摘要

有人说基层医疗机构治疗疾病主要为“三菜一汤”，其三菜为抗生素、激素、维生素。一汤为液体。其中激素主要指糖皮质激素，很多时候，由于不正确的误导，很多患者，甚至是医务人员视糖皮质激素为“毒药”。其实并不尽然，正确应用糖皮质激素，不但可以治疗疾病，而且能治疗好疾病。那么，如何正确应用糖皮质激素是广大医务工作者所面临的一大难题。下面就正确应用糖皮质激素的一点心得与大家分享。

一、 糖皮质激素的种类

糖皮质激素类药物按作用时间分类可分为短效、中效与长效三类。按给药途径分类可分为口服、注射、局部外用或吸入。

1. 短效糖皮质激素主要有：氢化可的松。

2. 中效糖皮质激素主要有：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙、曲安西龙。

3. 长效糖皮质激素主要有：地塞米松、倍氯米松。

口服糖皮质激素有：泼尼松、地塞米松。注射糖皮质激素主要有：氢化可的松、甲泼尼松龙、地塞米松。局部外用或吸入糖皮质激素主要有氢化可的松、地塞米松、倍氯米松。

二、 糖皮质激素的作用

(1)对物质代谢的作用：糖皮质激素促进肝内糖元异生，增加糖元贮备，还能抑制组织对糖的利用，因而使血糖升高。糖皮质激素对蛋白质代谢的作用随组织而不同，主要促进肝外组织特别是肌组织蛋白分解，并抑制氨基酸进人肝外组织，使血中氨基酸升高。对肝脏，则促进蛋白质合成。糖皮质激素对脂肪代谢的影响有两个方面，一是促进脂肪组织中的脂肪分解，使大量脂肪酸进入肝脏氧化；二是影响体内脂肪重新分布。糖皮质激素过多时，四肢脂肪减少，而面部、躯干、特别是腹部和背部脂肪明显增加，称为向心性肥胖。

(2)对各器官系统的作用：

1）作用于血细胞：大剂量的糖皮质激素可使胸腺和淋巴组织萎缩，使血中的淋巴细胞破坏，因此常用于治疗淋巴肉瘤和淋巴性白血病。它还能促进单核细胞吞噬，分解嗜酸性粒细胞，从而使嗜酸性粒细胞在血中含量减少。因此，血中嗜酸性粒细胞数可作为判断肾上腺皮质功能的指标之一。

2）作用于血管系统：糖皮质激素能提高血管平滑肌对血中去甲肾上腺素的敏感性，从而使血管平滑肌保持一定的紧张性。肾上腺皮质功能不足时，血管紧张性降低，因而血管扩张，血管壁通透性增加，严重时可导致外周循环衰竭。

3）作用于胃肠道：能增加胃酸分泌和胃蛋白酶生成，因而有诱发或加重溃疡的可能，药用时应予以注意。

4）作用于神经系统：小剂量可引起欣快感，过多则出现思维不能集中，烦燥不安以及失眠等现象。

糖皮质激素在临床应用主要为“四抗”。

1、抗炎。糖皮质激素的抗炎作用非常强大，能抑制物理化学免疫生物等多种原因引起的炎症，但是它抗炎不抗菌，糖皮质激素类药物对病原体没有抑制和杀灭作用，炎症反应也是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程，因此，糖皮质激素在抑制炎症，减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散，阻碍创口愈合。

2、抗休克。糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌，它有肾上腺激素的作用可以逆转休克过程中发生的肾上腺抵抗，皮质激素可以抑制效应细胞激活，增加机体耐受性，适当升高血糖。

3、抗毒。糖皮质激素本身就是应激激素,能够提高机体对细菌内毒素的耐受能力,从而保护机体渡过危险期而赢得抢救时间.但对细菌外毒素无没有效。

4、抗免疫。糖皮质激素的抗免疫作用主要是通过淋巴细胞来完成的，大家都知道淋巴细胞在我们的免疫过程起着非常重要的作用，我们的B、T细胞都是淋巴细胞而这两种细胞都是发生免疫作用的细胞。

三、糖皮质激素的适应症

(1) 内源性氢化可的松分泌不足的替代治疗 用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症(包括肾上腺危象) 脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后的替代疗法。

(2)风湿免疫性疾病的治疗：

①类风湿关节炎，小剂量应用可缓解疲状，可用于慢作用抗风湿药起效前的对症治疗，小剂量糖皮质激素与慢作用抗风湿药联合应用治疗早期类风湿关节炎，可缓解病情进展和关节破坏。糖皮质激素可用于关节腔内注射：

②弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮、多肌炎、血管炎，能降低死亡率，减少并发症。延长生存时间。

③肾脏病变，对血管炎肾损害和某些原发肾病综合症有效。

(3)变态反应性疾病如哮喘、药物过敏。

(4)其他。 如眼内炎症、休克、炎性肠病和某些血液病。

四、 糖皮质激素的禁忌症

1、绝对禁忌症对糖皮质激素过敏。

2、相对禁忌症

(1) 活动性消化道溃疡。

(2) 严重高血压、糖尿病。

(3)严重精神病，癫痫。

(4)新近做过胃肠吻合术，或骨折、创伤修复。

(5 )肾上腺皮质功能亢进。

(6) 病毒感染。

(7)缺乏有效治疗的感染。

(8)妊褥初期和产褥期。

(9)活动性结核，未进行有效抗痨治疗的患者。