内分泌功能试验宝典（河北北方学院附属第一医院内分泌科）

2019年2月修改

科室简介

河北北方学院附属第一医院内分泌科创立于1989年，在贾淑琴主任带领下成立，与消化科共用门诊和病房（内二科），2003年独立内分泌科门诊，艰难发展。2006年独立内分泌科病房，与消化科共用护理单元（十病区）；医院任命任卫东担任内分泌科主任，内分泌科确立了以建成医德高尚、医术精湛、团结协作的学习型团队为目标，开展了胰岛素泵治疗、糖化血红蛋白检测、糖尿病神经血管病变筛查，动态血糖监测等以糖尿病诊治为主的医疗技术，不断发展。

2011年内分泌科独立成立24病区，在任卫东主任带领下快速发展，先后开展了甲亢碘131治疗、骨质疏松症、矮小、内分泌高血压、垂体疾病、性发育异常、多囊卵巢综合征、更年期综合征等内分泌专业疾病诊疗，成为一个兼有医疗、科研、教学为一体的，以治疗内分泌疾病为特色的专业科室。

内分泌科现有医生14人，其中主任医师1人，副主任医师6人，主治医师5人，住院医师2人。硕士生导师1人，博士生(在读博士)2人，医生均为研究生学历。有护士17人，其中副主任护师1人，主管护师3人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。

内分泌科年门诊量4.3万人次，目前门诊开设了生长发育（矮小）门诊、内分泌高血压门诊、糖尿病宣教（免费）门诊、肥胖专病门诊、甲状腺专病门诊，内分泌专家门诊和普通门诊。

内分泌科病房床位65张，年住院2049人次。科室是国家卫计委授予的住院医师规范化（内分泌专业）培训基地，是中华医学会授予的糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，共青团河北省青年文明号。曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。

内分泌科于2014年7月9日创立了一附院内分泌科公众号，持续宣传健康知识，目前关注人数61714人，每天阅读量在10000人次以上。

口服葡萄糖耐量试验

目的

通过测定血糖、胰岛素浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能。

操作方法

1.实验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，并且有正常的体力活动。

2.实验开始前禁食10～16小时，但可以饮水。

3.空腹抽血2ml置干燥血清管后，将83g葡萄糖粉（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g）, 溶于300ml水中5分钟内一次服完。

4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分别取2ml血标本置试管中，需在试管上标明取血时间。

结果判断

空腹血糖≥7.0mmol/L, 餐后2h血糖≥11.1 mmol/L, 诊断为糖尿病；

6.1mmol/L≤空腹血糖

注意事项

1. 整个过程需禁食,禁止吸烟，避免剧烈运动。

2. 葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均应改期实验。

3. 如需延长实验，则服糖后240min, 300min加抽血糖, 为5hOGTT试验，其余均相同。

4. 血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果。

5. 实验期间避免精神刺激,心脑血管病,感染，外伤，手术等应激状态下不能做。

试验对象:

1. 有明显的家族史。

2. 岁有冠心病，高血压史。

3. 妊娠后DM,早产，死产,巨大胎儿史。

4. 饮水过多，经常出现疥, 痈。

5. 肢大，柯兴,嗜铬细胞瘤等。

6. 以前有糖耐量低减, 有低血糖症状者。

过夜地塞米松抑制实验

目的

与皮质醇节律同时检测，用于库欣综合征的定性诊断。

原理：在正常情况下，垂体分泌ACTH量受体液中皮质醇浓度调节。因此口服地塞米松对垂体分泌ACTH抑制作用强，而其本身剂量很小，对血内或尿内激素测定影响不大。通过口服DEX后，由血、尿皮质醇改变可以反映垂体分泌ACTH的功能及肾上腺皮质功能是否依赖于垂体功能。

操作方法

1. 实验前嘱患者不饮浓茶、咖啡等饮料。

2. 实验日晨八点、下午四点及第二日夜间零点分别抽血皮质醇（F)3ml，分析皮质醇节律。

3. 第二日零点取血后口服地塞米松1.0mg。

4. 第二日晨八点抽血F 3ml。

结果判断

1. 正常人或单纯性肥胖者在口服地塞米松后，血F≤1.8ug/dl。

2. 皮质醇增多症, 血F>1.8ug/dl。

注意点

1. 严格掌握服药时间及药物剂量

2. 采血时间要正确并注明时间。

3. 抽血时应减少对病人的刺激, 尽量做到一针见血, 以免影响测定结果。

4. 抽零点血时病人应处在睡眠状态，若睡眠欠佳, 过度兴奋，应延迟实验.

