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为了更好地促进江苏地区内分泌代谢领域的学术交流，发挥区域合作优势，由中国民族卫生协会主办的“2021南京大学内分泌代谢论坛”（简称“南大论坛”）于2021年6月4~6日在江苏南京成功召开。依托于鼓楼医院悠久深厚的临床科研传统，本次南大论坛邀请了国内最富创新精神的临床及基础研究专家，多角度、全方位展示我国内分泌代谢病基础研究和临床诊治方面的新观点、新技术、新成果，并重点组织专家围绕“甲状旁腺及骨代谢”这一主题进行高水平对话，在广大医生中打造了一个前沿、科学、实用的学术交流平台。
除了优质内容的分享、报告，本次论坛还举办了《中国2型糖尿病防治指南》2020年版推广启动仪式，中华医学会糖尿病学分会主任委员、南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科主任朱大龙教授介绍了该指南的培训与临床实践项目，该项目由中华医学会糖尿病学分会指导，旨在通过线上线下结合的推广模式缩小基层医务工作者临床工作与指南之间的差距。推广仪式后，中国工程院院士、上海市内分泌代谢病临床医学中心主任宁光教授通过在线形式，发表了题为《中国糖尿病管理现状与思考》的演讲，为线上线下听众带来了糖尿病诊疗领域的真知灼见。
大会主席、中华医学会糖尿病学分会主任委员、南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科主任朱大龙教授主持开幕式。南京大学常务副校长张峻峰教授、中华医学会内分泌学分会主委赵家军教授、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会前任主委夏维波教授和中国医师协会内分泌代谢分会候任会长母义明教授受邀为本次大会开幕式致辞。几位专家回顾了南大论坛的发展历程，对线上、线下参与论坛的同道表示了热烈的欢迎。
延续传统，聚焦基础医学前沿进展
本届南大论坛延续既往优良传统，邀请了国内顶尖的基础医学研究者对内分泌领域的基础研究新进展进行分享。
南京医科大学生物学一级学科带头人、中华医学会糖尿病学分会胰岛学组副组长韩晓教授围绕“胰岛β细胞外泌体与主要代谢器官胰岛素抵抗”这一关键学术问题，分享了自己团队的科研工作，以期给参会同道带来科研方面的启发。韩晓教授团队聚焦于2型糖尿病患者发生胰岛细胞代偿性增生前的生理过程，科研团队通过一系列的研究，发现胰岛β细胞在高糖高脂环境下释放的miRNA-29外泌体跨器官调控导致的胰岛素抵抗在糖尿病的发生中起到了关键性的作用，这表明，高糖高脂饮食所诱发的胰岛β细胞的早期事件对于糖尿病的发生至关重要。
北京大学医学部非编码RNA医学中心主任杨吉春教授以“糖脂代谢调控新网络鉴定及研究”为题进行了精彩分享。他指出，FAM3基因家族在肝脏糖异生中起到了重要作用，通过调控线粒体相关ATP分泌、代谢实现了非胰岛素依赖的Akt激活，抑制了肝脏糖异生及脂质合成，同时FAM3A可调控胰岛素合成，可能是修复β细胞损伤的理想靶点。杨吉春教授表示，自己的科研团队已经筛选出抗抑郁药“多虑平”，并探索了其用于糖尿病患者的理论可能性。
山东省高校“慢性退行性疾病的蛋白科学”重点实验室主任于晓教授以“糖脂代谢中的G蛋白偶联受体”为题进行了报告。于晓教授指出，G蛋白偶联受体在糖脂代谢中扮演着非常值得关注的角色，不仅参与调节胰岛β细胞功能，也可调节胰岛α-β-δ细胞环路。目前，于晓教授团队正在探索不同类型G蛋白偶联受体在胰岛细胞体外增殖、胰岛与其他器官之间通讯过程中所起到的作用及其机制。
天津医科大学常永生教授主要分享了糖皮质激素相关基因靶点Klf9调控机体糖脂代谢方面的基础研究。常永生教授表示，Klf9在受糖皮质激素诱导表达后，可刺激下游的与糖异生、脂肪氧化相关靶基因的表达，从而刺激糖异生和血糖增加；而动物实验显示，敲除肝脏特异的Klf9可导致低血糖，同时可阻断地塞米松所诱发的高血糖，Klf9或可成为未来干预糖皮质激素诱导高血糖的新靶点。
