古往今来，人们对疑难杂症，往往都是深恶痛疾的，被这些大病缠身，真是如坐针毡，令人难受不已。现代人们所熟悉的囊肿、结节、增生、肿瘤等疾病，无论是在古代还是在现代，都属于疑难杂症范畴。要说，中医对于治疗疑难杂症，自古便有奇效良方，其中尤其以医圣张仲景的鳖甲煎丸最为著名。提到鳖甲煎丸，可能也有一些人比较熟悉，因为很多药店里便有这个中成药，但是，对于鳖甲煎丸的前世今生、天机秘诀，却知之甚少。诚然，医圣张仲景秘传的这个专治疑难杂病的经典方药，如果只知其然，而不知其所以然，必然是有些遗憾的。

鳖甲煎丸堪称是医圣张仲景所传第一大方，是仲景诸方之中用药最多的一个方剂，全方由“鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈、石韦、厚朴、牡丹、瞿麦、紫薇、半夏、人参、䗪虫、阿胶、蜂窠、赤硝、蜣螂、桃仁”等23味主药组成。但是从方后注中发现，全方应还有两味中药，那就是灶下灰和清酒，这样加起来，实际上有25味中药。所以，有些后世医家看到这个方剂后，也开始疑虑，认为这个方剂可能不是医圣张仲景所传，因为与《伤寒论》中药味不超过14味的用药法则实乃格格不入。但是，在后世医家临床实践后，发现鳖甲煎丸的奇效之后，又觉得这样怀疑非仲景方，又颇为不妥。

对于鳖甲煎丸，之所以用了23味主药，究其原因还是因为疾病的复杂程度，真是“小本本上的方剂羞答答，疾病太复杂”。回顾医圣张仲景所用方药，都是“有是证用是药”，不会随便浪费一味有用中药，也不会随意平添一味无用中药。这样充分体现了“用药如用兵”的思维。那么，鳖甲煎丸究竟主治什么样的疾病，还让张仲景如此特殊对待？原方主治“疟母”，亦治癥瘕。这种疾病，别说在古代，即便在现代，也是疑难杂症，所以，张仲景造鳖甲煎丸，可谓用心良苦。

对于鳖甲煎丸的制作之法，古今有较大的差异。按照张仲景的原意，鳖甲煎丸的制作方式是先将鳖甲煎丸除鳖甲之外的所有中药炮制之后研为细末，备用。重点是对鳖甲的炮制，先取煅烧的灶下灰一斗，用清酒一斛五斗，用清酒浸泡灶下灰，待到清酒被吸收一半之后，把鳖甲放进去，将鳖甲煮到泛烂如胶漆，绞取炮制后的鳖甲胶汁，再将其余的药末放进去，煎成丸子，如梧桐子大。这是古代的鳖甲煎丸的制药过程，其工艺不可谓不复杂。

那么，现代的鳖甲煎丸又是如何制备的呢？先将除鳖甲胶、阿胶、硝石三味外的其他中药烘干碎断，用黄酒600g，搅拌均匀，加盖密封，隔水炖至酒尽药熟，然后取出来干燥，再与鳖甲胶、阿胶、硝石三味中药混合，研为细末，炼蜜为丸。现代的鳖甲煎丸的制剂过程，也颇为讲究，但没有古代的那么复杂，只是这个过程中，用黄酒替代了清酒，唯独少了灶下灰。那么这个灶下灰有什么用？《本草纲目》引《名医别录》中说，可治“癥瘕坚积，去邪恶气”，由此可见，仲景用药开方，一点一滴，皆有深意。

那么，鳖甲煎丸这么多中药，它的配伍也有君臣佐使吗？那是自然！全方以鳖甲为君药，不仅入肝络而搜血，还能咸寒滋阴而养正；以赤硝、大黄、䗪虫、蜣螂、鼠妇、蜂窠、桃仁、紫薇、半夏、乌扇、瞿麦、石韦、葶苈子、厚朴、柴胡为臣药，主要起到调畅郁滞的气机，消除凝滞的瘀血，流通壅滞的痰湿等作用；以干姜、桂枝、黄芩、丹皮、人参、阿胶、白芍为佐药，主要起到温经通脉、清泻胆热、清热凉血、活血化瘀、补气养血、扶助正气等作用。全方寒热并用，攻补兼施，气血同治，诸法兼备，不仅攻邪可以消癥，扶正可以养身，难怪清代名医王子接赞叹鳖甲煎丸“治正虚邪着久而不去之病，非汇集气血之药攻补兼施，未易奏功也”！

其实对于鳖甲煎丸，全方最妙在鳖甲。为什么呢？张仲景在方后注中费了很多笔墨来讲述鳖甲的炮制之法，用煅灶下灰与清酒将鳖甲煮烂，这个操作究竟有什么作用呢？这是要用灶灰之温、清酒之热来制约鳖甲之寒。张仲景通过这种炮制，将鳖甲与灶灰、清酒三而合一，让它们仨混为一体、浑然天成，都具有活血化瘀、软坚消癥的作用，这样一来让鳖甲的药性更为强大，“文能提笔安天下，武能马上定乾坤”，妙极妙极！

鳖甲煎丸与桂枝茯苓丸、大黄䗪虫丸，都有活血消癥、化瘀通经的作用，但是鳖甲煎丸的独特性，非其他方所能比拟。对于现代来说，鳖甲煎丸的证治要点，未必一定是疟母，在临床中，胁下痞块、触之硬痛、推之不移，舌黯无华、脉弦而细，为基本特征。而现代，常用于治疗肝硬化、肝脾肿大、肝癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿[1]；急性缺血性脑卒中，血热型寻常型银屑病，癌性疼痛，血管性痴呆，乳腺增生[2]；肝纤维化、非酒精性脂肪性肝病，各类肿瘤，血管疾病，痛证[3]；甲状腺结节[4]等疾病。鳖甲煎丸，对于治疗疑难杂症效果良好，但是过敏体质、孕妇，禁用；且用药期间忌烟酒、辛辣、生冷、油腻食物。

参考文献

[1]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M]：北京：人民卫生出版社，2011.

[2]黄晶晶，王小娇，钟跃学，等.鳖甲煎丸的临床运用研究进展[J].中国医药科学，2021，11（2）：30-32.[3]黄晶晶，钟瑞熙，朱荣火，等.《金匮要略》鳖甲煎丸研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2022，24（4）：15-19.[4]陈玲，段飞，王萍，等.鳖甲煎丸治疗甲状腺结节的中医理论探讨[J]. 中医临床研究，2020，12（20）：16-18.

【本图文由“神希园”新媒体独家原创出品。作者神希园（全球中医人士的精神家园，中医生命科学的博物图鉴），未经授权，请勿转载、复制】