小剂量地塞米松抑制试验

目的

用于库欣综合征的定性诊断

操作方法

1. 服药前24小时留对照日尿游离皮质醇（不用加防腐剂）。

2. 收尿后口服地塞米松0.5mg Q6h，共2天，并于服药第二天起再留24h尿游离皮质醇。

结果判断

正常人或单纯肥胖者，服药后第二日尿游离皮质醇被抑制到正常值下限以下。

皮质醇增多症，服药后第二日尿游离皮质醇未被抑制到正常值下限。

注意点

1. 严格掌握服药时间及药物剂量。

2. 准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。

大剂量地塞米松抑制实验

目的

协助鉴别库欣综合征的病因。

操作方法

1.服药前24h留对照日尿游离皮质醇。

2.收尿后口服地塞米松2mg Q6h，共2天，并于服药第二天起再留24h尿游离皮质醇。

结果判断

肾上腺皮质增生，库欣病，服药第二日尿游离皮质醇较对照日下降>50%。

肾上腺皮质醇腺瘤，异位ACTH综合征，服药后第二日尿游离皮质醇较对照日下降

注意点

1. 严格掌握服药时间及药物剂量。

2. 准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。

3. 注意患者有无精神症状，否则终止试验。

六天法大、小剂量地塞米松抑制试验

方法

在试验第1天和第2天，分别留24h尿检测尿游离皮质醇；

在试验第3天到第4天，口服地塞米松0.5mg，Q6h；

在试验第5天和第6天，口服地塞米松2mg，Q6h；

分别于第4天和第6天留24h尿检测尿游离皮质醇。

安体舒通实验

目的：

安体舒通具有阻滞醛固酮对肾脏远曲小管调节电解质的作用，从而纠正水盐代谢紊乱降低血压，来判断有无醛固酮分泌增多。

操作方法：

1. 固定钠(150mmol/l)钾(50mmol/l)摄入量饮食3天，同时饮蒸馏水,不用牙膏刷牙；

2. 第4天起服安体舒通300mg/d，分5次口服，连续7天；

3. 服药后连续3天留24小时尿测K、 Na、 Cl，并抽血测电解质及CO2CP。

结果判断：

服用安体舒通后血钾显著上升，接近或到达正常，24小时尿钾排量减少，血钠及CO2CP恢复正常，表明有醛固酮增多症。

注意点：

1． 实验前通知营养科并注明钠钾标准，配置平衡饮食。

2.做好思想工作，取得患者配合，要求所配备的饮食应全部用完，不吃额外任何食物。

3．准备充足蒸馏水并监督患者按时服药。

卧立位醛固酮试验

目的：

通过改变血容量（如卧与立体位）及使用排钠利尿剂，可影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统，从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。

原理：

正常人肾小球旁细胞分泌肾素，作用与血浆中的血管紧张素原而产生血管紧张素Ⅰ，经过肺在血管紧张素转换酶的作用下转变为血管紧张素Ⅱ，即可升压和促进肾上腺皮质合成醛固酮。三者构成肾素-血管紧张素-醛固酮系统。此系统有调节血压、血容量、K、Na平衡作用。因此通过改变血容量（如卧与立位）及使用排Na利尿剂（或低钠饮食）。改变血钠浓度可影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使之处于激发状态，通过激发前后测定肾素，AⅡ，醛固酮的水平。从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。

操作方法：

1.于普食卧位过夜，定闹钟凌晨四时起床排尿，然后一直保持卧位，八时空腹卧位取血，测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。

