关于开展全国医疗保障经办服务规范建设典型案例征集推介活动的通知

国家医保局2022.07.0618:11

关于开展全国医疗保障经办服务规范建设典型案例征集推介活动的通知

医保中心〔2022〕1号

各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团医疗保障经办机构：

为贯彻落实《国家医疗保障局办公室关于印发的通知》（医保办函〔2022〕25号），国家医保局医保中心拟联合《中国医疗保险》杂志社（以下简称医保杂志社）举办全国医疗保障经办服务规范建设案例征集推介活动，遴选、宣传一批医保经办服务规范建设典型案例，形成一批可借鉴、可推广的典型示范。现将有关事项通知如下。

一、活动目的

通过征集、宣传全国医疗保障经办服务规范建设专项行动的创新做法、典型经验和实际成效，充分发挥典型示范带动作用，引导全国经办系统积极探索、真抓实干，围绕“一满意两加强”即“让群众办事舒心满意，加强两定机构结算公开透明、加强经办机构基金管理依法合规”，进一步加强规范管理，优化医保公共服务，有效解决群众反映的痛点、难点、堵点问题，推动医保经办精细化管理和高质量发展，以优异的成绩迎接党的二十大胜利召开。

二、案例要求

（一）申报对象

典型案例申报对象为各级医疗保障经办机构。

（二）内容要求

本次征集活动围绕“医疗保障经办规范建设”主题，包括四个类型：

1．群众办事报销简简单单：案例包括但不限于推动经办管理服务统一规范、抓好经办政策优化与宣传、提升医保经办效能等内容；

2．两定机构结算明明白白：案例包括但不限于加强医保基金预算结算清算、优化两定机构协议管理、强化审核结算、提高医保基金使用质效等内容；

3．医保基金管理清清楚楚：案例包括但不限于落实基金财会制度、依法依规开展审核、完善内部控制管理机制等内容；

4．综合类案例：案例为规范建设综合。

应征案例应当包括如下要素：基本情况、主要做法、发展成效等三个部分。要求内容真实、主题突出、数据详实、特点鲜明、成效显著、可推广性强。字数控制在2000字左右。

三、活动流程

活动时间从2022年7月1日起至2022年11月30日，分为组织推荐、网上投票、专家评审、评选结果4个阶段。

1．组织推荐。各省（区、市）和新疆生产建设兵团医保经办机构要组织本地区符合条件的单位积极申报，同时对推荐案例的真实性、客观性进行审核把关，每省推荐不超过8个案例，原则上每个类型申报2个。将《全国医疗保障经办服务规范建设案例征集推介活动报名表》盖章扫描后与案例材料电子版一起打包压缩为zip或rar格式，以省为单位于10月31日前发送至wuhx＠nhsa.gov.cn。

2．网上投票。通过“中国医疗保险”“中国医疗保障”微信公众平台进行投票管理。采用多选的方式对应征案例进行投票，每个微信ID每日最多投5票，且不可对同一作品重复投票。严禁刷票行为，一经发现取消参评资格。投票时间为5天。

3．专家评审。由国家医保局相关司室、医保中心、医疗保险研究会、医保杂志社、经办领域专家学者等组成评审专家组对参选作品进行评审评分。

4．评选结果。综合网上投票票数和专家评分评选出一批优秀典型案例。经公示（5天）后，最终确定并公开发布评选结果。

四、宣传推广

在国家医保局门户网站、微信公众号、医保杂志社公众号等平台分类分批对优秀典型案例进行宣传报道，同时，选取部分优秀典型案例以医保工作动态形式刊发。