(吉林省前卫医院,吉林长春130012;21通化市中心医院,吉林通化134000)[关键词]灌肠;经验总结灌肠技术在临床上常用,掌握好灌肠方法,能为患者减轻痛苦和烦恼,也为肠道手术顺利进行打好基础,现将多年临床实践中总结的经验介绍如下。1灌肠种类111保留灌肠法:一般用小剂量的灌肠液保留在肠道以治疗某些疾病,如中药制剂治疗肠道疾病、肾功衰竭等;10%氯化钾溶液补充体内钾离子,调节低血钾症状。医用软皂液、开塞露、石蜡油等润滑肠道解决严重便秘,还有使用镇静作用的栓剂,有解热、镇痛、镇静的作用。112手工清洁灌肠法:普通手术前肠道准备、肠道镜检查及肠道手术等,均需要清洁灌肠。根据患者病情需要多次灌肠,目的是使肠道清洁,避免术中对肠道损伤或因肠内容物多、产气多而影响术野。某些清洁灌肠是相对的,而对于肠道手术,患者的清洁灌肠则是绝对的,只靠1～2次灌肠不一定达到理想效果,还要在术前进行肠道准备,如肠道手术患者一周前开始进半流食或全流食,术前1～3d口服肠道准备药物(促进排便),防止粪块或肠壁黏液影响手术的顺利进行,否则易造成腹腔感染,术后愈合不好,同时对于体质本身较差的患者也存在许多风险。113采用结肠灌注机灌肠法:采用结肠灌注机能减少患者体力的消耗,不用反复上厕所排便,灌出的肠内容物直接由肛门管进入下水道,更适合于老年体弱、活动受限的患者。
采用灌肠液由生理盐水、清水、医用软皂水等。我院引进结肠灌注机两年多,取得较好灌肠效果。2灌肠时肛管插入放入长度及体征211保留灌肠肛管插入的长度与体位:协助患者左侧卧位,双腿屈曲,嘱患者深呼吸,减轻腹部压力,缓慢插入肛管14～17cm时,肠内保留灌肠液体较多,排便敏感度较弱;保留药液时间较长,使灌肠液保留得更充分,起到疗效作用。212手工清洁灌肠肛管插入的长度与体位:肠道的清洁主要通过肛门插入肛管,灌入大量洗肠液来实现。插入长度如不适宜,必将影响清洁洗肠的质量。肛门距直肠起始端长度为15～19cm,而其中外科解剖肛管长度平均约为3～4cm,直肠长度为12～15cm,肛管的顶孔距侧孔距离为110cm,而在直肠7～9cm为排便反射最敏感的地方(直肠手术也常保留此部位,以保持正常的排便功能10cm时,肛管尖端正好大直肠排便反射最为敏感的部位,所以当有水流刺激及直肠内容物增加刺激肠壁时,患者出现腹胀、腹痛,有排便感觉,致患者不能接受洗肠液继续流入肠道,以致清洁肠道不彻底,清洁洗肠的总时间延长(需反复清洁洗。当插入肛管14～17cm时,肛管尖部所达到部位正好避开了直肠排便反射最敏感的部位,因而可使进入肠道中灌洗液的量更多,洗肠液可大量进入乙状结肠,而不至于过早出现患者排便现象,同时也使清洁洗肠的总时间缩短,清洁洗肠的效果更满意患者体位根据其病情不同及个体差异也不同。
采取左侧卧位较多,当直肠内粪便排除后,可以采取再仰卧位—右侧卧位—左侧卧位,也可以适当变换体位,使灌肠液充分溶于肠腔内。特殊患者因身体情况采取坐位,护士操作难度相当大,为了人性化的服务,操作者要克服许多困难,长时间弯下腰为患者插入肛门管,对护士的健康造成损害(腰椎不健康者不易操,且灌肠时间超过1h后,灌肠效果不佳。213结肠灌注机灌肠肛管插入的肠道与体位:肛管插入的肠道根据患者病情需要选择,一般情况与手术操作长度相同,一位经验丰富的操作者会选择长短不一的长度交替进行,当肛门管插入肛门时,患者会有不适感,应嘱患者深呼吸,用纱布块、润滑油充分润滑肛周,当灌肠液体循环系统打开后,缓慢插入肛管,由浅入深进入肠腔,当肛管插入7～10cm时,排便感觉敏感;插入14～17cm时,排出的粪便较多,开始多为成型便,随着排出粪便量减少时,感官可继续延伸,最长可达到60cm,灌肠液可达到降结肠顶部,液体亦可进入横结肠,因为灌肠机有一定的压力推液体进入肠腔。体位可以先左侧卧位,双腿弯曲,再仰卧位右侧卧位。最后再左侧卧位。此时可以用手按摩腹部,如果患者腹部或不明原因胀痛,则停止进液体,排放肠内容物,同时查找原因,必要时立即通知医生,给予相应处置。
