长期以来，乡镇卫生院作为县、乡、村三级医疗服务网络的中间环节，下有村医游走于乡间，上有医疗服务能力较强县级医院，乡镇卫生院似乎面临极大的生存挑战。随着新医改的不断推进，乡镇卫生院需要变得更“聪明”，充分利用优质医疗资源下沉提升自身能力建设。

11月1日，由国家卫健委基层卫生健康司指导、国家卫健委卫生发展研究中心主办、健康县域传媒承办、阿斯利康中国公益支持的“优质服务我先行——乡镇卫生院创新服务标杆建设计划”的公益活动线上论坛开播，《健康县域传媒》总编辑汪言安主持。

会议邀请中国农村卫生协会会长张朝阳、重庆云阳县凤鸣镇中心卫生院院长谭清泉、安徽省宁国市仙霞中心卫生院院长郭兴建、山东省聊城市东阿县牛角店中心卫生院院长李村峰、安徽省宁国市甲路中心卫生院院长谢爱青、尤溪县总医院西城分院执行院长曾维荣，就乡镇卫生院发展情况做分享。

张朝阳 中国农村卫生协会会长

乡镇卫生院绝非可有可无

乡镇卫生院存在的必要性曾被人质疑，认为只要有县医院即可，张朝阳从几十年经验和体会来讲，“无论从过去、现在还是未来来看，乡镇卫生院不是可有可无，是十分重要的一环。农村卫生三级网，县是龙头，乡是枢纽，村是基础，三级网被世界誉为中国发展的典范之一。在相当一个时期，乡镇卫生院的枢纽作用是无可替代！”

新医改取得了非常大的成效，政府为我们勾画出了很好的蓝图，必须清醒的认识到主要问题和挑战。不同时期，乡镇卫生院一直面对同一问题：利用率低，影响力低。原因就是服务水平不高、服务不规范。

从计划经济到市场经济，由于基础薄弱，居民多绕过乡镇卫生院选择县级医院，虽然基层从医改文件到国家卫健委、省一级提高重视，但所提出的任务与要求，与乡镇改革发展的支撑是脱节的。

从80年代起国家就开始对乡镇卫生院的职责定位进行明确划分，并历次重申，但是大家却一直未形成共识，而对其不够重视，出现服务质量问题。近几年提出加强标准化的建设从人员到服务到质控都得到了改善。

乡镇卫生院一直承担基本医疗和公共卫生的责任，意味着一定是综合服务的属性，不能照搬县级医院发展模式，更不能单纯以服务质量挂钩诱导消费，不利于运行机制的完善。

谭清泉 重庆云阳县凤鸣镇中心卫生院院长

从工作、人员、考核、绩效四方面落实医防融合

凤鸣镇常驻人口45736人，重庆云阳县凤鸣镇中心卫生院开放病床250张，2019年门急诊142681人次，住院9654人次。该院在医防融合模式应用上取得了很大的成效，从工作融合、人员融合、考核融合、绩效融合四方面全面建设医院优质高效的服务质量。

工作融合，凤鸣镇中心卫生院按照病群特点分别融入相关科室，如高血压、糖尿病、严重精神障碍融入慢病科，老年人健康管理、肺结核健康管理、居民健康管理融入内科等，在融合的同时，相关信息也同步更新，数据采集多环节多部门使用。

人员融合，临床医生和护士融合到健康教育，公卫人员负责就诊前基础工作，成为医防融合助力，临床医生还负责诊疗、治疗、个性化健康教育、康复指导。

考核融合，考核的原则是质量结合、量化积分，不分公共卫生和临床医疗，只按照服务项目计分，从以项目为单位，平均计发绩效，到现在以单项为单位，可增减数量，按实际完成量计发绩效，根据工作数量及难易程度量化计分，提高了员工的积极性。

绩效融合，卫生院按医防融合承担的基本医疗、公共卫生项目服务内容经考核合格后，将绩效分配到科室，科室按照多劳多得，优劳优酬的原则，进行再分配。

经过医防融合后，优化了服务流程，增添了服务项目，提升了公卫服务成效，增加了服务人次，提高了工作积极性。该院的高血压控制率、糖尿病控制率等都有所提高，公卫服务人次、医疗服务人次也有所增加。

谢爱青 安徽省宁国市甲路中心卫生院院长

上下紧密共建、医防深度融合

宁国市总人口39.9万，宁国市甲路中心卫生院（以下简称甲路中心卫生院）现有职工34人，其中卫生专业技术人员30人，设有21个临床、医技科室，下辖4所村卫生室，服务人口约1.5万人。