2.取血后，立即肌肉注射呋噻米（速尿）40mg，明显消瘦按0.7mg/kg体重计算，总量不超过40mg。

3.然后立位活动2h，于立位十点取血，测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。

结果判断

原发性醛固酮增多症的病人血浆醛固酮水平增高、肾素活性降低且不受利尿剂及卧与立体位的影响，而继发性醛固酮增多症病人的肾素活性则高于正常。

注意点：

1.停用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、长压定及β-受体阻滞剂2-4周。

2.病人应进行正常钠、钾饮食。

3.采血方法要求准确，并在血标本试管上注明卧与立位。

4.空腹卧位八点取血要求在基础状态下，因此，护士在凌晨四点应叫病人起来解小便。

5.取血后立即送检。

6.站立过程中可以适当走动或者倚靠。

卡托普利试验（开搏通试验）

目的：

卡托普利是血管紧张转换酶抑制剂，可终止血管紧张素II的产生从而减少醛固酮的分泌，降低血压。

操作方法：

1.病房患者于普食卧位过夜，定闹钟凌晨四时起床排尿，然后一直保持卧位，次日晨八时空腹卧位取血，测血浆肾素活性、血管紧张素II及醛固酮。

2.取血后立即口服卡托普利（开搏通 施贵宝药厂生产）50mg，后继续静卧2h，于十点取血，测服药后血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。

结果判断

正常人或原发性高血压病人，口服卡托普利后，血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/l(15ng/dl)以下或者血醛固酮浓度下降大于30%，而原发性醛固增多症的病人血浆醛固酮仍较高且肾素活性仍受抑制。

注意点：

1.空腹卧位八点取血要求在基础状态下，因此，护士在凌晨四点应叫病人起床解小便。

2.采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。

3.取血后立即送检。

4.实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI类药物、ARB及β受体拮抗剂等药物。

坐/立位卡托普利试验

操作方法：

1. 门诊患者早晨八点到门诊前保持坐位或者立位至少1小时，八点抽血，测血浆肾素活性、血管紧张素II及醛固酮，立即送检。

2.取血后立即口服卡托普利（开搏通 施贵宝药厂生产）50mg，后保持坐位或者立位2h，于十点取血，测服药后血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。

盐水输注试验

操作方法：

1.给核医学科提前一天打电话预约第二天试验时间。

2.试验前至少1小时及试验期间保持卧位，整个过程需监测血压和心率变化。

3.试验从上午7：30开始，4小时静注2000毫升0.9%生理盐水。试验开始（0h）和试验结束（4h）两个时间点采血检测肾素、醛固酮、皮质醇和血钾。

结果判断

输注后血皮质醇浓度较基线降低可以排除ACTH干扰。输注后血浆醛固酮水平被抑制到5ng/dl以下可排除原醛症，10ng/dl以上可明确诊断原醛症，5-10ng/dl不确定。