对于不能用言语沟通、无法判定肠内情况的肠梗阻患者禁止使用灌肠机灌肠,为了防止意外发生,护士在操作时要密切观察患者的状态。随时掌握水压的情况。3灌肠前准备清洁灌肠前了解患者疾病及对肠道准备的情况。了解患者患者腹部感觉,护士应在灌肠前掌握患者肠道准备情况和灌肠目的、手术部位及肠道镜检查部位,同时了解泻剂服用的种类、性质,以及肠道患者术前一周内肠道的准备情况,护士要做到心中有数,护士要熟悉各种药物可能带来的不良反应,从而选择合适的灌肠液,达到理想效果。4存在的问题目前肠道准备方法基本满足临床需要,患者出现不愉快、压抑,有潜伏再污染危险;反复灌肠、严重腹泻都是潜在的损吉林医学2009年12月第30卷第24期伤因素;肠癌患者术前灌肠时要减压灌肠,在灌肠过程中,腹痛明显时停止操作,及时与医生联系,保证患者安全。结肠灌注机使用正在掌握过程中,肛管插入的长度对清洁肠道效果需要进一步探讨。纤维肠镜检查时,需要肠道清洁彻底,实践观察对比效果好。存在问题时肛管容易打折,操作过程中要轻插轻拉,禁忌粗暴动作,对患有痔疮或直肠息肉的患者操作时,动作宜轻,避免人为创伤造成不良后果。5体会加强心理护理并与患者探讨准备灌肠的方法可提高依从性,而言语暗示、及时对症处理等可减少负性心理。
护士应掌握各种肠道准备的优缺点,用药前向患者及家属做好解释工作。使患者及家属对整个肠道准备过程了解并对可能带来的不适做好思想工作。护士应将实际情况向医生汇报后再调整,在了解患者肠道准备情况后,根据患者实际情况选择合适肛管灌肠,灌肠的过程中取得患者的配合,应用熟练技术,争取最短时间内完成所需要的灌肠目的。护士为患者服务要如同亲人般温暖、体贴,及时征求患者意见,观察灌肠后患者的状态,让患者身心感受到关爱。术后经医生了解患者术中的肠道清洁程度,以便总结灌肠经验,及时调整肠道准备中的不足,更好地为患者服务,为保证手术的顺利进行打好基础。6参考文献111[收稿日期:2009脑损伤后吞咽障碍的护理赵玲丽,崔玉莹,马淑贤(吉林省前卫医院神经外科,吉林长春130012)[关键词]脑损伤;吞咽障碍;护理吞咽障碍是脑损伤后常见的并发症之一。为了保证患者营养的摄入,满足机体代谢的需要,促进身体的康复,我们通过精心照顾,对患者早期进行吞咽障碍的干预,使患者建立良好的吞咽反射,改善吞咽功能,提高了患者的生活质量,现报告如下。1资料与方法111一般资料:2005年～2008年我科共收治脑外伤致吞咽障碍患者96例,其中男53例,女36例,年龄18～81岁,平均4512岁。
硬膜下血肿93例,脑疝112方法:根据患者术后情况,一般术后3d均留置胃管,待患者生命体征平稳,神志清楚,即开始进行吞咽训练。护理原则是早期介入,强化刺激,循序渐进。 2结果 通过我们的精心护理, 38例术后 10～15d拔除胃管,可自 行进食; 54例术后 2个月可自行进食; 2例仍通过鼻饲进食。 3护理 311心理护理:脑损伤后早期,因患者意识不清,家属焦虑不 安,医护人员应告知家属鼻饲的重要性, 以取得家属的配 ,尽快掌握操作要领。告知家属,通过我们的治疗与护 理,大多患者都可以拔除胃管,自行进食。 312鼻饲的护理: 因患者无法配合吞咽,应选择韧性较大 的胃管缓慢插入,确认胃管在胃内后,方可注入流食。开始鼻 饲喂食量要少,少量多餐,使患者逐渐适应, 200ml/次 ,喂食速 度不宜过快,每餐 15～20min,喂食间隔不应少于 2h。食物 以富含蛋白质、热量、纤维素的流质或半流质为主 。鼻饲结束后,抬高胃管的末端,使食物进入胃内,应用 30ml凉开水冲 洗胃管,防止胃管堵塞,盖好盖子,用无菌纱布包好。注意 保持食物温度,一般为 38～40,可以将少许鼻饲液滴在手背 感受温度,以免温度过高引起胃黏膜烫伤及温度过低导致腹 泻。
鼻饲管 7～10d更换 20ml气体,以免将胃管前端食渣于抽出时落入气管。拔管应在晚餐后,次日 晨从另一鼻孔插入。 313早期喂食:待患者意识转清,生命体征平稳后,应尽早进 行治疗性喂食。喂食时应取侧卧位,床位抬高以利于吞咽,减 少食物误入呼吸道机会。在留置鼻饲管时经常从口腔滴入少 量的液体,促使患者练习吞咽功能,无呛咳后可逐渐过度到流 质饮食,能顺利咽下即可拔除胃管 4小结神经外科收治的患者均为脑损伤的患者,发生吞咽障碍 的几率高,吞咽障碍的护理尤为重要。对患者行早期吞咽障 碍的护理,保证了患者的机体需要,加快了患者的康复时间, 提高了生活质量。 5参考文献 1脑血管意外后假性球麻痹患者肠内营养的护理 ]1现代临床医学,2006, 12 (32) 国社区医师:综合版,2008, 23 (10) 李明开,孙延文1脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍 24 ]1康复护理,2006, 31[收稿日期: 2009 吉林医学2009年 12月第 30卷第 24期
