未遂事件上报激励机制在护理安全管理中的应用护理安全Nu~mgSafe~未遂事件上报激励机制在护理安全管理中的应用[摘要】目的:探讨上报未遂事件在护理安全管理中的作用。方法:总结2004—2005年上报护理部的资料,确定未遂事件级别,规范未遂事件分类,统一未遂事件上报序加分标准;采用卡方检验对2006—2010年上报护理部未遂事件资料进行统计,推断。结果:未遂事件数量大,医疗未遂事件平均占73。7%,护理未遂事件平均占l9。5%;对遂事件上报激励机制是营造护理安全文化的重要保证。[关键词】未遂事件;安全管理;护理类号】R47,R197。31'Applicationofthenear-missadverseeventreportmotivatemechanisminnursingsafetymanagement|SHIZhen-xian。DUQiao,XUJian-ping,eta1。//NursingDepartment,ShanxiProvincialPeople'sHospital,Taiyuan,030012China///ChineseNursinManagement-20t1,11f91:53-56[Abstract]Objective:Toexploretheeffectofthenear-missadverseeventreportmotivatemechanisminnursingsafetymanagement。
Methods:Bysummarizingthedatareportedtothenursingdepartmentin2004。2005。theauthorsidentifiedthelevelsandclassificationofnear-missadverseevents,anddevelopedreportingproceduresandawardingstandards。Near-missesreportedfrom20O6to2010wasanalyzed。Results:Thenumberofnear-misseswaslarge。medicalnear-missesaccountedfor73。7%andnursingnear-misses'accountedfor19。5%:therewasasignificantdifferenceinthedistributionsofthenursingnear-missesinthesefouryears。Conclusion:Itisvaluabletoreportandanalyzethenear-missadverseevents。
Thenear-missadverseeventreportmotivatemechanismiSbeneficialforcultivatingnursingsafeculture。[Keywords]near-miss;safetymanagement;nursing作者单位:山西省人民医院护理部,030012太原市(石贞仙,徐建萍,尉小芳);山西医科大学护理学院(杜巧)作者简介:石贞仙,本科,主任护师,主任1999年,美国医学研究所(IM)报道显示,美国每年大约有44000～98000住院病人死于可以预防的医疗差错J,引起了世界卫生组织及众多国家医务界对患者安全问题的高度关注J。关注患者安全,共创医护患者关系双赢局面,已经是现代医疗护理服务追求的目标】。如何预防和控制护理工作中的不安全因素是护理管理者面临的重要课题。国内外研究多集中于对不良事件的上报,事实上,未遂事件的发生频数比不良事件多7～700倍。未遂事件(near-miss)有多种定义方式,在不同行业有不同的标准,在医疗安全的文献中,未遂事件标准的定义差异也很大[56]oBarachSmall将"医疗未遂事件"定义为:"任何可能有不良后果但没有发生的事情,与边缘性的不良事件的全过程难以区别但是结局不同",Aspden及同事将"未学的能力。
