每天记录一个医案，记录自己心得体会。

70岁男性患者，因腰痛前来就诊，老年腰痛的原因太复杂，不拍片是不行的，咳嗽、扭腰导致腰椎压缩骨折病人在骨科门诊不要太多。

言归正传，病人检查回来，一看片子，确实很严重，没有十年的腰椎病都不至于这样，多节段的椎管狭窄，严重的退变：滑脱，关节突增生内聚，椎间盘真空积气。

如果只看片子，这病人只有做手术了。但病人是人，不是机器，病人来就诊的目的是治疗症状。

仔细询问，患者的确是几十年的腰椎病，多次住院，以前腿疼的走不了路。

很多大夫问到这就不问了，临床症状和影像学符合，这个病难治。

但我看患者是自己走来的，只是扶着腰，没见下肢步态有什么异常。我就问这次怎么了？

患者说这次来看病是因为腰痛，腿还不是太痛（完全有这种可能，片子和症状分离的情况并不少见，这里不做讨论），腰痛有3-4天了，感觉腰直不起来。

我给病人查了下体，确实没见腰椎压缩骨折的体征，也不是急性腰扭伤的征象，下肢直腿抬高也还好。

我顺便多问了几句，有其他症状吗？

答：有前列腺增生，最近小便不怎么好解，口干口苦，晚上特别严重。

我摸了下脉，三部沉细缓，手背手腕不温，腰部也不温，舌淡苔薄白有齿痕。

我心中有了主意，三部脉沉，浮沉定表里，腰痛在肾，这是一个少阴肾阳虚气化病，抓症用药：1.附子但向腰间求，手心为桂手背附，肯定要用附子，附子是君药。2.然后口干口苦，不从少阳即从少阴，从少阴用天花粉，葳蕤，3.小便不利，是膀胱气化不利所致，五苓散肯定不行，和附子配，又利尿，那用瞿麦。

抓主症用药，药物一出，处方随之而来——瓜蒌瞿麦丸。

辨病：少阴病，辨证：肾阳虚寒化证，处方：瓜蒌瞿麦汤。

处方三剂，因为附子和天花粉十八反，药房还让我签字。

我也想验证到底疗效怎么样，专门留了病人电话，结果三剂而愈。当然只是治好了这次腰痛的症状。

临证心得，常记之，时习之！