注意点：

1. 6：30以前吃早餐，干食物为主，少许饮水。

2. 试验过程保持卧位。有研究坐位敏感性更高，可以试验前保持坐位至少30分钟，输注过程中也保持坐位。

3. 血容量急剧增加会诱发高血压危象及心功能衰竭，因此本试验不适用于：严重未控制的高血压、肾功能不全、心功能不全、心律失常或严重低血钾。

胰岛素低血糖生长激素兴奋试验

目的：

因为低血糖是生长激素分泌的强刺激，给予胰岛素使血糖下降时，可以抑制生长抑素的分泌，可通过下丘脑的糖中枢调节人GH分泌，以了解垂体储备功能。

操作方法：

1．实验前空腹12小时，次日晨八点静脉留置针穿刺后，测手指血糖，空腹取血5毫升置于血清管中测血糖及生长激素；

2．随后按0.1-0.15u/kg体重静脉注射普通胰岛素；

3．于注射后15min、30min、60min及90min各取5毫升血测血糖及生长激素，同时测指血血糖。

结果判断：

1．注射胰岛素后，任何一次血生长激素≥10ug/ml，即可除外生长激素缺乏症

2．5ug/ml

3．GH

注意点：

1．血糖下降至40mg/dl（2.2mmol/l）以下，或下降至空腹血糖的50%以下，才为有效的低血糖刺激，否则加大胰岛素量至0.15u/kg。

2．密切观察病人的血压及脉搏，随时询问并记录有无发热、出汗、头晕、嗜睡、饥饿、心慌和无力等症状，并注意神志的变化。

3．如有明显的低血糖应立即静脉注射50%葡萄糖20-40ml或进食，但是取血仍可继续进行，不需中断实验。

4．有癫痫、严重低血糖发作史、心脑疾病患者、严重甲减者禁止做此实验。

左旋多巴生长激素兴奋试验

目的

左旋多巴通过血脑屏障进入脑组织转变为多巴胺或正肾上腺素，作用于中枢内多巴胺能和/或α-肾上腺素能受体，促使GH释放因子释放，使GH分泌增加。

操作方法

1．试验前空腹1h，次日晨八点口服左旋多巴，成人0.5g，儿童按10mg/kg体重，如30kg者口服0.5g。

2．于服药前及服药后30min、60min、90min及120min各取血3ml测血GH。

结果判断

1．正常人血清GH峰值上升至10ng/ml，即可除外生长激素缺乏症。

2．GH在5-10ug/ml，为不完全性生长激素缺乏症。

3．GH

注意点

1．半数人口服左旋多巴有恶心、呕吐等反应，一般持续几分钟，多不严重。

2．重者将药物吐出后，需重复试验。

附：其余兴奋试验方法：

精氨酸：0.5g/kg（不超过30g），用注射用水配成5-10%溶液，30min静滴完。

可乐定4ug/kg，一次口服。

生长激素释放激素（GHRH）1-2ug/kg，静注。

运动试验

原理：空腹时进行运动试验诱发低血糖状态，低血糖刺激GH 释放。

方法：

空腹4小时以上采血查生长激素，然后开始运动,先快走15分钟，接着快跑10分钟以上，心率达120～140次/分以上，再次采血查生长激素。

注意：

1.跑步时家长陪同，坚持到底。

2.运动后采血，提前取号或排队。

GH葡萄糖抑制试验

原理：

正常人血清GH水平于血糖有密切关系，下丘脑敏感的神经元上有调节GH分泌的糖受体，故给予葡萄糖负荷后，通过下丘脑的糖受体抑制GH释放激素（GHRH）的分泌，或刺激GH抑制激素的分泌，使GH水平下降。肢大患者由于垂体GH 细胞瘤的功能自主，不完全受下丘脑的控制。故高水平的GH不被高血糖所抑制。

操作方法：

1．实验开始前禁食10～16小时，但可以饮水。

2．空腹抽血5ml置干燥血清管（2ml测血糖，3ml测GH），将75g葡萄糖 溶于300ml水中5分钟内一次服完。

3．服糖水后30min,60min,90min及120min分别取血标本置试管中测血糖及GH，需在试管上标明取血时间。

结果：

正常值：服葡萄糖后GH水平下降至

部分抑制反应：GH水平减少50％以上但其绝对值未降到1ng/ml以下

无反应：GH在对照值±50％范围内波动。

禁水-加压素联合试验

目的

禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因。

原理：尿崩症患者缺乏垂体后叶激素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有ADH作用，不能很好吸收肾小球滤过的水分, 因此尿量并不减少。若持续大量的排尿，而未饮水可发生脱水现象。

操作方法

1．试验前一般主动限水8～12h，如病情严重者可限水4h。

2．试验日晨八时排空膀胱开始禁水，同时留尿比重、尿渗透压及抽血测血浆渗透压并记录体重、血压、脉率。

3自八时后起，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。至2次尿渗透压差2O后，再抽取一次血浆渗透压。

4. 当试验结果符合尿崩症时，即刻皮下注射垂体后叶素5u，试验再继续2h，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。

