齐鲁网·闪电新闻4月20日讯 济宁医学院附属医院自2003年开始实施临床路径管理诊疗模式，医院质量与安全管理办公室在多年的实践工作中，不断推进临床路径管理与医疗质量控制和绩效考核相结合、与信息化建设相结合，探索临床路径与DRG/DIP支付方式改革相结合，优化临床路径管理模式，推动临床路径管理工作逐渐深化。

建章立制

完善院科两级临床路径质控体系

根据国家卫健委《医疗机构临床路径管理指导原则》、“改善医疗服务行动计划”和“三级公立医院绩效考核”的工作要求，修订《临床路径单病种管理办法》，建立临床路径管理委员会、临床路径评价小组、科室质量管理小组的院、部门、科三级管理体系，明确临床路径制订及修订的基本原则、实施流程，制定临床路径评价指标体系与考核管理办法，将临床路径管理纳入各相关主管部门日常绩效考核体系中，进行月查监管。

优化临床路径文本

1、指导科室依据循证医学遵从本院疾病诊疗规范的经验、考虑病人价值和愿望，将路径文本分为医师篇、护理篇、患者篇。

①医师篇依据上级主管部门的法规、本专业最新的诊疗指南等规定、规范的要求，由临床药师协助对路径药物的使用进行了审核、调整，将药物的使用由种类，限定到具体品规、频次、剂量。根据循证医学证据支持的一系列围手术期优化措施，增加了麻醉篇路径表单，将围术期病情评估、营养治疗、镇痛治疗和心理干预纳入临床路径标准化管理，达到减少手术病人的生理及心理的创伤应激，以最小干预，完成外科手术，减少术后并发症发生，从而达到加速患者术后康复的目的。

②护理篇的制定是在医师篇临床路径的基础上，将整体化护理纳入临床路径中，结合各专业特色，将专业化评估观察病情、针对性制定落实护理计划、健康宣教、康复指导、出院随访等内容纳入护理篇临床路径中，形成具有我院特色的优质护理服务。

③患者篇以通俗易懂的方式，告知患者疾病相关信息、整体的诊疗计划（住院天数、医疗费用、治疗措施等），提醒需要配合的事项。增进了医患沟通和病人参与意识，充分尊重了患者知情权，提升了患者就医满意度和获得感。

2、建立临床路径文本的持续改进原则。

①遵循循证医学原则。循证医学的运用应当基于实证依据，以卫健委发布的临床路径文本为指导，根据本专业最新《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《国家基本药物目录》、《抗菌药物临床应用指导原则》等，缺乏实证依据时应当基于专家（专业团体）共识。

②遵循持续改进的原则。科室应当每年对运行中的临床路径病例进行回顾分析，依据病种循证医学实证、医院新技术新项目开展情况、变异、退出及路径运行数据的分析等实践，进行临床路径的优化。

③临床路径中涉及诊疗常规或政策发生变化时要及时进行更新。正常运行情况下1年要进行1次回顾。

建立临床路径单病种质控、反馈、评价及改进机制

1、临床路径单病种的质控实施“月督查、季总结”运行机制。质管办每月对全院临床科室临床路径执行情况进行巡查，督导各科室将临床路径质量指标纳入科室质量与安全管理数据库。指定专人收集相关数据，保证数据的客观、真实性，用于指导科室质量与安全管理。每季度对重点病种关键环节过程指标的运行情况进行统计分析。每季度汇总病种关键指标，形成分析报告挂网公示。

2、针对存在的质量问题反馈临床科室进行整改。对质量指标同期对比呈现异常趋势的病种，反馈临床科室分析，协助科室进行持续改进。对科室路径指标达标情况进行考核评价，落实奖惩。并设立“临床路径标准化管理示范科室”年度考核评价奖项，科学引导医务人员主动开展临床路径管理工作。

优化临床路径信息系统

提升运行管理效率

1、根据质量监管工作需要，为推动信息系统建设达到医院质量管理设计目标，质管办联合信息中心针对“临床路径管理系统”在日常指标的自动监测、提取、查询和统计分析中存在的问题，优化需求49项。保障院、科两级临床路径依从性指标、医嘱执行变异情况、退出原因、平均住院天数、次均费用的自动提取，实现临床路径运行环节质量监管，助力院科两级临床路径指标监管。

2、临床路径信息系统由质管办负责日常管理，科室无权限随意改动内容。针对临床路径管理工作中入径和变异的难点，在信息系统中设定根据入院诊断自动判断，提醒医生进入路径。在医师调整诊疗方案时，信息系统自动发出警示拦截，提醒医师维护变异或退出的原因，方可继续执行路径。

3、依据国家卫健委《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》的文件要求，指导科室建立单病种评价指标并纳入医院学科建设综合评价指标体系。建立单病种质量监测系统，涵盖51个病种，实现院内系统与国家卫健委单病种管理平台对接，病案首页病种信息自动抓取。

大力推广临床路径管理经验

作为山东省医院协会临床路径管理专业委员会主任委员单位秘书科室、中国医院品质管理联盟临床路径管理专业委员会副主任委员单位秘书科室，质管办积极开展多种形式学术交流，推广临床路径管理经验。

1、举办多种形式的学术交流

为推进临床路径管理工作经验交流，借鉴兄弟单位临床路径信息化建设模式，探索临床路径管理下医疗资源优化，病种费用控制，探索以临床路径管理为基础的DRG/DIP付费模式。邀请在医院管理、临床路径管理实践、DRG绩效考核及信息化管理等方面积累了丰富实践经验的专家，连续3年举办了“山东省医院协会临床路径管理专业委员会年会”、国家级继教项目“临床路径单病种管理高峰论坛”，山东省继教项目“临床路径单病种管理培训班”、“医院质量管理与持续改进暨质量管理方法及工具在医院管理中的应用研讨会”，“临床路径与DRG支付改革”等学术会议8场，来自省内外两千余名同仁参加会议。

2、为进一步开展临床路径管理方法运用的探讨、研究、培训及推广活动。临床路径管理专业委员会建立了委员微信群。自建立以来，进行临床路径相关资料分享50余次，问题讨论90余次，在委员间有效的进行了新理念、新方式的学习交流，规范了临床路径的管理指标计算公式，搭建起数据共享、互相学习交流的平台。

3、2018年-2020年，共派遣专家外出交流及接待兄弟单位来院现场观摩观临床路径管理工作120余家。

至2020年，医院共完成临床路径管理的出院病人72万余例。目前实施临床路径管理病种数达556个，入径率82.4%，完成率92.3%，57%的出院病人完成临床路径管理。医院临床路径管理工作被国家卫健委评为“2018年度改善医疗服务十大亮点”，医院质量与安全管理办公室被评为“2018年度改善医疗服务示范科室”。