病例分析
病例简介
患者,女,23岁。因高处跌落伤,当时胸部疼痛,呼吸困难,在当地医院就诊诊断为骨盆骨折,股骨颈骨折(右),胸腔积液,肾挫伤包膜下积血(右)。患者受伤时怀孕3个月,伤后在当地医院流产。
右股骨髁上骨牵引治疗。经输血、抗休克治疗1周后转入医院。入院后拍片见骨盆骨折、髋臼骨折、股骨颈骨折(图1~图5)。
图1右髋正位:可看到右侧经骶孔的骶骨骨折,右侧髂耻线、髂坐线均断裂,右侧耻坐支断裂,经髂骨翼的骨折线使髋臼顶和主骨不相连
图2右髋闭孔斜位:可看到典型的“马刺征”(箭头),髂耻线断裂、闭孔环断裂
图3 右髋髂骨斜位:髋臼顶上方髂骨翼的骨折,髂坐线断裂
图4骨盆出口位:可看到右侧经骶孔的骶骨骨折,右侧半骨盆上移,对侧耻坐骨支断裂
图5骶髂关节及髋臼CT:右侧骶骨骨折(经骶孔),右侧髋臼骨折,骨折线在髋臼顶上方
入院诊断:骨盆骨折(右C3);髋臼骨折(右双柱);股骨颈骨折(右GardenⅣ);肺挫伤。
手术指征的选择
多发骨折和显著移位的关节内骨折,有明确的手术指征。此例患者无绝对手术禁忌证,需进行手术治疗,复位和固定损伤移位的骨关节结构。
术前计划与手术技巧
术前计划
由于患者同时合并骨盆骨折、髋臼骨折及同侧股骨颈骨折,任何一个骨折的治疗由于有其他骨折的存在而变得非常困难。
手术技巧
1.完善各项检查后于伤后16天在全麻下进行手术。
图6股骨颈骨折闭合复位——正位及侧位
图73枚空心钉内固定——正位侧位显示基本获得解剖复位
2.股骨颈骨折固定手术完成后,更换手术台,将患者置于可透视的手术台上,仰卧位。
3.术中探查发现近端髂骨随着骶骨骨折而呈漂浮状,不稳定,髋臼不能在正常位置复位。术中决定更改手术顺序,先行骨盆骨折的复位和固定。
4.手术用时4个半小时,自体血回吸收1224m l,输异体血2000ml,异体血浆800ml。术后拍片见骨盆髋臼骨折复位固定满意(图8~图13)。
图8术后正位:骨折获得解剖复位
图9术后髂骨斜位:后柱解剖复位
图10术后闭孔斜位:前柱解剖复位
图11术后骨盆入口位:SI关节无向后移位,骶髂关节螺丝钉位置良好
图12术后骨盆出口位:骶骨解剖复位,纠正了向上移位,骶髂关节螺丝钉位置良好
图13术后CT:骶骨骨折、髋臼骨折均复位良好,内固定物位置良好
术后治疗
术后常规抗感染治疗及伤口护理。患肢免负重6周。
随诊复查拍片,见骨折部有愈合征象后,逐渐增加患肢负重,进行行走练习。
康复过程中注意进行健侧肢体的功能锻炼。
参考文献
《骨折手术操作与技巧》第2版主编王满宜人民卫生出版社