结果判断

完全性尿崩症：尿渗透压70～280mmol(kg.H2O), 注射垂体后叶素比原来升高50%。

部分性尿崩症：尿渗透压：250～700mmol(kg.H2O), 注射垂体后叶素比原来升高9%。

正常尿渗透压>700mmol/kg.H2O,注射垂体后叶素无明显上升,约5%。

精神性多饮：尿渗透压450-900mmol(kg.H20)（主动限水数周后），注射垂体后叶素无明显上升

肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反应。

注意点

1.试验过程中应密切观察病人的精神状态、血压和体重，以免过度脱水发生危险，尤其在儿童，禁水3-5h内体重下降>3-5%时应终止试验。

2.试验过程中一定要准确留取血、尿标本。

3. 垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血压等老年病人应慎用或垂体后叶素酌情减量。

溴隐亭敏感试验

1. 空腹状态下抽0′血。

2. 取血后让病人口服溴隐亭1片（2.5mg）后记录服药时间。

3. 于服药后2h、4h、6h、8h分别取血，查泌乳素（PRL）、生长激素（GH）。

注：病人中午可进餐。

GnRH兴奋试验

1. 目的

观察垂体Gn细胞的储备能力，以评价下丘脑-垂体-性腺轴兴奋状态，对鉴别中枢性与外周性性早熟。

2. 方法

隔夜空腹，于8-9AM，将GnRH（戈那瑞林）2.5ug/kg 或100ug溶于NS（一般5-10ml），30秒内静脉注射，注射前及注射后60min采血测LH及FSH；或以GnRHa（达必佳，曲普瑞林）100ug 皮下注射，注射前及注射后60min采血测LH及FSH。

3. 结果分析

1）正常反应 青春前期：LH反应弱，而FSH则可增加0.5-2倍；成人：主要刺激LH分泌，峰值见于30-60min，FSH反应较弱，峰值出现更晚，男性LH可增加4-10倍， FSH仅增加0.5-2倍。

2）垂体病变所致者,反应缺乏或低下。

3）下丘脑病变所致者，反应正常或峰值延迟至60min始出现。

4）原发性睾丸功能减退症患者的基础值显著高于正常人，峰值亦显著增高，大致增高约3倍左右。

5）单纯性青春期延迟者，虽然基础对照值低，但反应正常。

6）LH＞3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点，同时LH/FSH比值＞0.6时可诊断为中枢性性早熟。

7）判断性腺轴启动情况：戈那瑞林试验：男性60minLH≥8IU/L提示下丘脑-垂体-性腺轴启动或青春发育延迟。曲普瑞林试验：男性≥12IU/L提示完全启动或青春发育延迟；60min≤4IU/L提示未启动；4-12IU/L提示性腺轴功能部分受损；女性是否启动判断标准分别为18IU/L、6IU/L。

HCG兴奋试验

1. 目的

了解睾丸间质细胞合成及贮存睾酮的功能状况。

2. 方法

隔夜空腹，于8-9AM以HCG 2000IU，Biw×2周，注射时间为每周两次，于注射前（第一天）及注射后第4天、第7天、第10天、第14天采血测总睾酮（TT）。

3. 结果分析

1）正常反应：血睾酮峰值比基础值增加2倍以上。

2）睾丸病变：无反应或仅有弱反应。

3)下丘脑或垂体病变：为正常反应。

4) 体质性青春发育延迟者：为正常反应。

专家介绍：

许峥嵘，河北北方学院附属第一医院内分泌科副主任医师，硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，河北省医师协会青春期医学医师分会委员。2007年毕业于山西医科大学，获内科学内分泌硕士学位。2007年8月在河北北方学院附属第一医院内分泌科参加工作，2010年晋升为主治医师，2013年在北京协和医院内分泌科进修学习一年，2016年晋升为副主任医师，在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。目前以第一作者发表核心期刊论文8篇，完成张家口市科技攻关项目并取得成果2项。擅长：矮小症、性早熟、肾上腺疾病、性腺疾病（更年期综合征、多囊卵巢综合征、骨质疏松症）、糖尿病，甲状腺疾病，内分泌高血压，肥胖，垂体疾病，骨代谢疾病的诊断及治疗。