11月26日，记者从国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委就介绍“十三五”综合医改试点省份医改典型经验（湖南）举行的发布会上获悉，安徽、福建、湖南、重庆等4个综合医改试点省（市）高位推进综合医改工作、坚持三医联动、坚持以人民健康为中心推动医防协同等，聚焦改革关键领域和重点环节，综合施策、精准发力，通过“组合拳”推动医改向纵深推进。

安徽：创新“两包三单六贯通”路径

安徽省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任 高俊文：

作为首批国家综合医改试点省份，安徽省委省政府高度重视，制定综合改革试点方案，探索创新县域医共体、编制周转池、乡镇卫生院“公益一类保障二类绩效管理”等多项改革经验，“天长模式”成为全国医改典型。

2015年，天长市率先开始探索建立县域医共体。经过几年的努力，取得了很大成效。2019年，安徽省在总结天长医改经验的基础上，推进紧密型县域医共体的改革，探索创新“两包三单六贯通”路径，主要做法是打包城乡居民医保基金和基本公共卫生服务经费，建立政府办医责任、医共体内部八统一运行管理、外部综合管理三个清单，实现群众看病就医六个关键环节上下贯通（专家资源、医疗技术、药品保障、医保补偿、双向转诊、公共卫生）。目前，全省59个县市组建了125个紧密型县域医共体，服务人口4500万，实现全省县域全覆盖。

县域医共体建设推进了分级诊疗。二、三级医院向基层医疗卫生机构、接续性医疗机构转诊人数同比上升26.27%，全省县域就诊率达到83%以上。提升基层服务能力，开展外科手术的乡镇卫生院占比74.2%，乡镇卫生院电子病历互联共享覆盖率48.5%。中医药服务实现乡村全覆盖。开展村级公共卫生委员会试点。强化考核激励。医共体合理利用医保基金结余部分，依据考核绩效结果，按照6：3：1比例分配激励医共体内各医疗机构。惠及人民群众，县域内基本医保补偿比达到70%左右，医患关系持续改善，医疗纠纷明显下降，人民群众获得感不断增强。

福建：推动医改向公卫体系拓展

福建省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任杨闽红：

“十三五”以来，福建省推动医改向公卫体系拓展。2019年，率先开展省疾控中心综合改革和三明市医防融合试点。

在省级层面，疾控中心综合改革初步实现了“三优化三增强”的效果。一是优化管理机制，内部活力增强。高级职称比例从35%提高到38%，对外技术服务项目拓展到16大类800多项，并允许从服务收入中提取一定比例作为绩效奖励；与改革前相比，省疾控中心职工收入年人均提高了14.4%。二是优化了疾控科研环境，创新动力增强。设立了省预防科学院，为打造产学研协同创新平台提供了有力条件。三是优化机构职能设置，主责意识增强。比如在省疾控中心增设了爱国卫生所，加大了对健康福建行动的指导力度。市县层面，2019年年底推动三明市市县两级医防融合改革，初步实现了医院和疾控机构之间专业人员、业务培训、疾病监测等的相互融合。医防融合模式在加速形成。这些改革探索，在今年疫情防控中都发挥了重要作用，也为进一步健全公共卫生体系积累了有益经验。

下一步福建省将继续先行先试，发挥医改试验田的作用，进一步健全完善财政投入、编制保障、医防协同等长效机制。希望通过改革，能够让疾控机构更有地位，运行机制更加顺畅，防病能力有效提升，人员队伍更有活力，切实筑牢公共卫生的安全屏障。

重庆：促进药师走出药房、走进病房、回归临床

重庆市医改办、市卫生健康委副主任王卫：

重庆市委、市政府高度重视综合医改试点工作，全面取消公立医疗卫生机构药品和医用耗材加成，破除“以药（耗）补医”机制。

公立医院取消药品加成后，面临药师如何发挥作用的问题。对此，重庆通过推进药学服务改革，促进药师走出药房、走进病房、回归临床。第一，启动上下级医疗机构用药衔接试点。以前，慢病用药在医院和基层医疗卫生机构是不一致的，很多慢病患者在转诊回基层后，会发生用药无法衔接的问题。因此，重庆以医共体为载体，推动医院和基层医疗机构用药统一，满足慢病患者康复回基层就近拿药需求，促进分级诊疗。同时，把医院药学服务延伸到基层，比如，忠县开展了区域化审方，把基层合理用药水平提升到较高水平。另外，推进临床药师制度。2019年以来，全市开展临床药师师资培训50多名，临床药师规范化培训200名，通过开展药学门诊、前置审方、药师进入临床科室参与住院查房等活动，全面开展了药学临床工作，提升了患者用药的安全性和合理性。

湖南：全面提升县域服务能力

湖南省医改办主任、省卫生健康委主任陈小春：

“十三五”以来，湖南作为综合医改试点省，持续推进县域医疗服务能力提升，2019年，全省县域内住院就诊率达90.93%，基本实现大病不出县，基层医疗卫生机构诊疗人次占比53.67%，高于全国平均水平。实现全省县域“二甲”公立医院全覆盖、乡镇卫生院2名全科医生全覆盖、村卫生室全覆盖。

在提升县级医疗机构服务能力方面，湖南一是坚持“输血”和“造血”两手抓。一方面，以医联体为依托，推动优质医疗资源下沉为基层“输血”。建立了612个医联体覆盖所有县级医院，通过科室对科室和导师制等等点对点帮扶。2019年，县域内住院就诊率超过90%，全省县级医院呈现了“两升一降”，即急重症型病例占比上升、住院患者治愈率上升、医疗纠纷发生率下降；二是以县级医院能力为切入点实施“造血”。48个贫困县已建立了肿瘤科、新生儿重症监护室、呼吸内科、肾内科、心内科、麻醉科等，并实现肿瘤化疗与癌痛治疗等建设、急性脑梗死静脉溶栓、尿毒症腹膜透析“四个全覆盖”。二是坚持平台建设和能力提升同步推进。2019年省政府将县级公立医院“三甲”全覆盖作为民生实事，省级财政拨出专项经费6000万元，实现县级公立医院“二甲全覆盖，并有18家达到三级医院设置标准。同时，推进胸痛、卒中、创伤中心建设，提升县级医院救急能力。推进“县治、乡管、村访”慢病管理模式。