一、事件经过：

1、某年 1 月 21 日下午 ，某单位焊接机组在沟下作业票没有得到批准的情况下，机组长让班长带人进行沟下连头，现场安全负责人进行了班前安全教育，重点提醒要注意塌方。

随后，两名电焊工进入沟下进行作业。 沟上由安全负责人、班长进行监护。突然，靠近焊工张某一 侧土层松动、塌方，由于躲闪不及被土压倒。班长立即组织人员把张某从塌方的土中抢救出来，并采取了相应的急救措施，随后立即送往医院。

在途中与救护车相遇，立即转入救护车中由车上医生进行急救，并送到某县人民医院，立即进入急救室进行抢救，虽经医护人员全力抢救，但经抢救无效死亡。

事故现场示意图：

二、事故原因

直接原因：

管沟开挖没有严格执行施工规范及设计要求所规定的坡比要求，放坡系数不够导致管沟坍塌。

间接原因：

1、管沟堆土距挖方边缘距离不符合规范要求。按照施工规范和设计要求，管沟堆土距挖方边缘距离应在 0.8m 以外， 而现场是直接将堆土放在沟边，对管沟边坡造成较大的静载，诱发了边坡的不稳定性；

2、管沟地下水位较高。距事故现场上游约 100m 处有一 灌溉渠，水位较高，造成施工连头处地下水位较高，管沟受地下水侵蚀造成土质松软，且现场降水措施仅靠一台潜水泵来完成，达不到降水的效果。

3、沟下作业风险识别及控制不到位，在沟壁放坡满足不了规范和设计要求的情况下，没有采取沟壁支护或铁笼防护 等安全防护措施。

4、未执行安全作业许可管理程序。沟下作业属于安全作业许可管理范围，沟下作业前应进行作业许可申请。

三、防范措施与教训

1、深入贯彻集团公司《反违章禁令》，认真落实“直线责任”、 “属地管理”的原则，提高各项安全管理规章制度的执行力。

2、加大对操作层员工的培训力度，增强员工的自我保护意识，提升其防范能力。

3、加强现场监管力度，严格执行作业许可制度，安全防护措施不到位的一律坚决停止施工。

4、加强风险动态管理，坚持作业前安全分析，风险辨识要有针对性，避免走过场，搞形式。

5、现场作业空间受限无法达到放坡要求的，要采取支护、沟箱等安全防护措施，保证生产安全投入。