——如何认识和实施优质护理服务——2010年优质护理工作开展情况——2011-2012年工作目标和要求——2013年工作及要求重要文件《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》《住院患者基础护理服务项目（试行）》《基础护理服务工作规范》《常用临床护理技术服务规范》焊接工艺曲线预热区升温速度不应超过3/s，活性区保温时间为60-90s，回流区升温速度为2-5/s，峰值温度为250-265。《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》明确主题全面履行护士职责和义务夯实基础护理提供满意服务把时间还给护士把护士还给病人优质护理服务的主题是：夯实基础护理，提供满意服务。优质护理服务的目标是：患者满意社会满意政府满意优质护理服务内涵：优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。如何认识和实施优质护理服务公立医院改革的重要内容《2011年公立医院改革试点工作安排》中提出要在全国实施一批看得准、见效快的公立医院改革政策措施，争取在人民群众得实惠和医务人员受鼓舞方面取得突破性进展。推行惠民便民措施，推广优质护理服务。我院开展示范病房情况根据行政部门要求及有关文件为了顺应医药改革的形势我院第一期开展了两个示范病区（消化内科、中心ICU），消化内科为省级示范病房。
第二期、第三期优质护理示范病房有16个病区通过市卫生局验收.第四期我院优质护理示范病房达到25个。102010年6月XX市卫生局在我院召开优质护理服务示范工程现场会，并参观了消化内科和中心ICU病房。受到卫生局领导及各位来宾的高度评价。11XX市立医院2010年优质护理示范工程活动（实施意见）2011年推进优质护理服务工作方案2012年推广优质护理服务工作方案按照三级医院评审A标准中要求优质护理病房全覆盖。在总结3年开展“优质护理服务示范工程”活动经验的基础上。故又推出14个病区实施优质护理服务100%。13优质护理服务示范工程活动考评标准标准说明一、“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。本标准适用于二级以上医院，重点是三级综合医院、县级综合医院。二、本标准总分值100分，分为组织领导程度（5分）、人力资源管理（20分）、节约护理劳动（10分）、护理服务规范（30分）、护理质量保证（20分）、活动客观评价（15分）六部分。分系数，系数：三、本标准的评价方法以实地查看、现场测评、情境模拟、电话暗访为主，突出临床护理内涵与护理管理的实效。
14为落实卫生部、卫生厅2012年“优质护理服务推广”方案，扎实有效开展优质护理服务，在2年开展优质护理服务病房的基础上，继续过大优质护理病房，进行人员培训，转变观念，强化意识，明确活动目标。公示护理内涵和服务内容，落实分级护理，强化基础护理，到2012年底我院已有25个病区通过了市卫生局验收。15山东省护理服务示范病房创建标准（2012）(征求意见稿)项目具体内容得分1.建立健全护理工作制度、规范及标准（10分）1.1科室有各项规章制度并及时修订（2分）1.2科室有能体现专业化和适用化的专科护理常规并及时修订（2分）1.3有各项护理操作规范并及时修订（2分）1.4对上述相关内容进行培训考核，护理人员掌握相关内容并遵照执行（4分）2.病房管理有序（5分）2.1病房环境安静、整洁、安全、有序（2分）2.2不依赖家属陪护或自聘护工，陪护率明显下3.公示并落实服务项目（5分）3.1根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合科室专科实际，细化分级护理标准和服务内涵3.2细化后的内容能够充分体现本科室疾病特点（2分）3.3将细化后的内容在病房醒目位置公示并遵照落实（2分）4.护士配备合理（15分）4.1以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率配置护士，保证护理质量4.2普通病房护士总数与患者比0.5:1；重症监护病房护士与患者比为2.5-3:1；新生儿监护病房护士与患儿比为1.5-1.8:1；母婴同室、新生儿病房护士与患者比0.6:1（3分）16我院是怎么做的？17在试点病房公示护理服务内容、分级护理标准、护理工作流程，入、出院流程等。
制作了温馨提示牌，增加了入院健康教育内容，各科室根据本科室具体情况制做了病人基础护理表单、生活自理能力评估表单和疾病护理临床路径。护士按照护理临床路径内容，针对性地为病人服务，确保基础护理工作的实施。23消化内科26消化内科27消化内科28ICU31ICU32为什么这样做？我们做哪些？34加强护理工作的重要性和必要性——护理工作在保障医疗安全和医疗质量方面担负着重要责任“三分治疗，七分护理。”35美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严重医疗不良事件的调查分析。3548例严重医疗不良事件序号事件例数病人自杀464手术部位错误455手术或者手术后并发症444给药错误358由于治疗延误导致死亡269病人跌倒致伤189病人约束中发生死亡138病人被强暴121输血问题9410失火6511麻醉问题5836护理的本来面目是以人为本的整体护理做好整体护理可以及时了解患者、观察病情变化。只有及时的巡视、观察患者，才能及早发现患者安全隐患，采取有效措施，保障安全。做好整体护理能够增进医疗效果、提高医疗效率。护理工作在促进患者康复，缩短平均住院日，提高床位周转使用率等方面具有积极作用。
37基础护理当中蕴涵的技术含量要比打针、输液高得多，护士需要运用专业知识完成生活照顾、病情观察、治疗处置、健康教育、心理护理等多种任务，对护士的综合能力提出了很高的要求。38——护理工作在密切医患关系方面的重要性。医学的局限性决定了医学的本质和真谛——医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。——医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学的人文性，就失去了医学的本质属性。“Sometimescure;Usuallyhelp;Alwayscomfort.”“病人无医，将陷于无望，病人无护，将陷于无助。”照顾治疗护士医师次要功能次要功能主要功能主要功能对于病人，治疗性工作与照顾性工作同等重要。40（三）护士应当履行的职责世界卫生组织2000年关于《护理工作范畴的报告》中指出，护士的工作主要包括四个方面：一是照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助，使患者尽快恢复自理和自立。护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动（DailyLivingActivities）。在关心患者身体基本需要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑。
