2014 年第 O 1 月第 O1期 急性期脑梗塞尿激酶溶栓护理体会 王 雪梅 ( 浙江省 东阳市人 民医院 西十一病 区 浙江 东阳 322100) 【 关键词】 【 中图分类号】 R473． 5 尿激酶 溶栓治疗 急性脑梗塞 护理体会 【 文献标识码】 B 【 文章编号】 1672 — 3783(2014)01 — 0151— 01 急性脑梗死( AICD) 是 由于血栓堵塞脑 动脉血管 引起 的一 种疾病 ， 其 特点是发病率高， 致残率高、 复发率高、 病死率高， 75％的脑梗死是由于急 性血栓形成或其它部位的 血栓转移 ， 导致 局部脑 血管 闭塞造 成的。急性 期溶栓治疗 已经成为降低梗 死面积和致残率 的最有效方法 。而做 好溶栓 护理观察是其治疗效果的保证。现就近几年脑梗死 溶栓的护 理进展综述 如下。 1 资料与方法 1． 1 l临床资料 2012 年 7 月 ～2013 年 6 月对我 院神 经 内科住 院 72 例 急性 脑梗塞患者实施 尿激 酶静脉溶栓治疗进行分析 。 1． 2 疗效对住 院 72 例急性脑 梗塞患者 以静 脉溶栓 治疗 ， 治愈 54 例 ， 占 75％ ， 好转 15 例 ， 占21％ ， 无效 3 例 ， 占4％。

2 护理 2． 1溶栓治疗前 的护理 急性脑梗塞具有发病率高、 病死率高、 致残率高、 复发率高的特点， 急 性脑梗 塞发病 6 小时 内为静脉溶栓治疗 的黄金时间需尽量 缩短入 院到给 药 的时 间， 护理配合需做到迅速准确 耐 心 向患者 及其家属 讲解应用 尿激 酶的重要性及不良反应， 消除患者的恐惧情绪， 使其积极配合治疗。患者 或其家属签署知情 同意书后方可进行溶栓 治疗 。即采集血标 本进行 血常 规 、 凝血五项 、 肝 肾功能 、 血糖 和 电解质 等检查 ， 连 接心 电监 护仪 进行 心 电、 血压 、 血氧饱和度 的监 测 ， 密 切观察 心率 、 心律 、 血 压 的变 化。遵 医嘱 吸氧以提高血氧含量， 防止低氧血症， 备好抢救药物和药品。为了减轻反 复穿刺给患者造成 的痛苦 ， 建议 留置静脉针 ， 以保护血管 ， 必要时加床 档 ， 避免跌倒等意外发生 。 2． 2 溶栓治疗过程中的护理 2． 2． 1 立 即建立静 脉通道 ， 遵 医嘱迅速 ， 准确 ， 安全地将溶栓药 物尿激 酶输入患者体 内， 用量为每次 150 万 u ， 溶 于生理盐水 l O Om l 中 ， 按要 求 30 分钟 内输注完毕。

2． 2． 2 在使用尿激酶溶栓过程 中要经 常了解 患者 意识 、 瞳孔 、 生命体 征、 瘫痪肢体肌力变化， 注意有无头痛、 恶心、 意识障碍等脑出血的征兆， 有无牙龈出血 、 呕吐血性或咖 啡样物 、 黑便 等消化 道 出血 的征兆 ， 有无皮 肤粘膜出血点 、 斑块等 ， 并注意尿 及分泌物 的变 化。如 出现头 痛 、 恶心 、 烦 一 躁 和血压上升 ， 立 即通知医师终止溶栓治疗 ， 避免 发生脑 出血 。以急性脑 卒 中住 院病人大 多伴 有高 血压 、 应 避免 使用 或慎用 降压 药 ， 但 不 能高 于 180／ 150m mHg， 否则应按 医嘱使 用 降压 药使 血压 逐渐 下降 ， 一般 控 制在 130 —160／ 70 —90mmHg 为宜 。 2． 3 溶栓治疗后的护理 2． 3． 1 溶栓病人中常见有左房栓子或颈总动脉软斑块脱 落 ， 引起新 的 栓塞， 为防止新栓子脱落， 应指导病人溶栓后 2h 内绝对卧床休息， 减少探 视和搬动 。24h 内 在 医护 人 员指 导下 以床 上 活动 为 主 ， 不 宜 过 早离 床 活动 。 2． 3． 2 监测 生命 体 征 的变 化 和观 察 药 物疗 效 ． 发 现 问题 及 时通 知 医生。

