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编者按：

党的十八大以来，在以习近平同志为核心的党中央的坚强领导下，我国护理工作发展迅速，取得了显著成效：护士队伍持续发展壮大、队伍素质不断提升，护理服务能力持续提高、服务领域不断拓展。为宣传党的十八大以来护理事业改革创新亮点和辉煌发展成就，以实际行动迎接党的二十大胜利召开，本刊于2022年8月—11月开设“一切为了人民健康——我们这十年”专栏。专栏主要聚焦健康中国行动、优化生育政策、健康老龄化、深化医改、疫情防控、公立医院高质量发展等重点任务，从不同角度、多个层面挖掘卫生健康方针政策与人民群众切身利益相关的特色内容，展示十八大以来卫生健康各领域取得的进展成效以及带给群众的健康获得感，为卫生健康事业发展营造良好社会环境。

目的：分析多学科协作居家营养管理策略在维持性血液透析患者中的应用效果。方法：采用便利抽样法，选取2019年12月至2020年4月在杭州市某医院肾内科接受血液透析治疗的患者67例，随机分为实验组（33例）和对照组（34例）。对照组患者采用常规饮食管理，实验组在对照组的基础上采用多学科协作居家营养管理策略，比较两组患者干预前后的营养指标。结果：干预后，实验组患者的血红蛋白、白蛋白水平和营养良好率高于对照组（PPPP

多学科协作诊治模式已经广泛应用于疾病的诊治中，但应用于血液透析患者营养改善方面的研究较少。维持性血液透析患者营养管理策略复杂多变，需要肾内科、营养科、内分泌科医生及护理团队的参与，因此多学科协作诊治模式对维持性血液透析患者的营养管理至关重要。本研究探讨多学科协作模式下居家营养管理策略对维持性血液透析患者营养改善的作用，为长期血液透析的终末期肾病患者营养支持治疗提供理论依据。

对象与方法

（1）研究对象

采用便利抽样法，选取2019年12月至2020年4月在浙江省杭州市某医院进行规律血液透析的67例终末期肾脏病患者为研究对象。采用随机数字表法将67名患者分为实验组（n=33） 和对照组 （n=34）。

（2）干预方法

患者接受常规饮食管理。责任护士每周宣教居家饮食、功能锻炼、服药等个体化内容，通过微信或电话进行饮食指导与随访管理；每周用NRS-2002对患者进行营养风险筛查并将异常结果告知主管医生；实施居家营养管理，密切随访3个月。

成立多学科协作营养管理小组

成立多学科协作营养管理小组，主管医师和主管护士分别担任组长和副组长，组员包括肾内科主治医师2名、院内营养师2名、内分泌科医师1名。小组共同制定维持性血液透析患者综合评估、营养治疗、护理和护理记录的标准化流程，每日由小组成员或责任护士参照执行。

制定多学科协作营养管理流程

根据中国营养指南和专家共识质量评价、欧洲肠外与肠内营养学会（ESPEN）家庭肠内营养指南的推荐意见，制定患者多学科合作的营养管理方案。

多学科协作营养管理常态化管理

积极推进维持性血液透析患者多学科协作营养管理常态化。

①将多学科营养管理纳入科室业务学习常规内容，提高医护人员对其认识与认同感；每月邀请营养师开展学术讲座，了解透析患者营养管理前沿知识；科室医师与护士每周一次文献学习与分享。

②综合评估措施落实情况、护理记录情况和干预效果；每周副组长对措施落实与护理记录进行检查，对不足之处及时改进；

③充分利用微信平台，通过文字、语音方式，指导患者进行营养管理并做好记录，从而保障患者的依从性。

（3）评价指标

研究人员在干预前、干预3个月后采集患者的血液标本，进行主观综合性营养评估及营养不良炎症评分。其中，血液采集8h内送至检验科，用相同型号的机器进行检测。

营养相关血液指标包括血红蛋白、白蛋白和前白蛋白。

采用主观综合营养评估法 (Subjective Global Assessment of Nutritional Status，SGA) 进行营养状态评估，共8个维度，分别为饮食改变、体质量改变、胃肠道症状、活动能力、皮下脂肪测定、臂肌围的测定（骨骼肌储备），踝部、骶部水肿及并发症，采用5级评分法，从正常、轻至重依次为1～5分。

