- 55 - 医药卫生 2018 年 4 月 02 基础研究 肾移植术后患者的护理经验总结与体会 殷海枝 中国人民解放军第四六三医院，辽宁 沈阳 110042 摘要：目的：对肾移植术后患者的护理经验体会进行总结。方法：回顾性分析 2015 年 3 月-2017 年 3 月期间在我院实施肾移植的 18 例患者的临床资料，对其护理过程进行回顾，总结护理经验，并观察患者的转归情况。结果：18 例肾移植术后患者有 2 例出现并发症，1 例尿道感染，经每日尿道口清洗、口服氟嗪酸后好转，1 例术后出现排斥反应，予以大剂量的甲基泼尼松龙静脉冲击治疗后好转，18 例患者均顺利出院。结论：肾移植术后要密切观察患者的生命体征变化，积极做好并发症的预防，加强病房环境卫生及营养指导，以改善患者的预后。 关键词：肾移植；术后护理；并发症 中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1671-5675（2018）04-0055-01 肾移植是目前治疗肾功能丧失的有效手段，随着我国医学水平的进步，肾移植手术技术已经较为成熟，但是肾移植手术过程较为复杂，且受到个体差异影响，术后患者必须终身服用免疫抑制药物预防出现肾排斥，且长期服用免疫抑制剂可降低患者的免疫水平，增加各种感染、病毒及某类型肿瘤的发病风险，因此在肾移植术后对于护理质量有更高的要求 [1-2] 。
本研究以 2015 年 3 月-2017 年 3 月期间我院收治的 18 例肾移植患者为例，对其临床资料进行回顾性分析，总结术后的护理经验，以便为肾移植术后患者的临床护理提供指导，报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取 18 例2015 年 3 月-2017 年3 月在我院实施肾移植的患者，对其临床资料进行回顾性分析。其中男性 12 例，女性 6 例，患者年龄 15-54 岁，平均（38.5±6.0）岁，原发病：慢性肾小球肾炎 7 例、糖尿病肾病 4 例、高血压肾病 3 例、慢性肾炎 2 例、多囊肾 1 例、梗阻肾病 1 例。所以患者均为单侧肾移植，术前人类白细胞抗原（HLA）配型在半相合以上。 1.2 方法 1.2.1 病情观察 a 生命体征监测：术毕回病房后加强对患者脉搏、体温、呼吸、血压等生命体征的监测，每日监测 1 次体重、尿常规、渗透压、肾功能、血电解质及痰细菌培养，每 2 日测检查一次血常规，每周检测 2 次肝肾功及 T 淋巴细胞亚群，全面掌握患者的身体情况变化，以防术后病情变化可及时处理。若术后血压升高可遵医嘱予强痛定舌下含服或以硝普钠静脉微量泵入。
血压过低者应调整液体出入量，纠正血容量不足，并要是可予以多巴胺升压，保持移植肾的血流灌注。若患者体温升高，首选物理降温，物理降温无效者可予以药物降温。 b 控制液体出入量、维持水电解质平衡：密切监测患者的尿量及液体出入量水平，根据尿量决定补液方案，若术后患者的尿量＜30mL/h，应考虑全身血容量不足。可在短时间内增加液体输入量，若尿量随之增加，则为输液不足，应调整输液速度，待血容量补足后再使用利尿剂。受到供肾低温保存影响，术后 24h 患者会出现多尿情况，可达 800-1200mL/h，导致电解质大量排出，补液量应为总尿量的 70%，用 5%的葡萄糖与任氏生理盐水以 1：3 比例交替输入，并遵医嘱及时补充电解质钾、钠、钙例子及适量蛋白质。 1.2.2 并发症的监测 肾移植患者术后的自身免疫力下降及免疫抑制剂的服用，容易出现各种并发症，其中感染、出血及排斥反应最为常见。 a 感染：做好口腔护理及呼吸道的护理，每日清理口腔 2次，根据痰标本检查可使用抗感染药物呼吸道雾化吸入。做好患者会阴部的护理，导尿管一般术后 72h 内拔除，放置导尿期间要保持导尿管的通畅，每日以生理盐水为患者擦洗尿道分泌物，拔除导尿管后以消毒水清洗尿道，并以氟嗪酸口服预防发生尿路感染。
