医疗机构药事管理和药学服务是医疗工作的重要组成部分，事关医疗服务质量和人民群众切身利益。在医院药学转型的大背景下，如何让药学学科建设更进一步至关重要。对此，健康界特策划并主办了“公立医院高质量发展形势下的药学能力升级系列云峰会”。

11月3日，公立医院高质量发展形势下的药学能力升级云峰会（第四场）成功举办。苏州大学附属独墅湖医院药学部主任包健安和广州医科大学附属第一医院党支部书记、药学部主任魏理担任大会主席并致辞，天津市人民医院药学部主任张慧娟、江苏省人民医院药学部副主任吴德芹主持本次会议。会上，全国相关知名综合医院的医院管理及药学领域专家，共同探讨合理用药、药事管理等核心主题。

包健安在致辞中表示，药学服务作为医疗机构诊疗的重要组成部分，对促进合理用药、提高医药质量、保证患者用药安全具有重大意义。在药学服务不断转型升级的形势下，医院需对药学服务转型进行深层次的探索。此次云峰会将围绕“儿科药学精细化服务、国谈药品落地痛点”等话题进行分享与讨论，希望各位专家群策群力，为药学高质量发展建言献策。

魏理表示，在医院高质量发展过程中，药学服务也在不断提升。而药学服务的提升，同样也助力着临床发展，在促进合理用药方面发挥积极作用。她强调，促进药学高质量发展，不仅要注重人才队伍的建设，还要注重专科药师的建设，比如设置各专科药师岗位。此外，药学的高质量发展也可为DRG/DIP支付改革、促进国谈药品落地等提供更好的保障。

合理用药，治疗干眼慢性疾病

干眼的致病危险因素众多，发病机制复杂。近年来，新的干眼治疗药物及治疗方法不断涌现，为临床治疗干眼提供了更多选择。在天津市人民医院药学部主任张慧娟的主持下，天津市眼科医院药剂科主任马一平带来《干眼药物治疗管理》主题分享。

马一平表示，在慢病管理中，眼科药学的管理仍是一个新兴课题。天津眼科医院在实践中发现，患者对于干眼的认识以及用药方面存在诸多问题。干眼并不等于眼干涩，灼烧感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、视力模糊和视力波动等都是干眼的临床表现。

引起干眼的危险很多，马一平说最常见的是眼部局部因素，局部的感染、不良生活方式，如长时间看屏幕、熬夜等都会引起的干眼。此外，空气污染、全身因素、药物因素、手术因素以及焦虑、抑郁等情绪因素等都可能会引起干眼。

“干眼作为一种影响人们生活质量的多因素疾病，要以预防为先，同时正确诊断和选择合适的治疗方式才能有效地缓解患者眼部不适，使患者适应眼干状态，提高生活质量。”马一平提到，预防干眼需注意眼部卫生、正确使用电子产品和保证良好的生活习惯。

而对于不同程度的干眼治疗，马一平表示，应选择不同的治疗药物。针对干眼的药物主要分为三类，即润滑眼表和促进修复类、局部抗炎治疗类和抗菌药物治疗类。她说，人工泪液能通过模拟泪膜成分补充水分、润滑眼表、稀释眼表炎症介质达到治疗的目的。但众多患者对于人工泪液中的玻璃酸钠存在过敏情况，因此在遵循治疗原则的基础上，应选择患者舒适度和依存性好的药物。抗炎治疗则主要以糖皮质激素、免疫抑制剂和非甾体抗炎药为主，糖皮质激素大都含有防腐剂，长期使用可能引起不良反应。而非甾体抗炎药抗炎效果较差，且有一定刺激性。为此，在抗炎治疗上，马一平推荐使用低浓度环孢素的免疫抑制剂，低浓度环孢素采用乳化方式，单只包装且不含防腐剂，降低了刺激性更适于临床使用。

最后，马一平强调对于干眼这种多因素引起的慢性眼表疾病，应根据其病因、类型及严重程度设计个性化治疗方案，通过正确的使用药物，达到最佳的治疗效果并减轻药物不良反应。

品质服务，探索药学精细化服务模式

精细化、专科化的药学服务，能最大限度地发挥药效，降低药物不良反应的发生率。苏州大学附属儿童医院药剂科副主任朱增燕带来《儿科药学精细化服务模式的探索与实践》主题分享。

