4月12日，国家卫生健康委员会在浙江湖州长兴县召开新闻发布会，介绍浙江省推进综合医改、构建整合型医疗卫生服务体系、推进县域医共体建设等方面的经验做法。
省卫生健康委党委书记、主任张平介绍浙江省构建整合型医疗卫生服务体系典型经验做法。
一直以来，浙江的卫生健康工作得到了广泛关注和支持。新一轮医改以来，特别是2016年浙江省被纳入综合医改试点省后，在国家卫生健康委的指导支持下，在省委、省政府的领导下，浙江省全面贯彻新时代卫生健康工作方针，聚焦破解卫生健康领域的发展不平衡不充分问题，聚力打造优质高效的整合型医疗卫生服务体系，逐步探索了一条符合中央要求、基层实际和群众需求，具有浙江特色的整合型医疗卫生服务体系建设新路子。
主要做法体现在四个方面：
以县域医共体建设为突破，夯实整合型医疗卫生服务体系的基础
“基层不强”是长期以来制约卫生健康事业高质量发展的一块主要短板，也是构建整合型医疗卫生服务体系建设的最大制约。所以我们把推进县域医疗卫生资源重组、体系重构、机制重建和服务重塑，实现基层服务能力达标升级，让群众在家门口“看得上病、看得好病”，作为改革的突破口。
一是深化“双下沉、两提升”， 既要“城市医院强”，也要“县级医院强”
针对城乡医疗卫生资源配置不均衡的问题，全面推进城市医院和医生下沉，提升县级医院服务能力和群众满意度。54家省市级三甲医院与122家县级医院开展了紧密型合作，累计建成各种类型的医联体526个，通过“双下沉、两提升”，县级龙头医院的管理、技术和服务能力全面增强。
二是推开县域医共体建设，既要“县级医院强”，也要“县域医疗强”
如果说“双下沉、两提升”促成了紧密型、半紧密型的医联体建设，解决了县级医院龙头带动不强的问题；那么县域医共体就是要把县乡两级医疗卫生机构组成“一家人”，形成管理、服务、利益、责任和文化“五大共同体”，我们认为这是破解“基层不强”、推动实现“乡活”的根本出路，也是改革的主战场。
在推进县域医共体建设当中，在改革路径上，坚持试点先行与高位推动相统一，2017年9月在全省11个县（市、区）开展试点，探索整合县乡机构、优化资源配置、完善体制机制。从试点情况来看，县级医院急危重症抢救能力得到显著提高，三、四类手术例数增长10%以上；乡镇卫生院对常见病、多发病诊治也得到了增强，三分之一以上乡镇卫生院恢复或者新开设了一二类手术，门急诊和出院人次分别增长12%和22.3%，基层就诊率提高6.1个百分点，达到67%，县域就诊率达到86%，医疗费用也得到了较好控制。
基于试点成效，在去年9月，由省委、省政府在德清县召开会议，省委省政府专门下发文件，全面推进医共体改革。在改革的内涵上，提出了“一体两层级、三医四机制、五中心六统一”的改革新要求。“一体、两层级”就是县乡两级医疗卫生机构融为一体、成为“一家人”，但明确各自的功能定位，统分结合，重点是解决体系重建的问题；“三医、四机制”，就是坚持医疗、医保、医药联动改革，改革医保支付、服务价格、药品供应及人事薪酬等机制，重点解决制度供给的问题；“五中心、六统一”，就是在医共体层面，要求成立人力资源、财务、医保、公共卫生和信息化“五大中心”，统一医共体的资产运营、物资采购、人员使用、信息化建设、财务管理和绩效评价，重点解决运行保障的问题。
在推进医共体建设上，目前70个县（市、区）已经全面推开医共体改革。208家县级医院、1063家卫生院，一共组建成了161家医共体。改革以后，县乡机构人、财、物等要素流动的渠道被打通，医务人员的编制、岗位、身份等“藩篱”被打破，职称评审、内部考核、绩效分配等内部机制被激活，碎片化的资源被攥成了一个个“拳头”。
三是落实“三个强化”，既要“基本医疗强”、也要“公共卫生强”
增强医共体合理诊治、主动做好预防保健和健康管理的内生动力，强化基本医疗、公共卫生和家庭医生签约服务，加快推动从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变、从“看病有钱”向“防病省钱”转变。实行“1名全科医生+1名专科医生+1个签约团队”的家庭医生签约服务新机制，重点人群签约服务覆盖面已经达到了73%，县乡村层级断裂、服务脱节的问题逐步得到扭转和解决，“村稳”的良好态势已经显示出来了。根据第三方评估显示，群众对县域医共体的满意度达97.8%，医务人员满意度达94.8%。
以打造“数字健康”为支撑，加快构建“上下联、信息通”的运行新模式
坚持以“数字健康”驱动改革创新，大力发展“互联网+医疗健康”，为构建整合型医疗卫生服务体系赋能。
一是在布局上，突出系统性
拉开信息大框架，谋划“五个一”的重点建设项目。
二是在建设上，突出见效快
