在新冠疫情席卷全球之际，加强国际合作、携手抗疫尤为重要。秉持着人类共同体理念，中国通过开展技术交流，将应对疫情过程中取得的经验分享给其它受疫情影响的国家。随着技术交流的不断深化，合作领域逐步拓展至“非新冠肺炎疾病”在疫情期间的管理。

借此契机，波士顿科学于3月30日-4月2日期间，发起2场国际交流会议。秉持着“大爱无界”的坚定信念，搭建合作交流的平台，汇集来自中国、日本、欧洲及美国的医生与护士群体，共同聚焦结石管理，助力各国消化内科医生，共同为胆、胰管结石患者提供更优质的医疗服务，并在特殊时期助力抗疫相关经验的输出，与全球医生共盼疫散。

Spyglass中日结石管理线上沙龙

3月30日，由波士顿科学发起的Spyglass中日结石管理线上沙龙成功举办，在线观看人数达到73632人次。

本次大会主席——杭州市第一人民医院张筱凤

“此次线上论坛，不仅旨在为两国内镜同道提供学术交流的平台，共同提升结石管理能力，还在于向日本医生分享中国应对疫情的经验，助力两国消化内科医生在这个特殊的时刻，更好地守护结石患者的健康。”

那中日专家们对结石管理都有哪些经验分享？

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疫情期间，医院消化内镜中心的应急预案怎么做？

华中科技大学同济医学院附属协和医院丁震

减少被感染的风险主要可通过四个方面，第一是对病人的筛选。对于武汉来说，所有病人几乎都有接触史或可疑接触史，刚刚开始的时候病人需要测体温、血常规还有CT。目前要求更加严格，所有病人做ERCP之前，除了上述这些以外，还需要有病原学的检查，必须检测核酸和抗体，如果结果都是阴性的话，我们可以进行内镜的操作，否则这类病人要作为疑似病例，理论来说需要在负压操作间进行相应的操作。

其次是医护人员的防护。如果病人没有感染或者没有发现有感染的情况，对于手术来说需要二级防护，一般和病人没有接触的辅助人员，比如清洁工防护级别要求会更低。如果病人可疑或者确诊，最好用三级防护，至少是二级防护加强版。一级防护指医生需要有帽子口罩工作服，二级防护在一级防护基础上出现了防护衣、眼罩、鞋套，口罩要求更高，N95能够阻断病毒的吸入。三级防护是二级防护基础上又出现了呼吸器，以及最好用双层手套。完成操作以后，病人需要追踪两个星期，在两周的潜伏期内如果病人出现感染，和病人有密切接触且没有做二级防护的医生，也需要相应的隔离和继续监测。

第三是操作间的管理。尽量减少操作及操作间的使用。在完成操作后，所有的表面都要擦洗，再进行通风。

第四是对物体的处理。垃圾必须用塑料袋密封后再做相应的处理。除消毒外，还可以使用保鲜膜，以减少污染物对内镜主机和内镜的干扰。

经口电子胆胰管镜（POCS）在胆管结石当中有哪些应用？

上海东方肝胆医院高道健

现在ERCP已经是处理胆管结石的一线方法，但是有10%-15%的胆管结石用常规方法取石失败，这部分我们称为困难的胆管结石。在我们中心，将以下几种常规方法无法取出的困难结石归结为经口电子胆胰管镜的应用范围： >3cm的巨大结石、结石嵌顿、结石远端胆管狭窄、结石/胆管比明显大以及胆囊管结石。

我们临床上疑诊的困难结石，首先用非创性检查，比如MRCP或者CT胆囊成像，我们会评估患者能不能耐受长时间的治疗，如果不耐受我们放塑料支架，如果能耐受采用的是乳头切开加大球囊扩张，扩张以后进行取石碎石治疗。如果取石失败再进行直视下的碎石治疗，如果再失败放塑料支架，考虑再次ERCP或者外科手术治疗。胆道镜直视下碎石取石优点首先是明确有无残石；其次，直视下的碎石，它的碎石准确性比较高，出血跟穿孔风险比较低，对一些常规ERCP失败后直视下碎石成功率可以达到70%到100%。