朱增燕表示，随着医药卫生体制改革不断深入，药学服务模式正从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”和“以保障药品供应为中心”转变为“加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。这对药学服务提出了更多的要求，同时也要求药师提供更为品质化的服务。

为更好地促进药学团队发展，满足儿科特殊用药的需求。朱增燕提到，苏州大学附属儿童医院在院内进行了医、护、患的需求调研。调研发现，对于医师，药师要满足保障药品供应，准确审核处方并提供药物治疗建议；对于护士，则是期望药师能满足快速准确用药，协助病区药物管理和提供药品配置的使用建议；患者则希望可以得到个体化用药指导，缩短候药时间以及发药准确率高的服务。

基于调研结果，朱增燕强调，不论是调剂药师还是临床药师，都要提供品质化、全程化、精细化的服务，并多元化地走向医护和患者。对此苏州大学附属儿童医院进行了一系列的探索，开展科室人才培养项目，提升专岗药师专业技能和服务意识，同时成立调剂药学科研小组，不断培养调剂药师的临床思维。

“在院内要把临床药师释放出来，结合临床需求，让药师开展门诊药物咨询服务。此外，药师也可与护理协作，对住院病区进行协同管理。”朱增燕如是说道。医院还发挥管理优势，进行精准调配服务，提高药师审方能力。在院外，则通过线上+线下的宣教，加强人们对药学的认识，以此加快药学服务转型，同时推进同质化药学服务基层下沉。通过院内院外的配合使得药学人才得到锻炼，专业技能得到提升。

朱增燕还说道，药师要从医教研三位一体进行培养发展。要让药师从“全科”到“专科”，做自己专业领域的专家；同时要重点培养药师的沟通能力、发现解决临床问题能力以及评估药物治疗相关问题能力，努力成为临床认可的药师和患者信赖的药师。

与时俱进，全方位提升药学管理水平

随着药品零加成、国家集采、DRG/DIP支付改革等政策的推进与落实，药学在医院建设与发展中的角色发生了重大改变。珠海市人民医院药学部副主任钟劲松做《医院药学管理助力医院高质量发展》主题分享。

他以珠海市人民医院药学部药事管理工作及创新药学服务的实践为例进行了具体阐述。珠海市人民医院以“阳光、安全、合理用药”为目标，积极推进药事管理工作。从建立完善药事管理组织架构、有效多学科的联动机制、夯实处方质量管理、重视科研教学发展、合理用药培训与科学监测以及加强药师队伍的建设六个方向对医院药事管理工作进行改进。

钟劲松表示，药学部以合理用药为目标，在药事管理与药物治疗学委员会指导下开展工作，并定期召开药事会，更新药事管理制度和规范。在合理用药管控上，医院科学制定合理用药指标，将抗菌药物、基本药物、静脉输液、集采药品的使用等指标纳入临床科室绩效考核；持续开展抗菌药物科学化（AMS）管理，提升抗菌药物合理使用；同时加强麻精药品管理，落实科学精准的阳光用药监测。此外还开展处方点评，推进审方前置审核。目前，医院获批了首批ADR国家监测哨点，在筑牢安全用药网络，降低不良反应发生的风险上发挥了重要作用。

钟劲松提到，医院还通过多种形式的培训，提高药物治疗水平；并运用“互联网+”，提升处方审核能力；同时，要求临床药师积极参与药物治疗管理与临床路径管理，成立了精准用药小组，助力提高临床合理、精准用药。

拓宽药学服务模式，也是药学管理中提升的重要内容。钟劲松表示，医院搭建药学衍生服务平台，推行送药到家等服务，提高了患者满意度。同时牵头成立药学专科医联体，促使优质药学服务下沉。在科研方面，成立药学科研教室，招收高学历人才，开展知识讲座，促进科研发展。

在一系列探索下，珠海人民医院的合理用药水平和保障患者用药安全均得到了全面提升。钟劲松强调道，随着国家集采，药学能力提升等政策的不断公布，医院药学要以公立医院绩效考核为抓手，开展各项药学服务工作，同时还要加强药学团队的人才建设，助力医院的高质量发展。

深度研讨，直击国谈药品落地痛点

“如何在国谈的政策背景下，医疗机构主动应对政策助力药学高质量发展？医院在国谈产品落地上的痛点和难点以及应对措施？”在江苏省人民医院药学部副主任吴德芹的主持下，石家庄市人民医院药学部主任柴爱军、河北省邯郸市眼科医院药剂科主任李宏斌、复旦大学附属金山医院药剂科主任张宁、湖北省人民医院临床药学负责人郭咸希就这两个话题进行了深入的讨论。