北京大学第三医院副研究员魏蕊教授介绍了胰高糖素受体阻断在血糖稳态和胰岛再生中的作用。胰高糖素和胰岛素一样，在糖尿病的发生发展中起到重要作用，抑制胰高糖素分泌、合成和发挥作用是目前阻断胰高糖素的三个途径，魏蕊教授所在课题组主要研究了通过竞争性结合胰高糖素来发挥作用的GCGR单抗，该单抗在多种1、2型糖尿病动物模型中实现了降糖作用，并可促进多种来源的GLP-1生成和胰岛再生。
上海市糖尿病研究所副所长胡承教授分享了ZnT8（锌离子转运体8）与胰淀素交互作用影响胰岛β细胞功能的机制。ZnT8与胰岛素加工合成与分泌有关，胡承教授及其团队从遗传研究和机制研究两个方面探索了其与胰淀素（IAPP）之间的交互关系和可能用于治疗的生理机制。
六位专家的精彩分享带来了内分泌代谢领域最前沿的基础研究知识，也在现场引发了激烈而充满学术氛围的讨论。
关注核心领域，专家观点精彩纷呈
秉承基础科研和临床实践并重的理念，本次南大论坛同样邀请了多位国内领域知名专家，围绕包括“甲状旁腺与骨代谢”在内的多个内分泌代谢领域问题进行了精彩的学术交流。
中南大学湘雅二医院代谢内分泌研究所所长廖二元教授从经典方案到最新进展两个层面分析了高钙血症危象的相关的临床处置问题。他表示，高钙血症处置已经在临床积累了众多经典病例，高钙血症危象处置失败的时代早已过去。
亚太地区甲状腺学会副主席、中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授介绍了硒元素与甲状腺疾病之间的关系。滕卫平教授指出，硒对疾病和健康的影响成线U型曲线，血硒130-150微克是最佳范围，低硒与甲亢、甲减、自身免疫甲炎、甲癌等疾病的高发相关，补硒可降低甲状腺抗体滴度、减少轻型GRAVES眼病症状并降低多种恶性肿瘤的患病率。
中国医师协会内分泌代谢医师分会候任会长、中国人民解放军总医院第一医学中心母义明教授介绍了尿崩症与抗利尿激素不敏感的相关内容。母义明教授回顾了尿崩症的病因、诊断、鉴别诊断和基本治疗，同时总结了抗利尿激素不敏感性肾性尿崩症的发病机制、家族聚集特征和相关基因位点。
中华医学会内分泌学分会主委、山东省立医院院长赵家军教授回顾分析了血脂与垂体瘤的转归之间的关系。赵家军教授分享了一项自己团队进行的回顾性研究，该研究揭示了垂体瘤与血脂紊乱之间的相关性，提示垂体瘤术后的血脂监测具有重要意义。
中华医学会糖尿病学分会候任主委郭立新教授从流行病学、诊断、治疗等多个方面，全面解读了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021）》。他强调，老年糖尿病患者需要全方位、全周期的规范化综合管理，治疗方案需“权衡风险比”并提倡“简约治疗”；同时老年糖尿病患者的伴发、并发症亦需要临床医生关注。
解放军总医院第一医学中心放射诊断科主任马林教授从肾上腺区病变起源谈起，结合丰富的影像学资料和病例，通过对不同类型病变的影像学分析，分享了肾上腺病变的MRI鉴别诊断要点。
中华医学会糖尿病学分会副主任委员、复旦大学中山医院李小英教授以糖尿病治疗药物的发展历史为轴，回顾了糖尿病治疗模式的变迁。他强调，近年来糖尿病诊疗指南不再单纯关注降糖，更注重患者结局管理，这必将对糖尿病的治疗方案、糖尿病患者的治疗结局产生深远影响。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会前任主委、国家卫健委内分泌重点实验室主任夏维波教授分享了有关低血磷性骨软化症的病因、诊断及治疗。夏维波教授结合病例和最新研究主要介绍了临床最常见的X连锁的显性低磷性佝偻病/骨软化症（XLH）患者的临床表现、遗传特点和肿瘤诱发的低磷性佝偻病/骨软化症（TIO）的诊断和治疗。
