国卫办医函〔2014〕522号
各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：
为巩固优质护理服务工作成效，进一步落实责任制整体护理，推进优质护理服务持续、深入开展，促进护理工作更加贴近临床、贴近患者、贴近社会，经研究，决定开展2014—2017年为期3年的优质护理服务评价工作。现将有关事项通知如下：
一、评价范围
全国各级各类医院，重点是二级以上开展优质护理服务的医院。
二、重点内容
（一）医院高度重视和支持护理工作。
1.医院领导高度重视优质护理服务工作，将此项工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行方案，明确和落实医院各有关部门的职责分工，实施目标管理。
2.定期研究推进优质护理服务存在的问题，制定切实可行的工作措施，并有所突破和创新。
3.根据《护士条例》和“十二五”护理事业发展规划纲要，注重护士队伍建设，扩增临床一线护士队伍数量，满足医院护理岗位和临床服务需求。
4.实施“人文关怀”，维护护士合法权益，改善护士工作条件，提高护士福利待遇，创造护士良好执业环境。
5.从人、财、物等方面加大对护理工作的支持和保障力度，减少病房护士从事非护理工作，形成全院工作服务于临床的格局，提高护理工作效率。
6.医院根据核定的人员编制标准，落实护士编制。护士同工同酬，离职率低。
（二）实施科学护理管理。
7.根据医院功能任务和实际工作需要，建立扁平化的护理管理组织体系，明确并落实护理管理职责。
8.根据责任制整体护理要求，健全更新护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。
9.科学设置护理岗位，合理配置并弹性调配护士人力，满足临床工作需要。禁止非护理岗位占护士编制。
10.建立护士岗位责任制，明确各护理岗位的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。
11.制定并落实医院护士的培训计划，以“岗位需求”为导向，加强新入职护士、在职护士、护理管理人员和专科护理人员岗位培训，培训内容符合责任制整体护理和护理岗位实际需求，切实提高护理管理和服务水平。
12.医院结合实际，探索实施护士的分层级管理，合理设置临床护士职业生涯发展路径。
13.建立护士科学绩效考核和分配制度，根据护理岗位职责、风险要素、工作数量和质量、患者满意度等，对护士进行考核，并将考核结果与护士的收入分配、奖励评优、职称晋升等结合起来，体现多劳多得，优绩优酬，调动护士积极性。
（三）改善临床护理服务。
14.全院病房实施责任制整体护理，责任护士分管一定数量患者，在正确评估患者的前提下，为患者提供专业照顾、病情观察、治疗措施、心理支持、健康教育、沟通配合等护理服务，注重对患者的人文关怀和沟通交流。
15.责任护士全面落实护理职责，注重护理专业内涵建设，加强医护团队合作和患者沟通交流，为患者提供规范、专业、人性化的优质护理服务，促进患者及早康复。
16.病房管理井然有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降，保障患者医疗安全。
17.医院在门（急）诊、手术室等逐步开展优质护理服务，不断改进护理服务，体现人文关怀。
18.积极开展延伸护理服务，将医院内护理服务延伸至社区、家庭，为患者提供用药指导、健康教育、慢病管理等服务。
19.患者对医院护理服务满意度评价高。
（四）持续改进护理质量。
20.有健全的护理质量控制组织，人员职责明确，护理质量控制标准科学合理，实施目标管理。
21.能够合理使用质量持续改进工具持续改进护理质量，提升护理服务水平。
22.定期监测护理质量相关指标，分析指标数据情况，及时发现问题，制定并落实整改措施。
23.完善并落实护理工作制度，针对重点部门、重点环节和重点患者的工作流程、应急预案和防范措施科学合理，落实到位。
24.按照原卫生部办公厅《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》，结合本单位实际，制定完善医院护理文书书写规范、质量控制和考核标准。避免形式化书写，减轻护士书写负担。
三、有关要求
（一）医院自评。各级各类医院要根据要求，每年下半年开展一次优质护理服务工作的自我评价，形成自评报告（《优质护理服务自评报告基本内容》见附件1），报送核发其《医疗机构执业许可证》的卫生计生行政部门。要根据自我评价中发现的问题，制定整改方案，逐一落实，不断推进优质护理服务工作。
（二）卫生计生部门抽查评价。各级卫生计生行政部门要依据《优质护理服务评价细则》（见附件2）对辖区内二级以上医院的优质护理服务工作进行抽查评价，评价重点是医院优质护理服务开展情况，临床护理服务改善、护理质量持续改进情况，护士积极性调动情况及医院自评整改情况等。
各省级卫生计生行政部门要于每年12月底前将年度评价工作总结报送我委医政医管局。
（三）不定期抽查。我委将在各省（区、市）抽查评价的基础上，适时组织开展抽查、复核。
联系人：医政医管局医疗与护理处 刘玉君、孟莉
