一天，小王带着满腔疑问来到谢老师的草堂。他看着谢老师坐在桌前，目光深邃，仿佛与世隔绝。小王敬佩地行了一个礼，然后小心翼翼地问道：“师父，我一直很想学习中医的舌诊，能否请您教教我呢？”

谢老师抬起头，微笑着看着小王：“你对舌诊有兴趣，这是一件好事。舌诊在中医中起源已久，它记录了许多古老的智慧和经验。我们来聊聊它的起源吧。”

舌诊的起源和发展

谢老师接着说：“舌诊起源很早，甚至可以追溯到殷墟时期。在殷墟的甲骨文中，就有舌诊的记载。《内经》也对舌诊有所描述，如舌纵、舌强、舌卷、舌萎、舌本痛、舌本烂等。此外，《灵枢・刺节真邪篇》中也有关于舌苔的描述，如舌焦唇槁、腊干嗌燥。”

小王聚精会神地听着，他被这些古老的记载深深吸引着。谢老师说：“汉唐时期，张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中进一步丰富了舌诊的内容。他将舌诊分为舌质、舌胎、舌（感）觉三个方面。其中，他创造了‘舌胎’这个词汇，后来演变为了如今我们所熟知的"舌苔"，用来指代舌上的苔垢。张仲景的舌诊方法灵活而广泛，通过观察舌象，可以推测疾病的原因、机理，辨别表里关系，辨别脏腑功能，进而确定治疗原则。”

小王很惊讶：“没想到，张仲景在中医诊断学上还做了这么多突出贡献！”

谢老师点点头，接着说：“那当然，张仲景开创了舌“苔”诊，他注意到在舌体表面还覆盖了一层物质，与《 黄帝内经》 中直接论述整个舌体不同，他将“舌胎”从“舌”的整体概念中分出。 张仲景认为外邪侵袭病位表浅时，正气能与邪气抗 争，故舌面上易抟聚为胎。 随着病程日久，邪气深入，会发生舌质的改变。”

“元代敖氏所著的《伤寒金镜录》是我国历史上第一部专门讨论舌诊的专著。”谢老师继续讲述着。“《伤寒金镜录》 标志着舌诊走向成熟，提倡外感热病应该以舌诊和脉诊相参来辨证施治，重视了‬舌象，确立了察舌辨证、辨舌用药的诊断方法，在舌诊史上属一大创新。 全书介绍了36种病理舌象，其中舌质图4种、舌胎图24种、舌质兼舌胎图8种。”

小王感叹道：“舌诊的发展真是博大精深啊！那在明清时期呢？有哪些有名的专著呢？”

谢老师微笑着回答道：“在明清时期，舌诊得到了更大的发展。各家学派都有自己的论著，各有长短。比如申斗垣著有《伤寒观舌心法》，张介宾著有《景岳全书》，傅松元著有《舌胎统志》，曹炳章著有《辨舌指南》等等。这些著作对舌诊的理论和实践都有重要贡献。”

小王赶紧拿着笔记下来。

谢老师接着又说：“另外，叶天士对舌诊的发展创新较大，他把舌象与卫气营血理论紧密结合，形成温热病辨证论治的体系。 他认为“辨卫与气，详于验胎，察营与血，重在辨舌”。”

谢老师接着又说：“进入新中国后，我们祖国的医学得到了新的发展。”谢老师的目光中透露出自豪。“许多舌诊专著重新出版，并得到更深入的研究。各个学科的科技工作者运用现代方法对舌诊进行深入研究，如舌荧光检查、病理切片、电镜检查，甚至利用细胞学、生物化学、细菌学等各种先进仪器进行检测。虽然在解释舌象的机理上取得了很大突破，但对临床的指导仍然有待进一步提高，更多的还是需要中医临床的观察和积累。”

看舌的方法

谢老师又对小王说：“今天我再教你舌诊的方法，记住，舌诊以望诊为主，但也要结合闻诊、问诊和扪摸揩刮等方法，才能进行全面的诊察。”

小王听得津津有味，迫不及待地问道：“师父，舌诊的具体步骤是怎样的呢？”

谢老师微笑着回答：“首先，我们要采取正确的姿势。医者应该略高于患者，这样能够俯视口舌部位。患者可以坐位或仰卧位，头略扬起，尽量张口，舌尽量伸出口外，使舌体放松，舌尖稍微向下，舌面平展，这样舌体才能充分暴露。”

小王听得认真地点头，师父接着说：“望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。因为舌质的颜色易变，伸舌时间过长，舌质色泽会失真。所以我们要先看舌质，再看舌苔。舌苔不会随观察时间的长短而变化，所以可以稍后再观察。”

小王听得津津有味，师父的教诲让他充满了好奇心。

谢老师继续解释道：“在望舌过程中，要迅速敏捷，全面准确。尽量缩短患者伸舌的时间，以免口舌疲劳。如果一次望舌判断不准，可以让患者休息片刻后重新望舌。此外，根据临床需要，我们还可以察看舌下络脉。”

小王听得兴致盎然，恨不得立刻运用这些方法。

谢老师见小王兴趣盎然，便继续分享：“除了望诊外，我们还可以用闻诊、问诊和扪摸揩刮等方法进行全面诊察。比如，《舌鉴辨正》中提出了刮舌验苔的方法进行舌诊，认为刮去浮苔，观察苔底是辨舌的一个重要方面。”

小王睁大了眼睛，师父的话让他更加兴奋，他迫不及待地问道：“师父，刮舌验苔的具体操作是什么呢？”

谢老师微笑着解释道：“可以用消毒压舌板的边缘，适度用力，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。如果刮之不去或刮而留有污质，多是里面有实邪；而刮之即去，舌体明净光滑者，多是虚证。”

小王听得津津有味，他开始想象着自己运用刮舌验苔的方法进行舌诊的场景。

谢老师继续说道：“此外，还可以用消毒棉签蘸少许清水在舌面上揩抹数次，这也是一种鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔的方法。同时，我们还可以询问患者舌上味觉的情况，以及是否有疼痛、麻木、灼辣等异常感觉，观察舌体运动是否灵活，这些都可以协助我们的诊断。”

小王听得如痴如醉，他迫不及待地想要运用这些方法来进行舌诊，以展示自己的学习成果。

谢老师看着小王兴致勃勃的样子，温和地说道：“舌诊是一门细致入微的技术，需要经过长时间的学习和实践才能熟练掌握。你要有耐心，多多观察、思考和练习，才能逐渐成为一名优秀的中医师。”

小王点头表示理解，他决心用心学习，不辜负师父的期望。

附《十二经络顺口溜》

附《健康女生的98 条建议》