中华医学会内分泌学分会副主任委员兼甲状腺学组组长、中国医科大学附属第一医院内分泌科主任单忠艳教授分享了甲状腺功能对甲状旁腺疾病诊治的影响。她结合临床病例指出，甲状腺和甲状旁腺是“兄弟”关系，甲状腺毒症会导致甲状旁腺ECT阴性结果；甲状腺毒症会导致血钙磷升高、PTH降低；同时，甲状腺激素增加骨代谢活动，导致骨分解>骨合成，即使亚临床甲亢也会增加骨质疏松风险；纠正甲状腺毒症可以逆转对钙磷代谢的影响。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主任委员刘建民教授分享了糖尿病患者骨折管理的相关内容。通过讨论糖尿病患者病理生理改变、用药情况与骨骼健康的关系，并结合《糖尿病骨折管理中国专家共识》，刘建民教授指出：糖尿病患者，尤其是高危骨折患者应避免使用TZD类药物、个别SGLT2i（钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂）可能存在的骨折风险；减重手术后患者的骨骼健康同样值得关注。针对这些患者，应遵循《糖尿病骨折管理中国专家共识》进行合理的临床干预。
华中科技大学附属同济医院内分泌科主任余学锋教授讲解了慢性肾脏病患者中存在的矿物质与骨代谢紊乱（肾性骨病）的治疗。肾性骨病是慢性肾病患者矿物质-骨代谢异常同时伴多系统病变而构成的临床综合征，目前的临床治疗主要以调节Ca、P、活性维生素D、 PTH等为主。此外，高磷血症与CKD-ESRD患者的发生、发展和预后密切相关，需结合饮食控制、药物降磷、血液净化来纠正高磷血症。
中华医学会内分泌学分会候任主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授介绍了成人生长激素缺乏症（GHD）与替代治疗并解读了《成人生长激素缺乏症诊治专家共识》2020版。王卫庆教授表示，生长激素在20岁之前对人体各器官的发育起到了重要作用，具有广泛的生理学效应，成人GHD的危害严重，需尽早对高危人群进行IGF-1筛查，提高诊断速度和诊断率。及时规范治疗，升高IGF-1水平是基于改善症状和减少相关并发症的要求提出的治疗目标，在制定治疗方案后，长期随访监测应纳入临床工作中。
中华医学会糖尿病学分会主任委员、南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科主任朱大龙教授介绍了多发性内分泌肿瘤综合症（MEN）的诊治进展。基于具体的临床病例及其诊治过程，朱大龙教授探讨了MEN的发病机制、分型以及治疗中存在的争议、难点，他指出，MEN的诊治应从提高认识、早期筛查入手，在基因检测手段的辅助下进行准确诊断；多学科合作的精准治疗和长期随访、定期监测都是MEN治疗的重要组成部分。
中华医学会糖尿病肥胖学组组长、重庆大坪医院高血压内分泌科主任祝之明教授的讲题探讨了糖尿病与盐敏感性高血压之间可能存在的联系。祝之明教授指出，SGLTs是联系人体糖盐相关代谢调控的重要分子，PPARδ/脂联素/SGLT2轴障碍可能是高盐与高糖介导的高血压发生机制之一。SGLT2抑制剂有较好的降糖排钠作用，同时具有轻度降压效应，同样作用于PPARδ/脂联素/SGLT2轴的沙坦类降压药（ARB）联合SGLT2i治疗糖盐代谢异常相关高血压值得进一步探索。
中华医学会糖尿病学分会常委兼秘书长、贵州医科大学附属医院内分泌科主任时立新教授对糖尿病新分型与精准治疗进行了精彩分享。时立新教授表示，糖尿病分型是指导临床治疗基础工作，有助于预测并发症和指导药物的选择。他回顾了过往的糖尿病分型系统，指出现行分型系统仍存在一定的局限性，需要进一步细化。
中华医学会糖尿病学分会常委、上海交通大学附属第六医院内分泌代谢科包玉倩教授针对肥胖治疗所面临的挑战分享了她的观点。包玉倩教授表示肥胖是一种慢性病，需要贯穿整个生命周期的"持续干预模式"，饮食、运动、药物和代谢手术等不同干预方式的减重效果存在显著差异，虽然代谢手术的减重幅度远高于其他减重方式，但所谓的“最佳减重效果”应由希望减重达到的终点来确定。
中华医学会糖尿病学分会常委、上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科主任苏青教授详细介绍了甲状旁腺功能减退的治疗。苏青教授详细甲状旁腺功能减退的分类、临床表现、诊断及治疗目标，他表示未来甲状旁腺功能减退治疗领域的热点，可能是长效PTH类似物、PTH泵、PTH相关蛋白类似物和干细胞治疗等。
