近日，由国家卫生健康委基层卫生健康司指导、健康报社主办、重庆市卫生健康委协办的“优质服务基层行”经验交流暨总结大会在重庆市举行。与会发言代表表示，作为提升基层服务能力的有效载体，从2018年8月启动的“优质服务基层行”活动，正对我国乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层机构的运营机制和评价体系带来深刻变化，优质、高效、整合型的基层医疗服务体系在一些地区已初见端倪。
满足群众需要是第一任务
国家卫生健康委卫生发展研究中心主任傅卫说，十九大报告提出建立优质高效的医疗卫生服务体系。近些年，卫生事业发展的重心从城市医院转移到强县域重区域，强调整体均衡。“对于基层医疗卫生机构来说，标准化建设不仅应聚焦在硬件，更需要强调标准、规范、临床路径的管理、质量安全的提升等软件的建设，以及综合服务平台建设。比如，基层医疗机构中的专科建设，就顺应了基层基本医疗服务的需求。”
傅卫认为，基层医疗机构在做好公共卫生服务的同时，不能忘掉医疗服务能力提升，这是老百姓最现实最急需的，也是基层最需要提供的服务，“一定要并重，共同发展。”而基层发展的关键，一是人才，一是技术。“优质服务基层行”活动，对基层的适宜人才和适宜技术如何提升指明了方向。
据悉，“优质服务基层行”活动，目标就是要通过活动逐步建立起符合我国基层医疗卫生机构特点的医疗服务能力标准和评价体系，使乡镇卫生院和社区卫生服务中心的服务能力达到基本标准，部分服务能力较强的机构达到推荐标准。
“群众需要的、基层能提供的、财政保障可负担的，就鼓励基层去做。”国家卫生健康委员会基层卫生健康司相关负责人表示，“优质服务基层行”是一次自上而下的活动，明确了卫生院和社区卫生服务中心的能力标准，所有卫生院和社区都应对照标准进行改进、提升。同时，鼓励各地创新形式，开展适宜当地实际的活动。
真抓实干，造福一方百姓
“这项活动的关键在于提升基层医疗卫生机构的内涵，即服务能力，让基层能接得住。”重庆市卫生健康委副主任周林介绍，参照国家的评价标准，重庆对基层社区卫生服务中心的评审管理机制进行了完善，将社区中心分为甲、乙两级；乡镇卫生院参照标准分为甲、乙、丙三级进行管理。今年，重庆市共创建21个甲级基层医疗卫生机构、194个乙级基层医疗卫生机构。基层卫生医疗机构诊疗人次同比增长4.3%。
“别小看了这4.3%，放在全市的诊疗规模上看，可不是小数字。病人多了，医务人员受到鼓舞，觉得职业前景得到了拓展。”周林说，借力优质服务基层行活动，全市共有274人获评基层全科高级职称，正高实现“零突破”，达到26名。“到2025年，重庆计划打造300个左右基层卫生服务示范中心，届时，基层医疗卫生机构能力将全面提升。”
在优质、高效、整合型的医疗服务体系中，基层卫生如何谋划定位？湖南省卫生健康委副主任龙开超认为，“优质服务基层行”活动是很好的切入点和载体。
龙开超介绍，湖南省共有2459家基层医疗卫生服务机构，都参加了“优质服务基层行”活动。通过严格评审，共有52家达到推荐标准，391家达到基本标准，“活动开始之时，必须严格标准，一定要达到标准后才能达标。”
龙开超说，湖南把“优质服务基层行”活动纳入到了整个基层医疗服务体系的构建中去思考和定位。该省出台的文件中规定，“县级公立医院中层管理人员晋升职务，需在基层医疗卫生机构任职或挂职一年以上的经历，并且从乡镇卫生院院长中选调工作业绩突出、工作时间较长的到县级医疗卫生机构卫生健康行政部门任职”。基层的院长有成长空间，才能真正把工作落到实处；要把活动作为载体和抓手，不喊口号，不搞运动，不搞形式，真抓实干，才能造福一方百姓。
对于今年全省的工作目标，龙开超提出了两个“小要求”：一是高血压规范性门诊在基层全部开通；二是24小时急诊全部到位。
看得见的一线成效
从三甲医院委派到社区服务中心做主任，武汉市青菱街社区卫生服务中心主任谭伟在基层工作了8年。“我们按时完成了活动要求的工作计划。”谭伟说，目前，青菱街社区卫生服务中心的两个科室已成为湖北省基层省级示范，业务收入占全院40%，约4000多万。此外，根据标准进行梳理调整，社区卫生服务中心还与三甲医院做了明确分界，“哪些患者应该上转，哪些患者应该留在社区，社区心里有了底。”
广州市增城区石滩镇中心卫生院院长陈人生说，以“优质服务基层行”活动为契机，卫生院提出了四个具体的目标：完成基础建设和医疗设备建设；完善医疗质量管理体系；完成医疗服务指标；公共卫生服务达标。
围绕这四个目标，卫生院正阔步行进在整体能力提升的大道上。陈人生如数家珍：该院目前已经完成发热门诊、肠道门诊、健康小屋等基础设施改造，购置了一批医疗设备；医疗质量稳步提升，门诊病历、住院病历和处方质量明显提高；药占比从过去的45%下降至38%，门诊输液比从35%下降至10%；门急诊抗生素比从38%下降至12%。“今年，卫生院门急诊量已达到30万人次，住院量7000人次，手术量1800台。公共卫生方面，家庭医生签约服务也要力争达到了A级标准要求。”
文：李琳