钙磷代谢指标包括血清钙、血清磷和免疫反应性甲状旁腺激素 （iPTH）浓度。

改良主观全面营养评估表 （Modified Quantitative Subjective Global Assessment of Nutrition，MQSGA）从体质量改变、胃肠道症状、饮食改变、合并症、生理功能改变、肌肉消耗和皮下脂肪7个维度评估患者营养状态，采用Likert 5级评分法，每项评分范围为1～5分，总分范围为7～35分，得分越高代表营养状况越差。

营养不良炎症评分 (Malnutrition-Inflammation Score，MIS）包括体质量、饮食情况、消化道症状、白蛋白水平和血清总铁结合力、身体各项功能状态、血液透析治疗时间及并发症发生情况、体质量变化值、皮下脂肪厚度，以及肌肉的消耗情况，共10个条目，每个条目0～3分，总分范围为0～30分，得分越高代表营养不良情况越重。

（4）统计学方法

数据的分析采用SPSS 29.0统计软件，计数资料以频数、构成比、率描述。两组资料中一般人口学计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t 检验；干预前后营养指标水平的比较，采用独立样本t 检验。以P

结果

（1）两组研究对象一般资料比较

研究对象无脱落或退出。实验组男性23例，女性10例，年龄34～80（58.70±12.22）岁，透析时间 0.67～22.25（6.63±3.55）年；对照组男性22例，女性12例，年龄32～79（58.61±12.30）岁。透析时间0.57～19.25（6.54±3.00）年。两组患者的年龄（t=0.350，P=0.972）、性别（χ2=0.189、P=0.664）和透析时间（t=0.100，P=0.864）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

（2）干预前后两组患者营养相关血液指标比较

干预前，两组患者的血红蛋白、白蛋白和前白蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组的血红蛋白和白蛋白水平高于对照组（P

（3）干预前后两组患者营养状态比较

干预前，两组营养状态比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组的营养状态良好率高于对照组，重度营养不良率低于对照组，差异有统计学意义（P

（4）干预前后两组患者钙磷代谢水平的比较

干预前，两组血清钙、血清磷和iPTH浓度比较差异无统计学意义 （P>0.05）；干预后，实验组的血清磷和iPTH浓度低于对照组，差异有统计学意义（P

（5）干预前后两组患者改良主观全面营养评估得分的比较（表4）

（6）干预前后两组患者营养不良炎症评分的比较

实验组干预前后营养不良炎症评分分别为（18.76±4.58）分和（14.58±3.87）分，对照组干预前后分别为 （19.15±4.49）分和（16.03±4.28）分。干预前，两组间差异无统计学意义（t=0.351，P=0.727）；干预后， 两组间差异有统计学意义（t=2.391，P=0.020）。

讨论

（1）多学科协作居家营养管理策略对维持性血液透析患者具有积极意义

本研究成立多学科协作营养管理团队，并制定岗位职责和工作流程，通过维持性血透患者的营养筛查及评估工作早发现营养不良患者，由多学科协作团队制定营养计划，利用微信平台为患者提供科学、长期的营养支持管理策略，指导患者长期居家营养支持管理，对改善维持性血液透析患者的预后和生活质量具有重要临床意义。多学科协作营养管理日趋完善，也逐步应用于护理等多个领域， 但是居家管理模式尚处于探索阶段。居家管理模式依赖于网络技术的发展，未来亟须研发一款专用便携的智能化管理系统，在营养管理方案的制定、数据维护及多学科沟通协调等方面进一步提升。

（2）多学科协作居家营养管理改善维持性血液透析患者的炎症及营养状态

本研究结果显示，经过3个月的干预后，实验组的营养状态相比对照组得到显著改善，重度营养不良发生率降低，体质量改变、胃肠道症状、饮食改变、肌肉消耗4个维度的得分及总分低于对照组。血清钙磷水平的检测显示，实验组的血清磷浓度明显下降，相应的iPTH水平也降低，这是因为高能营养液不含磷，不会给矿物质代谢带来不良影响，从而减少高磷血症的发生。

干预后，实验组患者的营养不良炎症评分明显低于对照组（P

小结

综上所述，多学科协作模式下居家营养管理，给予口服高能营养液有利于维持性血液透析患者营养状况、钙磷代谢和微炎症状态的改善，降低营养不良的发生率，从而提高生活质量和降低血液透析患者营养不良的发病率和病死率。本研究也存在一定的局限性，为单中心小样本研究，有待未来进行大样本、多中心、前瞻性的研究，进一步探索多学科协作模式下居家营养管理对血液透析患者营养状况的影响。

（本文刊载于《中国护理管理》杂志2022年第22卷第11期）

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