2． 3． 3 合理饮食 ， 指导病人进食 高蛋 白、 低 盐 、 低脂 、 低 热量 的清淡饮 食， 改变不良饮食习惯， 多食蔬菜、 水果、 谷类、 鱼类、 豆类， 避免粗糙、 生硬 和过热 ， 防止损伤消化道粘膜造 成 出血 ， 戒烟 、 戒酒 ， 保 持大便 通畅 ， 防止 便秘的发生。 3 讨论 溶栓 治疗急性脑梗 死是一 种安全 、 有效 的方法 。可使 大部 分患者 闭 塞动脉再 通 ， 提高临床疗效 。溶栓治疗时 间窗是与多种 因素 密切相关 的 ， 仅以发病时问不超过 6h 作 为治疗标准是不 够全面的 ， 应根据 患者 的个 体 差异 、 基础病情 、 侧 支循环 建立情况 合理放 宽溶栓 时间 窗， 最大 限度降 低 患者的病残率， 提患者的生活质量。 总之 ， 及 时、 正确的溶栓治疗 ， 严密观察 和精 心的护理 ， 可以提高急 性 脑梗 塞病人 的抢救成功率 和减少致残率 ， 是治疗效果的保证 。 参考文献 [ 1] 曲东峰 ， 陈兴 洲， 李宏建等． 缺血 性脑卒中患者 的早期处理指 南 一美 国 卒 中学会卒 中委员会科 学声 明． 国外医 学． 脑血管疾 病分册 ， 2012， 11 ( 5) ： 338． [ 2] 何世林． 尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者50 例临床分析[ J ] ． 临 床神经病学杂志 ， 2010 ， 14( 1) 【 中图分类号】 R473 儿童急性肾小球肾炎的护理体会 未守菊 ( 安徽省合肥市瑶海区龙岗医院 安徽 合肥230000) 【 文献标识码】 B 【 文章编号】 1672 — 3783( 2014 )01— 015 — 02 急性肾小球 肾炎是儿科 的一种 常见疾病 ， 是一组 急性起病 ， 临床上具 有水肿、 尿少、 血尿、 高血压表现的疾病， 病因很多， 多数继发于急性溶血 性链球 菌感染 后。

1、 临床 资料 ： 在 25 例病例 中： 男 15 例 ， 女 10 例 ， 年龄 5 —1O岁 。人院前上 呼吸道 感染 7 例 ， 皮肤感染 ( 脓疱 疮 ) 5 例 。入 院后 发烧 患儿 5 例 ， 水 肿患 儿 l5 例 ， 每小 时尿量 300 — 400m l10 例 ，血压在 120 —150rnmhg／ 80 —110m mhgl 2 例 。实验室检查 ， 肉眼血尿 20 例 ， 尿常规隐血 + ～廿 占 2O例 ， 红 细胞 3 — 4／ HP 占 22 例 ， 红细胞透明管型各 15 例 ， 颗 粒 12 例 ， 血液 检查 ， 血 清总补 体 和 c 3 降低有 18 例 ， 抗 ”0 ” 增 高2O例 ， 循 环充血 3 例 ， 并发高血压 1 例 ， 。 肾衰 2 例 。25 例患儿经住院积极 护理 ， 均痊 愈出院 ， 平均住 院 1 4 天 。 2、 护理体会 ： 2． 1 患儿及家长的心里护理 ： 由于 患儿的年 龄较小 ， 对 医院和疾 病均 会产生惶恐不安 ， 恐惧心理 。护理人员要充分 做好患儿 的思想工作 ， 耐心 和患儿进行简单易懂的语言交流。