——根据患者自理能力提供帮助；——促进患者尽快恢复；——心理支持；——不仅对患者，还包括家属。41二是协助治疗方面：护士应当活动根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者病情和 对治疗的反应进行观察，并及时与医师沟通。 ——协助诊疗； ——观察病情和治疗效果； ——与医师沟通。 42 三是健康指导方面：护士应当给予患者健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症， 饮食指导，康复指导等。 四是沟通协调方面：护士应当与医师、技师等专业 人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于 患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有 关的一切医疗活动的协调者。 43 《护士条例》规定护士的义务护士在执业中，应当： ——遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定； ——对患者的紧急救护； ——发现问题医嘱提出质疑； ——尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私； ——参与公共卫生和疾病预防控制工作； ——在突发事件中，服从卫生行政部门和医疗机构安排，参加紧急 救护。 44 （四）实施优质护理服务的实质切入点：转变护理模式 （功能制护理—责任制整体护理） 落脚点：履行护士职责 （护士条例、护士守则） 关键点：落实“一把手”工程，重视护理工作， 调动护士工作的积极性 45 1.改革护理工作模式病房实施责任制分工方式，每名责任护士 均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情 观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为 患者提供全面、全程、连续的护理服务。
结合 护士分层管理，分配不同病情轻重、护理难度 和技术要求的患者给责任护士，危重患者由年 资高、能力强的护士负责，体现能级对应。 46 设主班、药疗班、治疗班、护理班等功能制护理 47 护理班---基础护理应红灯---到点下班功能制护理 48 责任护士认真完成护理 49 N0-N4五个层次护理培训N0：N0护士:岗前及试用期培训（1年内） N1：工作3年护士 N2：（6年内的护士、具有大专及以上学历的护士或护师） N3:N3护士培训（10年内护士、具有本科及以上学历的护师或主管护师） N4护士（10年以上、具有本科及以上学历的具有高级职称的护士或专科护士） 人尽其才 分层使用 依据：能力 职称 经验 50 N3护士负责3-4名一级患者 N1护士负责5-６名二、 三级患者 2名护士9—17床 N4护士负责 1-2名病重患者 N1护士负责5-６名二、 三级患者 2名护士18-27床 N2护士负责 3-4一、二级患者 N1护士负责5-６名二、 三级患者 51 只有这样的工作模式，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业和 专科技术的关系，也才能实现连续化和延续化 的护理。
52 2.全面落实护理职责。责任护士要全面履行护理职责，为患者提供 整体护理服务，协助医师实施诊疗计划，密切观 察患者病情，及时与医师沟通，随时与患者沟通， 对患者开展健康教育，康复指导，提供心理护理。 临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵， 保障患者安全，促进患者康复，体现人文关怀。 53 3.公示分级护理标准。根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》 等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、 服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵 照落实。患者的护理级别应当与患者病情和自理 能力相符。 54 4.提高管理效率在全院管理和病房管理2个层面，调动护士 积极性、创造性，实现工作效率和效果的最大化。 55 全院管理层面：——充实一线队伍 医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士 配置。病房实际床位数与护士数的比例应当1:0.4。临床一线护士占全 院护士比例95%。 ——完善支持系统 医院要统筹各部门围绕临床一线，做好本职工作，让病房护士不出 病房，围绕患者工作。 ——实施岗位管理 科学调配人力 采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据各科室 护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。
——建立护士职业发展阶梯 56 病房管理层面：——改革分工方式 实行责任护士或者护士小组全程负责若干病人的责任制护理， 负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部 工作。 ——改变排班方式 兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的最佳排班方式。 1.单一模式：各班时间连续均等化，APN班 2.复合模式：繁忙时段与普通班相结合，增加早晚班、12小时班等 3.弹性使用护理员 4.志愿服务：护理专业的学生尽早接触临床 57 病房管理层面：——基于工作量配置护士 在实行责任包干制的基础上，量化护士负责不同病情程度患者的
