病例
患者男，33岁，因发作性四肢抽搞、牙关紧闭伴意识丧失半年，拟诊断为癫痛步行入院。患者于7年前开始发病，每次发作持续 1~2min，自行缓解，缓解后自感全身乏力，长期口服“卡马西平”控制症状，近半年感发作次数较前增多。否认传染性疾病及家族性疾病病史，无药物过敏史，否认近期服用“阿司匹林”等抗凝药物史。
该病人护理查体时基本情况为：T 36.5℃，P 76 次/分，R 21次/分，BP 116/72mmHg。意识清醒，语言流利，记忆力下降，计算力、定向力可。双侧瞳孔等大等圆、约3mm大小、对光反应灵敏，四肢肌力、肌张力无明显异常，无肌肉萎缩体表痛觉、触觉对称存在，巴宾斯基征阴性。辅助检查时显示头颅 MRI检查示左额叶、左侧扣带回脑回肥厚并灰质异位;视频脑电图示重度异常脑电图。最后诊断为继发性癫痫，左额及灰质异位。
什么是癫痈?癫痛有哪些临床特点 ?
癫痫，俗称“羊癫疯”或“羊角风”，是一种以大脑神经元异常放电引发突然短暂且反复发作的脑部功能失常为特征的临床综合征。因神经元异常放电涉及的部位和放电扩散范围不同，该病可引起运动、感觉、意识和自主神经等出现不同形式和程度的功能障碍。神经元出现阵发放电引发的一过性脑功能异常称为癫痫发作，可分为大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作等，具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的共同特点，每位患者癫痴发作可能是一种或多种形式并存。根据病因不同，癫病可分为以下三类。
(1)症状性癫病：由于各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致，如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病、药物和毒物等。
(2)特发性癫病：病因不明，未发现脑部有足以引起癫病发作的结构性损伤或功能异常，与遗传因素或代谢异常密切相关，常在某一特定年龄段起病，具有特征性临床及脑电图表现，如伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫、家族性颞叶癫病等。
(3)隐源性癫病：临床表现提示为症状性癫痫，但目前的检查手段不能发现明确的病因，其占全部癫痫的60%~70%。
影响癫痛发作的因素：
(1)年龄：各年龄段癫病的常见病因不同，0~2岁多为围产期损伤、先天性疾病和代谢障碍等;2~12 岁多为急性感染、特发性癫痫、围产期损伤和发热惊厥等;12~18 岁多为特发性癫痫、颅脑外伤、血管畸形等;18~35 岁多为颅脑外伤、脑肿瘤和特发性癫痫等;35~65岁多为脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管疾病和代谢障碍等;65 岁以后多为脑血管疾病、脑肿瘤等。
(2)遗传因素影响癫痫易患性：有报道称症状性癫痫的患者近亲患病率为15%，单卵孪生儿童失神和全面强直-阵挛发作一致率为100%。
(3)睡眠：癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系，如全面强直-阵挛发作常在晨醒后发生;婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作;伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫多在睡眠中发作。
(4)内环境改变:内分泌失调、电解质紊乱和代谢异常等均可影响神经元放电阈值，导致癫痫发作。
(5)诱发因素：疲劳、睡眠缺乏、饥饿、便秘、饮酒闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都可导致癫痫发作。
主要护理问题：
① 癫痈再次发作的可能;
②有室息和受伤的危险;
③潜在并发症:脑水肿、酸中毒或水电解质失衡。
目前主要的治疗措施：
①观察病情变化;
②卧床休息;
③加强安全防护;
④完善相关术前检查。
护理措施
（1）早预防、早发现、早治疗：除了掌握高血压等原发病的常规护理外，密切观察患者的病情变化，尽早及时发现出现瘾病状态的前期症状，对脑卒中后癫痫发作，尤其是频繁的全身强直痉挛患者，要做到早预防、早发现、早治疗、抓紧时间，及早控制，有利于改善预后。由于本病患者累及大脑皮质的可能性较大，故我们对意识障碍程度较轻的患者，常规应用苯巴比妥钠肌注，目的之一是防止癫痫的再发作，避免对大脑的再次损伤，另外还由于苯巴比妥钠的镇静、安眠作用使患者情绪稳定，有利于医疗护理工作的进行，同时也能促进脑功能的恢复。
（2）及时控制抽搐，预防并发症发生：出血性脑卒中患者出现癫痫持续状态致残率和病死率都很高，是出血性脑卒中最严重的并发症。癫痫持续状态将会对大脑形成永久性损害，在原本脑出血的基础上继续导致其他并发症的发生。因此一旦出现，应立即采取措施，尽快控制抽搐，防止并发症发生。
（3）保护患者，防止外伤：出现瘾痫先兆时，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在患者上、下磨牙之间，以免咬伤舌头和颊部，若发作之前未能放入，待患者强直期张口进再放入，阵孪期不要强行放入，以免伤害患者。发作期使患者平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。肢体抽搐时注意保护大关节，不可强行按压患者肢体，以免引起骨折，防止患者在剧烈抽撞时与周围硬物碰撞致伤。对发作情况详细记录，警惕脑疝发生。
（4）加强其他基础护理：因瘾痫持续状态时机体消耗大，水电解质酸碱平衡紊乱，存在不同程度的脑缺氧、脑水肿情况，因此除了常规应用抗生素预防颅内感染外，还可使用甘露醇等药物减轻脑水肿，根据监测的水电解质等生化指标，补充电解质，纠正平衡紊乱，给予营养支持治疗，并严格记录患者24 h 出入量。对于高热患者，可采取物理降温方法降低体温，严密观察体温变化，保护脑组织。
出院指导
指导患者培养良好的生活习惯，饮食以富含营养、易消化、清淡为宜，避免辛辣刺激食物；不要熬夜和劳累；同时避免高空、水上作业和驾驶工作等。同时，教会患者家属癫痫的基本护理，减少患者发作时身体的伤害。
癫痫发作时的紧急处理：
在癫痫发作时，药物治疗不是必须，家人或者旁边的人帮助患者进行一些防止受伤的措施更为至关重要:
（1）帮助患者解开衣领、腰带，清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物，保证呼吸道通畅;
（2）在患者的关节部位垫上衣物，防止患者擦伤；
（3）搬离患者周围的椅子等物品，防止磕碰伤；
（4）不要强压患者的身体，以免患者发生骨折和脱臼；
（5）迅速掐患者的人中穴和合谷穴。同时马上找医生或者拨打120，有条件的及时进行镇静止疼治疗。
癫痫发作时应及时急救，避免发作时的二次损伤或者症状的加重。一般发作时是突发突止，持续时间数十秒到数分钟，可自行缓解。
参考文献
[1]徐德保,唐云红.神经外科护理查房手册[J].化学工业出版社, 2014.
[2]陈岩.出血性脑卒中继发癫痫的有效护理措施[J].吉林医学, 2013, 34(2):1.DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2013.02.125.
[3]张冬梅.癫痫病人的护理[J].健康必读（下旬刊）, 2012, 000(006):117-117.
[4]张智英.癫痫患者的护理体会[J].内蒙古中医药, 2010, 29(6):2.DOI:10.3969/j.issn.1006-0979.2010.06.198.