甲路中心卫生院结合国家建设紧密型县域医共体的要求，由宁国市中医院根据该院的功能定位和发展目标，下沉优质资源，实施一院一策，精准帮扶的措施，对相关科室进行组团式帮扶，以及软硬件方面加强，并取得了一些成效。如之前中医科比较薄弱，经过进修培训以及师带徒，全面提升服务能力。

人才上的紧密共建不仅仅限于好的医疗资源，更重要的是人才培养上实行“梯队培养”，鼓励全科医生转岗培训，以及津贴，优化岗位职能。资源整合上紧密共建，市镇村三级医生组成“1+N（乡镇卫生院医生）+N（村医）+1”，网格化服务，联合签约，组团预约。以及在双向转诊中紧密共建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

以优质服务基层行为抓手，进行团队建设，不断提升服务能力和服务水平，在专家组指导下，依照标准进行梳理，做到以创促改、以创促建，以创促优。同时，开展了家庭医生签约省级示范点；全国基层中医药先进单位、健康促进、国家卫生镇、省级卫生先进单位。

郭兴建 安徽省宁国市仙霞中心卫生院院长

分时段开展医疗和公卫工作

同是宁国市的仙霞中心卫生院致力于发展特色专科建设，中医科的影响力已经辐射周边省市。2019年门诊人次3万。基于十分有限的员工数量，医院以时间划分出医疗和公卫，上午医疗服务，下午为公卫服务，灵活机制调动医护和公卫人员。基本医疗与基本公卫按照分值进行考核，每月进行汇总。2020年7月实行了医疗服务次中心建设试点，对服务能力较弱的周边卫生院进行帮扶，实行人财物统一管理，2个月以来取得了较好的效果。

曾维荣尤溪县总医院西城分院执行院长

总院统筹，提升基层医院综合能力建设

医改前沿阵地的尤溪县，一直是大家关注的对象。开场，曾院长便介绍了他这个“执行院长”的由来，基于医共体，设立总医院，人财物全都归总院管理，这也是该院在经历了“保基本完善财政投入体制”“绩效改革激活基层活力”之后进入医改的第三阶段“医防并重促健康”。

尤溪县西城镇常住人口4.02万人。西城分院编制床位30张，现有职工57人，聘用村医26名。通过总院指导，从硬件到软件得到全面改善，院内布局更加合理，远程中心提升帮扶效率，设施设备增加，以及手术病种下沉总院专家提供义务性帮助。总院专家驻乡帮扶，通过“师带徒”，资源、人才、病种“三下沉”，上下联动，提升分院诊疗水平。

以前只管看病不管公卫，到现在总院全面管理，总院成立全民健康管理部，分院就建立全民健康管理站，帮助医院建设组织架构。严格资金管理，总院帮助制定医生薪酬发放方案，落实经费分配，全面规范化。如此，提升了基本公共卫生的执行力，居民健康档案、健康教育、儿童健康管理、孕产妇健康管理、预防接种管理、老年人健康管理、慢性病管理等工作全面提升管理力度。

为筑牢农村医疗卫生服务“网底”，尤溪县总医院印发公立村卫生所一体化管理办法，对村卫生所实行“七统一”管理，统一人事管理、统一财务管理、统一药械管理、统一业务管理、统一绩效管理、统一信息管理、统一养老管理。

对于身份特殊的村医，曾院长介绍了他们的管理妙招，该院逐步建立“县管乡聘村用”的公办村卫生所用人机制，为乡村医生建立人事档案，人事统一调配，并为村卫生所乡村医生统一办理养老保险，使村医得到重视。

李村峰 山东省聊城市东阿县牛角店中心卫生院院长

以科室为单位的医防融合试点，小微见著

山东省聊城市东阿县牛角店中心卫生院以科室为中心进行医防融合试点改革，如精神卫生科，在医联体的基础上与聊城市第四人民医院建立了院院结合模式，两家医院共同经营，现在已经成为一家分院，由四院的专家技术团队技术骨干，卫生院选拔出医护人员，共同参与管理。

2018年实行了新绩效管理方法，一方面去掉“老员工病”，一方面进行文化建设，对人才进行梯队培养，在调动积极性上有了很大的提升， 手术量也从2017年的七八十台增长到现在的二三百台。