b 出血：注意引流瓶内的液体颜色、性质及量，若引流瓶内出现血性液体，并伴腹膜刺激征及患者脉搏减慢的情况应警惕为出血，要及时通知医生处理，予以静脉输注止血药物，必要时予以手术止血。 c 排斥反应：排除反应是肾移植失败的重要原因，一般表现为体温升高、血压升高、尿量减少和尿液转红，并伴有移植肾区疼痛、肿胀、身体乏力、肌酐上升，因此术后要常规应用激素及免疫抑制剂，必要情况时可遵医嘱应用保肝及降压药物，尽量避免应用具有肾脏毒性药物和免疫增强剂。 1.2.3 环境护理 严格做好病房的环境设施，病区进行保护性隔离，限制探视，每天至少以紫外线循环风空气消毒 3 次，对门窗、桌椅、地板等物品以 500mg/L 的含氯制剂擦拭，床边被套及患者衣物清洗后实施高压灭菌，并定期进行空气培养。 1.2.4 饮食护理 受到术前长期血液透析及术后免疫制剂使用的影响，多数患者会伴有营养不良情况，因此术后要加强对患者的饮食管理，术后的饮食原则为低盐、低脂、低胆固醇、低糖，并注意补充优质蛋白和维生素的摄入。术后早期每日的蛋白质摄入量应为1.2-1.5g/kg 体重，以减少激素的应用引起的不良反应。注意避免术后食用蜂蜜、党参等补气食物，以免引起机体的免疫排斥。
2 结果 本组患者有 2 例出现术后并发症，其中 1 例为尿道感染，经每日尿道口清洗，及服用氟嗪酸后好转，1 例术后出现排斥反应，予以大剂量的甲基泼尼松龙静脉冲击治疗，在 5d 内逆转。所有患者均好转出院。 3 讨论 肾移植是目前临床治疗终末期肾病的有效手段之一，可有效延长终末期肾病患者的生存时间，提高其生存质量。随着医疗水平的进步，肾移植术后的生存率不断提高，但是肾移植术后容易发生排斥反应，患者需要终身服用免疫制剂，不良反应较多，并发症发生风险较高，如何做好肾移植术后的护理措施，是确保手术成功、减少并发症、促进患者恢复的关键 [3] 。 本次研究中 18 例肾移植术后患者有 2 例出现出现并发症，经护理后均好转，18 例患者顺利出院，说明对肾移植术后患者做好临床的护理措施可有效的控制患者术后的情况，促进患者的转归。实施肾移植患者主要为终末期神病患者，多数患者在术前长期间接受血液净化治疗，身体条件较差，加上手术创伤及免疫制剂的应用术后的抵抗力较差，因此术后要较强对患者的生命体征监测，维持患者生命体征的稳定，并做好液体出入量的管理，维持机体水电解质的平衡，对于术后常出现的并发症做好预防性护理，严格控制病室卫生环境质量，并做好患者的饮食管理，以促进患者的康复，改善患者的预后 [4] 。
综上所述，肾移植术后患者身体体质较差，各种并发症的发生风险较高，术后要严格做好监测生命体征的变化，重点做好各种并发症的预防，并加强卫生环境和饮食护理，以促进患者的转归。 参考文献 [1]黄小梅，李新长，胡丽芳，等.肾移植患者术后早期发生躁狂型精神障碍的相关因素分析及护理[J].检验医学，2016，31（b11）：165-166. [2]高玲玲.一例肾移植术后并发鸟-胞内分支杆菌复合群感染患者的护理[J].护士进修杂志，2016，31（17）：1625-1626. [3]张敏，徐颖.专科护理制在肾移植术后 ICU 中的应用[J].解放军医院管理杂志，2017，24（7）：688-689. [4]仲玉杰，谷波，谭其玲.护理干预结合自我监测表提高肾移植患者疾病自我管理的研究[J].华西医学，2016，31（10）：1761-1763.
