8.11結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
8.1条的时候已经列举了，结胸病的脉“寸脉浮，关脉沉”，如今脉浮大说明病人很虚且有浮阳外越的情况，结胸是正气实、邪气实一起内馅所致，所以正常情况下人的正气是很足的，但结胸的同时里虚，就会出现脉浮大，代表阳气外脱，已经有阴阳分离的现象，此时当然“不可下”，再攻下人更虚，则容易死。
8.12結胸證悉具，煩躁者亦死。
“烦”是只有热，“燥”则是有乱的情况，整个人都不知道想怎么样，此烦躁是因为阳气外脱，大脑缺氧所致，提示心气绝，脉象当数且散，此为死症。若脉沉实而烦躁气短、心中懊憹，非此条所言。
结胸这个病，小结胸的情况比较多，大结胸的情况现在非常少，当然，不一定误下才会导致结胸，也有自发的，自发的结胸常见于胸胁里有痰饮，顽痰日久不清，逐渐浓缩也会形成结胸，这种结胸现代也非常常见。
8.13太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣，躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。
此实际上有很多是注解，所以看起来很混乱，根据《康平本》，应为“太阳病，脉浮而动数，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，短气，躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，五苓散主之。”似乎更合理，更容易理解。
“浮则为风，数则为热，动则为痛”，脉浮病在表，有风邪，所以恶寒、汗出；脉数就是有热，故发热；脉动是比滑脉更厉害的一种情况，比滑脉更加摇摆强烈，代表有地方在痛，所以会头痛。这句注解也是为了说明脉证相符，代表仍有病邪残留在表。
既然表仍未结，仍有太阳病就不能用下法，现在反而用了下法，下则虚其里，“胃中空虚”是误下之后消化系统空了，因此脉也从“动数”变成了“迟”。误下导致热邪内陷，当内陷的热邪与膈膜原有的湿纠缠在一起的时候，疼痛拒按、短气、心中懊憹，胃的地方都这么不舒服了，肯定会烦躁，此时的烦躁很难与心中懊憹作区分，所以几乎不作为辩证点。
到了这个时候仅为热结，还没到结胸的程度，要出现结胸，还要同时具备“阳气内陷”的条件才可以。太阳病上篇讲了，《伤寒杂病论》中的阳气绝大部分讲的就是水，阳气内陷就是体表的津液因为误下而往身体里面跑，当水、热、湿互结才会出现真正意义上的结胸病。“心下因鞭”就是形容水、热、湿互结成硬块的情况，这就是大陷胸汤。
即使误下，阳气也内陷，但也会有不结胸的情况，因此“但头汗出，余处无汗，剂颈而还”，“剂”通“齐”，只有脖子以上出汗，脖子以下完全不出汗。如果再出现“小便不利”，湿热不得外泄身上就会发黄。
这样看就很清楚了，此段主要讲了误下的两种情况，一个是变成结胸，另一个则是发黄。
【大陷胸湯方】大黃六兩 芒消一升 甘遂一錢匕上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒消，煮二沸，內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。
大陷胸汤是先煮大黄，然后兑入芒硝，最后再加入甘遂，所以甘遂是生用。甘遂攻胸腔死水/饮，大黄、芒硝泄热。大陷胸汤是一个非常峻猛的药，一般6个小时就会出现强烈腹泻，出现腹泻就要停用，没有的话才需要再喝一次。本人没有使用大陷胸汤的经验，据大多数医家的经验，用了大陷胸汤后，直肠出来的大多数是黏液一样的痰，很少是大便。
大陷胸汤与大陷胸丸在临床症状上有一个明显的差异，大陷胸汤是从剑突至关元穴的这一条区域在痛（因热饮积聚此处）；而大陷胸丸的痞硬则是从心下往上走。
8.14傷寒六七日，結胸熱實，脈沉緊而實，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。
此条文说明结胸并不都是误下才会出现，也有自发的。如果素体有大量水饮，在外邪自然传经，就是由半表半里、传里的过程中也会容易与体内水饮互结成结胸。
“结胸热实”是胸口发闷发热的感觉；脉沉侯里，里有结有实，脉当紧，紧脉是有余的脉；热结在心下，当然会“心下通，按之石坚”，这几个是标准的大结胸证。
8.15傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
伤寒十多天的时候，正常来讲已经入里，热塞在水道里面，所以“热结在里”，但还有往来寒热的情况，说明这是少阳阳明并病，用大柴胡汤没有问题，当然，还是需要结合其他辩证点才能明确是否用大柴胡汤，所以这里是“与大柴胡汤”而不是“大柴胡汤主之”。
结胸是水热互结在里，当然“无大热”。这里的无大热主要讲的是没有表热（往来寒热也算有外热），并不是说里没有热，里也是有热。热结在心下胸胁这个位置，热只能从这里往上冲，不能往外散，所以只有头能微微的出汗，此时也是用大陷胸汤。
这里的“水结在胸”与8.14的“结胸热实”结合一起看就可以明确结胸病的形成原因是水热互结，本人有看过医家分开注解，并且强制解释为什么那里是热结，这里是水结，其实这些都没有实际上的临床意义，读《伤寒论》纠结这些细节也是完全没有必要的。
此条文还讲了大柴胡汤和大陷胸汤的鉴别点，大柴胡汤必有柴胡证，结胸“无大热”且没有明显的柴胡证。柴胡证是胸胁苦满，两胁不舒服特别的清楚明显；结胸证则是在正心下到少腹的地方痛，痛起来有硬块且拒按。虽然柴胡证也有“心下急”的情况，心下急不等于会痛，柴胡证的心下急不会痛，只是觉得心下的这个地方发紧，像被抓紧的那种不舒服。