其次，经口电子胆胰管镜技术可以用于无射线ERCP，对于特殊的患者比如孕妇，或者有时候得不到X射线设备，可以考虑做胆胰管镜引导下无射线的ERCP。

最后是术中并发症的处理，通过胆胰管镜引导下的碎石，有时候可以处理一些原来可能需要外科手术的并发症，避免一些患者进行不必要的手术。

总的来说，经口电子胆胰管镜技术安全性比较好，不良事件发生率低，主要是胆管炎、急性胰腺炎以及出血，都是可以接受的。直视下的碎石处理困难结石的时候优于常规方法，也可以作为常规方法失败的补救措施。胆胰管镜系统跟原来显微镜系统相比更加简单、易用、使用起来更加有效。

数字成像对胆道结石治疗的明天在哪里？

东京医科大学殿塚亮祐

运用经口电子胆胰管镜技术进行诊断及治疗胰胆管疾病的26例患者中，其中19例用于诊断，7例用于治疗，可视化目标病变和治疗干预的总体技术成功率分别为100%和85.7%，手术相关不良发生率为7.7%，且没有发现有严重并发症，可以说是非常安全的一种手术。

武汉协和医院刘俊

武汉协和医院刘俊对于殿塚亮祐的分享表达了感谢，并表示：殿塚亮祐教授就经口电子胆胰管镜的历史进行了非常好的回顾，还总结了自己在临床方面应用胆道镜的经验，特别是重点分析了液电碎石和激光碎石的优缺点及应用对象，给我们做了非常好的介绍。最重要的是，他还谈到了胆胰管镜的明天，并介绍了运用一些新的技术。解剖结构改变的ERCP手术是ERCP手术种类中最困难的一种，其不再使用常规的十二指肠镜，而是用小肠镜，过程非常复杂，体现了日本医生开创性的思路。

经口电子胆胰管镜联合液电碎石处理肝内胆、胰管结石有哪些优势？

顺天堂大学藤澤聡郎

液电碎石所涉及的设备非常小巧，设定很简单。对于胆管结石，用经口电子胆胰管镜联合液电碎石是比较有效的，尤其是以下三种情况：大型肝内结石且伴有狭窄，胆囊管分支部有结石，术后重建肠管的结石。

值得一提的是，胰管空肠吻合部狭窄，通过EUS-PD经超声内镜的胰管进行检查并清除胰腺结石的病例。首先，通过导丝胰管吻合部、胰腺进入部和胰石进入部三个地方用四厘米气囊进行扩张，用胆胰管镜通过瘘管进入胰管内，用液电将结石一个一个破碎，胰石破碎到一定程度以后用胆胰管镜，从吻合部通道把它压到空肠，确认胰管内没有任何结石后，再置入两个支架，这个手术就结束了。

总体来说，胆胰管镜联合液电碎石对非常大的胆管结石还有胰腺结石的除去非常有效。胆胰管镜所通过的直径有10Fr的话，通过十二指肠乳头或者瘘孔都可以进入的。

上海市第六人民医院宛新建

上海市第六人民医院宛新建对藤澤聡郎提到的案例很感兴趣，并表示：分享中提到一个吻合后的胰管结石，通过穿刺以后建立了瘘管，通过支架扩张建立了有效的取石通道，通过胆胰管镜联合液电有效取石解决了狭窄问题，这是非常疑难且特殊的病例。借助于胆胰管镜联合液电碎石方法可以有效解决结石问题，这在临床上是非常值得尝试的方法。

如何处理胆总管巨大阻塞性结石？

杭州第一人民医院杨建锋

对于困难结石首先采用小切开加大球囊扩张，以前切开过的可直接用球囊扩张。欧洲消化疾病指南推荐，取石失败以后有三种方法可以选择，一种是机械碎石，第二种是胆胰管镜下的辅助下的碎石，第三种是震波碎石。如果这三种失败或者没有设备，建议转到大中心或者放一个塑料支架，或者考虑手术。

“疫情期间，守护内窥镜医生健康”线上论坛

随后的4月2日，为造福全球更多患者，来自抗疫一线的丁震，面向美国、欧洲的数百位消化内科医生及护士再一次进行经验分享。此次线上交流中，丁震分享的防控经验，引起了多国医护人员的热烈反响。