讲故事， 做游戏， 给予他们爱抚， 消除 患儿 的戒备心理 ； 家长 由于对该 疾病缺 乏 了解 ， 更会 焦虑 ， 紧张。护 理人 员应耐心 ， 细致地做好解释说 明工作 ， 让他们 静下心来 ， 积极 配合治疗 ， 以 免影响到患儿 。另外要求 护理人 员应有 高超技 术 ， 各种 操作 轻快 ， 柔 和 ， 取得患儿和家长信任。 2． 2 基础护理 ： 2． 2． 1 环境要求 ： 安排患儿 同住一室 ， 保持室 内空气新鲜 ， 控制 陪护人 员 ， 常开窗通风换气 ， 每 日紫外线空气消毒一小时。 2． 2． 2 休息： 在血压未稳定 、 浮肿消退时， 应卧床休息。当肉眼血尿消 失方可下床活动。 2． 2． 3 饮食 护理 ： 在 高血压 脑病 ， 急性 ’肾衰 ， 循 环充血 时应禁盐饮 食 ， 般不超过半个月 ， 待血压 正常 ， 浮肿消退 ， 可给低 盐 、 优 质蛋 白饮食 ， 以 一后过渡到普食。 2． 2． 4 皮肤护理 ： 保持床铺平整 、 清洁 、 干燥 ， 经常更换体位 ， 防止褥疮 及坠积性肺炎的发生。避免受 凉 ， 防止 感 冒， 严格执行 无菌操 作 ， 防止感 染发生 ， 有皮肤感染的患儿 ， 消毒后涂 2％龙胆紫 。

2． 2． 5 准确记录 出入 液量 ， 入 量包括 静脉 输入 量、 饮水 量 、 食 物含 水 量 ； 出量包括不显性失水 ( 肺呼 吸及皮肤蒸 发等 ) 、 大便 、 小 便、 呕吐 物 ， 要 及时 、 准确记录 24 小时尿量 ， 观察其颜色 ， 每天测体重一次 ， 每周 留尿常规 二次 ， 及时掌握尿液化验结果并报告 医生 ， 并 根据病情及 时测 肾功能 和电 解质。 2． 2． 6 真确 留取尿标本 ， 尿常规取 晨尿放在 清洁小杯 中， 尿红 细胞 形 态取新鲜晨 尿 ， 要求 半小时内送检 。 2． 3 病情观察 ： 2． 3． 1 注 意血 压的变化 ， 每 日测 血压 2 次 ， 观察 患儿有无烦躁 、 头痛 、 恶心 、 呕吐 、 眼花 、 黑 蒙等， 如有症状的应测生命 体征 ， 每 2 小时一次 ， 防止 高血压脑病 的发生 。 2． 3． 2 注意心率 、 呼吸等变 化 ， 观察 患儿有无 呼吸困难 、 心率加快 、 奔 马律 、 肝大、 口吐粉 红 色泡 沫 痰 ， 烦 躁 等 ， 应 警 惕 循 环 充血 及 脑 水 肿 的 发 生。

2． 3． 3 注意观察 尿量 ， 患儿精神有无改变 ， 有无呕吐等 ， 防止肾衰 的发 生， 如有急性 肾衰者 ， 药物治疗效果不佳， 可行血液透析。 3、 体 会： 急性 肾炎一般预后 良好 ， 但是 如并发 高血压 脑病时 ， 死亡率 极高 ， 也 易并 发循 环充血 、 急性 。 肾衰 ， 但 只要做 好病情 的早 期观察 ， 一旦发 现患 者 尿量减少 ， 精神 萎靡 ， 烦 躁不 安、 呕 吐， 奔 马律 、 高血 压等 时 ， 立 即报 告 医 生 ， 进行积极抢救、 治疗、 精心护理， 使患者转危为安， 减少并发症的发生。