背景：

为提升患者就医感受，强化以患者为中心的服务理念，切实落实各项专科服务举措，我中心在护理部的指导下进行了以护士作为患者进行角色体验的活动，选取了进行肾移植后因各种原因需要进行移植肾穿刺活检术的患者为体验对象，因移植肾穿刺活检术是确定移植肾肾脏疾病的诊断、判断疾病预后以及提示下步治疗措施的重要手段。该项目是一项有创操作，极易导致肾周血肿、血尿等并发症的发生，术后卧床休息，持续压迫穿刺点6小时可有效的减少肾周血肿的发生。为了让穿刺术后的患者有安全与舒适兼顾的体验，让护士作为体验对象，与患者交换角色，体验移植肾穿刺术后护理流程，查阅文献、咨询其他机构实施方案，更新本中心的宣教内容和指导措施。

一、体验：按照日常对患者的宣教及护理开展，流程如下：

穿刺完成后伤口立即给予无菌敷料覆盖，使用1~2个盐袋加压，外用加压绷带固定（加压力度医护共同评估），患者卧床推回至病房。

使用心电监护，监测生命体征，尤其是血压变化。

护士向患者及家属讲解术后注意事项：6小时内不能翻身、不能坐起、不能下床，避免肾区血肿，要多饮水，观察尿液颜色。

第一次排尿留取尿标本。

术后6小时后无血尿，移除盐袋，继续使用腹带，指导床上翻身活动，次日晨（术后14小时作用）在护士指导下逐步恢复正常活动。

二、反思：提出问题

1.通过护士亲身体验，发现问题以下问题：

(1)

腰背部、臀部及四肢极度不舒适：

偏瘦的护士感觉腰部没有完全接触到床面，有落空感，臀部酸涨感明显，偏胖的护士感觉整个后背部和臀部都有明显的酸痛感，所有体验护士均认为不敢随意伸展四肢，半个小时后下肢麻木者居多，尤其是脚后跟。

(2)

饮水情况：

卧床状态下饮水不方便，抬头饮水时容易腹部用力，牵拉穿刺处皮肤；卧床饮水，水容易外洒。

(3)

体位改变引起排尿困难：

指导患者利用听流水声、热敷下腹部排尿效果不佳，患者往往仍存在排尿困难，有什么可以提前训练床上有效排尿的方法吗？必须得尽早饮水排尿吗？能不能在术后6小时候能翻身时候再排尿呢？术后6小时能坐在床旁排尿吗？坐起来腹压没有明显增加的状态会不会又容易排尿也相对比较安全？

(4)

腹带与患者体型不匹配：

科室常用腹带适合大多数体态均衡的人群，偏瘦的人员使用过松，偏胖的人员腹带不能包裹，会起不到加压的作用。

(5)

盐袋接触皮肤，皮肤不舒适:

加压袋目前选用的是取材方便的普通盐袋，外包装是塑料成分，长时间直接接触皮肤后会有瘙痒、闷热的感觉，6小时内还不能随意调节盐袋的位置，患者只能忍着。

(6)

未对监护仪使用情况给予宣教：

患者对心电监护仪上显示的数据不了解，一旦监护仪出现报警或异常，患者和家属比较惊慌。

三、 改进：提出并评估改进措施

(1)

科室便民箱内备吸管便于患者使用，术前告知患者卧床饮水的方法及目的，告知吸允式饮水瓶（如“尖叫”饮料瓶或奶瓶等）及吸管饮水方式供患者自由选择。

(2)

术前指导患者进行收缩或放松会阴部肌肉的排尿训练，床位保持私密性，床上铺一次性护理垫后进行练习，练习方法为：①收缩尿道,每次收缩3秒,放松3秒,一日做三次,每次10-20分钟。②患者尿道反复放松、收缩,直到排出尿液为止。③若患者仍不能排尿,可予32-38℃的湿毛巾热敷膀胱或者让患者听持续的流水声下进行上述排尿训练。

(3)

穿刺前排空膀胱，穿刺后尿量正常者可少量多次饮水以达到冲洗尿道的作用，对于术前床上排尿训练失败的患者饮水可以放在术后2-3小时进行，术后6小时候可以床上翻身进行排尿，如仍不能排出者，与医生沟通穿刺过程及患者情况，许可下在医护看护下坐在床旁排尿，病情不许可时诱导排尿失败后进行导尿。

(4)

腹带由术后病人使用前移到术前试用，偏瘦体型的请患者备毛巾或者小浴巾塞于腹侧后测试腹带松紧度，偏胖体型的患者使用多头腹带进行固定，保障能有合适的加压效果。

(5)

在盐袋外面裹棉质毛巾，避免皮肤出汗后或者盐袋塑料包装接触皮肤引起不适。或制作盐袋专用布质储藏袋，改善不适感。

(6)

在术前向患者宣教监护仪各项参数数值意义，每项指标均设有正常范围值，如有异常机器会报警，不要惊慌，立即告知医护人员，避免影响患者的病情及生命体征的波动。

(7)

术后1-2小时内家属可协助按摩患者未穿刺侧背部及下肢皮肤，促进血液循环；弯曲未穿刺侧下肢减轻臀部受压；未穿刺腰背部垫小软枕减轻局部受压面积（偏瘦体质人员术前准备垫枕备于腰背悬空处）。术后2小时无穿刺部位疼痛、渗出、明显血尿的情况可以双下肢交替缓慢屈曲，双侧腰背部交替使用小软枕避免局部长时间受压，缓解腰背部及双下肢不适感，上肢可进行日常活动。

四、结果：根据体验内容及探讨：

制作针对移植肾穿刺患者围手术期健康教育内容（详见附表1），为每位进行移植肾穿刺的患者进行知识宣教及体位指导等内容的展示。

附表1

我们常常说换位思考，工作中我们是否真的进行了换位？按照护理常规告诉病人的护理措施不能落实到位的原因单纯是因为患者不配合吗？有时候我们的一句话如别胡思乱想了、要多吃饭补充营养、卧床期间别乱动……说的很轻松，但对于有些患者来说就是泰山之石，我们是否能够感受到病人实实在在的需求？

通过此次体验活动，体会到了作为患者的不易，理解了有些患者谨小慎微、反复询问的原因，更深刻的感受到了根据患者的实际情况来进行个性化的宣传教育的妙处所在，有时候医护人员的一句话、一个授权的动作可以缓解患者巨大的不舒适感甚至是痛苦，我们缓解不了病人所有的痛苦，但我们可以通过沉浸式的体验活动来提前进行预判性的护理措施和健康教育，扎扎实实减轻患者的痛苦。

郑州人民医院器官移植中心

（郑珊、田娅）

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