而评判性思维作为一种思考,反思的过程,贯穿在我们的所有活动中,更是获取这些能力的关键。本研究通过拟定和实施教学查房考评,在查房中有意识地引导护生评判性思维能力的发挥,能促进护生评判性思维能力的提高。本研究采用自我报告式问卷,尽管这一形式在心理研究领域应用得非常广泛,但仍不能完全避免社会期望性回答和其他偏差对测评有效性的影响,使结果可能存在偏倚。同时实验组护生和对照组护生是在同一医院实习,前者可能有时会与后者谈及到他们的查房经历和体验,这将会使对照组护生偶尔受到干预因素的影响。今后可增加对评判性思维测量的客观指标,并进行多中心循证研究。参考文献[1】刘可,张美芬。中国护理专业与专业标准差距的分析。中华护理杂志,2002,37(4):257-259。[2】赵海平,于春妮,郭瑞红。我校涉外护理本科生批判性思维倾向性的调查研究。护理研究,2007,21(3A):604-607。[3】陈保红,姜安丽,李树贞。在高等护理教育中培养评判性思维的若干问题的讨论。中国高等医学教育,1998(1):48。[4]何克芝,徐蓉,陈军华,等。问题解决型教学模式在内科临床护理教学查房中的应用。护理研究,2005,19(3):455—456。
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2006 年底再次召开专家会议,确定了未遂事 件的分类。 1。2 未遂事件上报激励机制的具体内容 1。2。1 确定未遂事件级别:将未遂事件 分为三个等级,确定了不同等级未遂事 件的内容。 级未遂事件包括:医生医嘱中药物剂量,用法,时间有误;护士 错抄或漏抄服药,注射等执行单;护 理操作有失误,但未造成后果;有发 生纠纷的苗头,能及时给予处理;口服, 注射药物有质量问题,如口服药包装有 破损或变质,注射药瓶内有异物,瓶体有 裂缝等;护理病历记录不及时,不准 确;一次性物品存在质量问题;无 菌物品过期。 。i|NursingSafety 理安全 (2)TI 级未遂事件包括:药房发 错药,但给予了及时,妥善处理;首 次应用需做皮肤敏感试验的药物,但无 皮试医嘱;检查抢救仪器时,发现仪 器处于不完好的状态;医疗垃圾处理 不当;灭菌日期有误。 (3)级未遂事件包括:医嘱不 全或不规范,如未开输液处方,少开各 种检查单,化验单,吸氧医嘱不明确其 流量,未下护理级别等;医生医嘱未 签字;未及时更换,取消医嘱;医 嘱无处方或医嘱和处方不符;三测单 绘制有误;出院病历不完整;护理 记录漏项。 1。2。
2 规范未遂事件分类:将未遂事件 分为护理,医疗,药房,医技科室以及 收费处,门诊等类型,其中将护理未遂 事件分为执行医嘱,查对,消毒隔离, 护理技能,护理文书5 个方面。 1。2。3 统一未遂事件上报程序:护士在 临床工作中发现未遂事件时,要及时填 写未遂事件上报登记表,科室备份以进 行质量分析,每月底护士长统—上报护 理部,并由专人将上报未遂事件者的加 分输入护士个人素质档案。 1。2。4 明确上报未遂事件加分标准:上 报I,II,级未遂事件者分别给予加 0。5,0。3,0。2 分,未遂事件责任者不扣分。 1。2。5 强化上报未遂事件处理:我院护 理安全组每季度在质控会上汇报该季度 上报未遂事件的情况,分析不同类型 未遂事件的原因并提出改进措施,利用 PDCA 循环方法按季度反馈,评价,将 每年新增的问题放人下一年护理安全组 重点改进计划中,逐渐完善未遂事件上 报激励机制,持续改进护理质量,保证 护理安全。 效果将2006—2010 年上报护理部未遂事 件的原始资料以及量化护士素质考核与 上报未遂事件加分相关的数据资料,输 入SPSS11。5 统计软件进行分析,结果 发现:未遂事件数量大,20062010 共上报各类未遂事件7347例,护士因此 共加1753。
95 分,医疗未遂事件平均占 73。7%,护理未遂事件平均占19。5%;对 年护理未遂事件,总体分布差异有统计学意义,见表1～表4。 讨论3。1 上报未遂事件激励机制的实施是营 造护理安全文化的重要保证 表12006—2010 年各类未遂事件汇总 年份护士加分总数(分)上报未遂事件加分总数(分)上报未遂事件加分率(%) S4ChineseNursingManagementVo1。11,No。9September。15,2011 护理安全NursingSafe~一誊黎 表32007—2010年护理未遂事件对比表[例(%)】 注:x=204。926,df=12,P0。01 表42007—2010 年护理未遂事件 Bonferroni 检验结果 注:检验水准。【=0。05/6=0。0083, :P0。001 3。1。1 未遂事件数量大:国内外研究多