柴爱军提到，医疗机构要加强对抗菌药物的使用干预，并对药师进行及时培训；对于科室存在的问题要加强分析，达到控制抗菌药物指标的效果。同时，处方前置审核可以对医院的合理用药起到促进作用，对不合格的处方进行拦截和改正，以提高处方的合格率，降低用药的成本，也可有效地降低不良反应的发生，提高医院用药水平，助力药学高质量发展。

李宏斌表示，国谈产品落地上的难点在于很多地方的信息网络没有完全搭建，医院的处方没有真正流转到药房。在“双通道”落地过程中，因整体的配套政策仍未完善，责任不明确，导致医生、患者、医院和药店之间没有严格的关系链条。因此，要尽快建立全国性的处方流转平台。同时，国家药品谈判落地使得临床用药价格大幅度降低，但临床药效以及药品质量能否得到保证，仍待时间的考验。

张宁从复旦大学附属金山医院角度出发，提到医院根据目前国家出台的一系列药学相关政策，调整药学目录。通过剔除辅助用药等，帮助临床药师选择对于患者更有疗效的药品。在促进国谈产品落地上，医院利用信息化手段，监控药品使用情况，保证用药的可及性，将更多的国谈药品应用到临床。

郭咸希则说到，国谈药品的一大特点就是药品的降价，这对于降低医疗成本和减轻患者的支付压力都有很大的帮助。但在实施过程中，国谈药品进入医院的目录仍有一定的限制，药品种类和规范流程难以确定，使得国谈药品落地困难。对此，医院也采取多种方式尽量满足特殊患者的需求，但国谈药品落地仍待提高。

各抒己见，支付改革下的合理用药举措

近年来，国家加速推进DRG/DIP支付改革的落地，在此背景下，医院药事管理与药学服务也同样面临着变革与创新。那么，医院如何以DRG/DIP支付为抓手，应用药物经济学方法，促进临床合理用药？围绕这一话题，四位专家进行了深入的交流与讨论。

承德市中心医院药学部主任李翠芹表示，DRG/DIP支付改革的落地对于药学的发展既是挑战也是机遇。改革的经济杠杆可以促进临床诊疗行为的合理化，这与价值医疗的导向是一致的。药师需利用付费改革的优势，顺势发展药学的作用，提高临床医生对于药师的认可度。同时，发挥药师对临床路径制定的作用，帮助临床进行合理控费。

宜昌市中心医院主任药师王燕燕说到，近年来，宜昌市中心医院在合理用药方面进行了一系列探索，医院在2021年被推荐为全国医疗保障服务示范点。同时DRG/DIP支付改革也对药事管理带来了冲击。在此背景下，药学要加强对成本的管控以及质量的提升。药师要结合国家推行的一系列政策，优化药品结构，控制药品成本，降低患者住院费用，以此促进药学服务的高质量发展。

同济大学附属上海市第四人民医院药剂科主任兼GCP办公室主任娄月芬提到，DRG/DIP是一种效率与质量并重的付费方式。因此，医院在注重质量水平提升的基础上，应加强对成本的控制。DRG/DIP的实质是通过质量建设和成本控制进行提质增效，临床药师可以通过缩短患者住院天数，减少不合理的费用等手段提高服务效率和质量安全。

中山大学孙逸仙纪念医院药学部副主任余晓霞表示，DRG/DIP支付改革是以控制药品费用为目标。一方面药师需应用药物经济学，改变用药习惯，重视治疗的效果成本，并在确保疗效的前提下综合评价药物的治疗成本，为临床的药物选择提供依据；另一方面药师可通过药物经济学进行精细化药物管理，评价药物治疗方案的成本效果，为优化治疗方案提供依据。

会议最后，吴德芹做总结发言。她表示，此次研讨会，各位专家对药学的服务模式、支付改革下的合理用药合等话题进行分享与讨论，起到了互相学习、互相进步的作用。她提出，药学部门需通过药物经济学、循证医学的科学数据支撑为药物遴选提供标准。同时，药师要积极参与临床工作，为患者进行药物方案的制定，进而促进临床合理用药。

本次会议由

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