南京市第一医院核医学科主任王峰教授介绍了核医学和分子成像在内分泌肿瘤中的临床应用。王峰教授认为，内分泌系统的肿瘤的多样性为分子影像提供了了解肿瘤生物学行为的绝好模板，核医学及分子显像有利于内分泌肿瘤定位，分子分型，有助于治疗方案的制定；同时，对于甲状旁腺肿瘤和肾上腺肿瘤，胰岛素瘤，须考虑遗传因素或基因突变，怀疑 MEN的患者需对其它脏器的肿瘤进行筛查。
上海交通大学附属六医内分泌代谢科行政副主任周健教授探讨了“TIR（葡萄糖目标范围内时间）作为长期不良临床结局的替代指标的证据是否充分？”这一热点问题。周健教授从HbA 1c （糖化血红蛋白）在临床中的应用切入，讲述了TIR对HbA 1c 局限性的补充及目前的研究证据、将来的研究方向等内容。他表示，TIR与HbA 1c 具有不同的临床定位，对于血糖波动较大、HbA 1c 不高的患者，TIR是的临床意义更大；同时，TIR与糖尿病并发症之间的关系还有待未来的前瞻性干预研究证据来进行阐明。
南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科副主任毕艳教授探讨了2型糖尿病与认知障碍之间的潜在关系，并分享了相关防治策略的探索现状。毕艳教授指出，糖尿病是认知障碍的独立危险因素，老年年2型糖尿病患者应每年评估认知功能，嗅觉减退可以预测2型糖尿病患者的认知减退风险；现有证据表明，保持健康生活方式、保持着脚、控制代谢危险因素和疾病是保护认知功能的基本策略，鼻吸入胰岛素、GLP-1R激动剂、可能有助于改善认知功能。
南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科李平教授结合病例分享了原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）合并妊娠的临床应对策略。李平教授指出，妊娠合并PHPT是一种相对少见但易被忽视的疾病状态，可显著增加母婴风险；在诊断方面，B超是首选定位诊断，核素显像可作为辅助；煲粥治疗主要以补液和在此基础上的利尿治疗；目前手术是唯一治愈方法，对存在急诊手术指征的患者，可不考虑孕周，而对于保守治疗有效患者可至妊娠中期手术，对于无任何症状，血钙仅轻度升高患者，特别是在妊娠晚期诊断者可考虑保守治疗至产后手术。李平教授强调：任何治疗决策均需充分评估获益-风险，并与患者和家属充分沟通。
除了精彩的演讲内容，今年的南大论坛上还新增了围绕原发性醛固酮增多症（简称“原醛”）诊治问题的互动讨论环节，该环节由朱大龙教授主持，祝之明教授、时立新教授、苏青教授和李平教授作为嘉宾，与现场的内分泌同道进行了精彩学术交流讨论。讨论环节探讨了原醛的筛查（ARR生化测定的意义、更换降压药的影响）、诊断金标准（盐水注射试验和卡托普利试验的参考价值）、诊断分型（是否一定需要AVS）和治疗（单侧病变是否需要行单侧肾上腺全切）等热点、难点问题，在短短一个小时内，在论坛现场引发了原醛诊疗的“思维风暴”。
本次论坛线上、线下共计6.5万余医师同道参与，在浓厚的学术氛围中，第十八届南大论坛缓缓落幕，取得了圆满成功。南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科副主任毕艳教授对本次大会进行了闭幕总结，再次对与会同道、讲者和参与大会筹办的工作人员及相关单位表示了衷心感谢。十八年来，南大论坛始终坚持分享交流内分泌代谢领域的前沿新知，推动我国内分泌代谢性疾病防控的发展的初心，与全国内分泌同道一起，搭建了一个更大、更宽泛的观摩、学习和交流的平台，进一步让全国同道凝聚共识，为内分泌代谢学科的发展抓紧补短板、堵漏洞、强弱项，促进我国内分泌代谢事业的蓬勃发展。
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（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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