泵静推抗感染治疗，予博利康尼、普米克氧气雾化平喘治疗。对新生儿加强监护和护理，注意保暖，使患儿体温达36.5℃，环境温度在50%以上。吸净口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通畅，定期翻身拍背有利于痰液排出。注意患儿营养，母乳喂养注意不要使患儿呛咳。
经过住院治疗后，患儿呼吸道通畅，睡眠佳，精神状态可，复查血常规，白细胞恢复正常，胸片恢复正常。
三、患儿在治疗中注意事项
1、对患儿加强监护和护理，注意保暖，保持呼吸道通畅，经常抱起患儿，轻拍背部或翻身；发现有鼻痂时，用温开水浸软清除。
2、患者家属应时刻关注患儿的生命体征，如呼吸、心率、体温，如发现异常，及时告知医生。
3、保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每天通风不少于两小时。
四、患儿的治疗效果
经住院治疗6天，患儿包被保暖，无发热或体温不升，大气吸入下经皮氧饱和度维持在95%以上，无气促、呻吟，无呼吸暂停，无少吃、少哭、少动，无激惹，无尖叫、抽搐，奶口服，奶量完成可，无呕吐，无腹胀。大小便无殊。今晨经皮胆红素测定9.4mg/dl。进一步复查患者白细胞恢复正常，胸片恢复正常。查体咽无充血，双肺呼吸音粗，未见明显干湿啰音。
五、患儿在日常生活中的注意事项
1、坚持母乳喂养，及时添加辅食，新生儿第十五天开始补充维生素D。
2、室内空气要保持新鲜，新生儿室内温度应在二十摄氏度到二十四摄氏度为宜，室内的相对湿度维持在正常水平，并保持室内的空气流通，但要避免产生对流，以防患儿受到风寒。
3、如出院后再次出现皮肤黄染，或出血情况，或患儿出现精神差，体温异常，少吃少哭少动，抽搐，咳嗽流涕、气促等异常表现及时就诊。
六、医生感悟
新生儿肺炎是新生儿常见的疾病，发病早期呼吸道症状和体征均不明显，易被忽略而延误诊断及治疗，应提高警惕。
新生儿肺炎应该注重预防，一旦患病应注意治疗和护理。新生儿肺炎一般会给予雾化治疗，雾化是一种针对小孩咳嗽、肺炎等疾病的治疗方式，通过雾化器将药物直接吸入后到达肺部，从而达到更好的药理作用。通过雾化吸入治疗可以达到好的排痰效果，减少痰液生成，婴儿通过雾化治疗的时候可以准确地将药物送达到呼吸道，雾化治疗的药量少很多，却可以起到比口服药物更加有效的作用，在少量用药又起到有效结果的同时，还可以将药物带来的毒害作用大大的降低。给婴儿做雾化的时候最好能选择他睡着的时候，因为婴儿不配合会影响雾化治疗的效果。
新生儿肺炎的护理也很重要。注意保暖，对于体温不升的患儿或早产儿应放在开放暖箱或闭式暖箱中保暖，保持室内空气新鲜。保持呼吸道通畅，应经常为患儿更换体位，使呼吸道分泌物易于排出。加强新生儿的保护,防止交叉感染，各种操作均应严格执行无菌操作,应注意新生儿室内的清洁,保持新生儿用具、衣服等清洁。工作人员患有感染性疾病时,不能接触新生儿。
姓名：黄文渊
单位：杭州市红十字会医院
科室：儿科
职称：主治医师
