了解宫颈癌的临床知识

1. 宫颈癌的临床表现：接触性出血为主要特点，有性生活者一般早期发现，常年或多年无性生活史，发现期别较晚。

2. 宫颈癌的大体分型：外生型、内生型、溃疡型、颈管型

3. 宫颈癌的病理：

WHO把宫颈浸润癌分为三大类：鳞状细胞癌、腺癌、其他上皮性肿瘤。鳞状细胞癌是最常见的组织学亚型，占浸润性癌的70-80%。腺癌和腺鳞癌占10-15%。

区分子宫内膜原发的子宫内膜样腺癌与宫颈腺癌非常重要，因为两者手术方式不同。ER、PR、P16在内的免疫组化标记组合有助于鉴别子宫内膜原发的子宫内膜样腺癌和宫颈腺癌。典型的子宫内膜原发的子宫内膜样腺癌呈p16局部（+）/ER(+)/PR(+), 而典型的宫颈腺癌呈p16弥漫（+）/ER(-)/PR(-),在保持激素受体的宫颈内膜腺中，常有一定程度的ER表达，但完全不表达PR. 因此，PR更具有鉴别诊断的价值。

观察以下均为病理证实的宫颈癌，找不同：

病例1：宫颈壁局部回声减低，血流丰富

动态3：

探头加压病灶无变形，表明质地硬。

此操作注意力度，质脆易出血。

病例2：宫腔积液，宫颈增大，宫颈肌层回声减低，正常宫颈肌壁消失，肌壁及内膜分界消失，宫颈管显示不清。此患者宫颈癌已达浆膜层

病例3：宫颈矢状切观察，看似内膜很厚、回声很低，跟肌层分界尚清晰，实则正常肌层明显变薄，宫颈管隐约可见。

病例3：CDFI显示血流异常丰富。

病例4：宫颈管结构不清，内膜与肌壁分界线不平整，呈锯齿状，血流丰富

病例5：宫颈外口小片状低回声，血流丰富。

注意：小病灶，位置浅表，易漏诊，平时工作中不要忽略对宫颈外口的观察。

通过以上病例，我们来个小结——

宫颈癌超声诊断要点

宫颈癌超声检查的目的

宫颈癌超声的意义不在于早期检出，中晚期宫颈癌超声诊断具有特异性，可在以下几方面起到非常重要的作用：

浅谈鉴别诊断

1. 与宫颈肌瘤的区别

见下图：宫颈小肌瘤 宫颈 大肌瘤

2. 子宫粘膜下肌瘤（娩出型）声像图表现：

3. 宫颈管内膜增厚

宫颈内膜增厚，回声增强居多，内膜多可见细小的囊性暗区，内膜与肌层的分界线清晰，平整，宫颈管存在，血流分布不丰富。