省卫生健康大数据中心启动建设，县（市、区）检查检验、影像、心电、病理等应用共享实现全覆盖，5G远程会诊系统初步构架。居民电子健康卡和医保卡“两卡融合、一网通办”，发卡量累计超过1500万张，群众不论在哪家医疗卫生机构、通过哪张卡的入口，挂号、诊疗、检查、取药、付费等线上线下服务可“一步到位”。“浙江健康导航”全面运行，一键挂号、就医导航、排队叫号、报告查询等由一个APP实现；互联网医院服务与监管平台正式上线，为患者提供在线咨询、慢病网上复诊、家庭医师网上签约等服务，并实现数据留痕、全程监管。
三是在应用上，突出新体验
省市级医院门诊智慧结算率达77%，病区智慧结算率达62%，湖州市首创“医后付”，把付费环节从诊疗流程中彻底剥离，杭州等地全面推开；检查检验结果，具备2种以上智慧查询方式的医院比例达98.53%，全省所有二级以上医院均建立“智慧药房”，过去“人等药”、现在“药等人”。
以实现“四个分开”为目标，不断推进分级诊疗制度建设
整合型医疗卫生服务体系建设，既要补短板、提能力，更要优层级、建秩序。浙江省把建立成熟定型的分级诊疗制度作为改革的主要任务，紧扣“四个分开”的要求，合理布局资源、分流病人，积极推动形成“小病在基层、大病到医院、康复到基层”的就医新秩序。
一是围绕推进区域分开，打造“医学高峰”
浙江省主动对接长三角优质医疗资源辐射，打好医疗质量安全提升攻坚战，加强重点学科和专科建设。去年全省三级综合医院三四类手术占比提升19.17%，出院患者中RW≥2的疑难重症病例数增长29.21%。恶性肿瘤、心脏大血管手术省域外转人次有效下降，区域医疗中心地位进一步巩固。
二是围绕推进城乡分开，努力实现大病不出县
开展县级医院服务能力提升工程，县级医院能力水平不断提升，诸暨、东阳、瑞安等县（市）人民医院达到省市级医院水平，呈现良好发展势头。
三是围绕推进上下分开，强化基层网底作用
制定了基层首诊、县级医院首诊和县域不轻易外转三张“病种清单”，畅通双向转诊通道，让急性病和术后恢复期患者转到家门口康复。为了让下面乐于接、接得稳，2017年，在试点的基础上，按照“多劳多得、优绩优酬”的要求，建立了乡镇卫生院“建设运行靠政府、增加收入靠绩效”的服务补偿新机制，极大地调动了基层的积极性。
四是围绕推进急慢分开，加快医保支付方式改革
用好医保支付政策的杠杆调节作用，在金华市、德清县等地试点的基础上，正在积极推进住院按DRG（疾病诊断相关分组）结合点数、门诊按人头结合家庭医生签约付费等改革，进一步完善日间手术、慢病“长处方”等制度，既节省了医保资金、减轻了病人医药负担，也缓解了大医院的压力，让群众看病更有序、就医更加协调。
以深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革为牵引，努力实现服务的优质高效
服务是医疗卫生的本质属性；实现服务的优质高效，也是整合型医疗卫生服务体系建设的内在要求。去年以来，紧扣解决群众“看病难、看病烦”等“关键小事”，持续推进服务更优、效率更快、技术更高。
一是优化“服务用情”
坚持从群众的视角谋划政策体系、用群众的语言设定发展目标、以群众的感受来确立工作标准。从17家省级医院做起，建立医疗服务月度“心”级排行榜，每个月向社会公布，倒逼医院主动创新服务的理念、作风和方式，实现就诊更便利、体验更舒适。
二是提升效率用劲
一些群众反映，到大医院看病有“三长一短”，就是候诊长、缴费长、取药长、但就诊短，为此，浙江省推出“看病少排队”“检查少跑腿”“付费更便捷”等十大举措，各级医院再压流程、再简项目、再优环节，城市医院高峰时段排队平均时间从8.26分钟缩短到3.06分钟，分时段精准预约时间控制在30分钟内，“排长队”“人满为患”已经大为减少，协同、高效、智慧的医疗服务新模式加速形成。
三是提高技术用心
在城市医院，推广常态化、个性化、多学科联合诊疗模式；在县级医院，建好县域胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、新生儿救治等专病中心，努力实现技术更精准、诊疗更安全。浙江省医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革得到了各方肯定，并被评为2018年全国“推进医改、服务百姓健康”十大新举措。今年，浙江省将以“领跑者”的标准，再推新“十大举措”，提质、扩面、增效一起抓，坚决把改革进行到底。
总之，浙江省将始终不忘医改的“初心”和“使命”，牢牢把握整合型医疗卫生服务体系的精髓和要义，纵深推进重点领域和关键环节的改革，持续推动医疗卫生服务体系的融合、创新和升级，切实办好人民满意的卫生健康事业。
