【安逸医生】

看到患者抱着脚，头撞向床头的墙，嘴里还在叫......

回到办公室，立即下医嘱，安定注射液，10mg，肌注。静脉输液改盐酸654—2 20mg加入生理盐水中静滴。患者疼痛部位外敷安逸自配的止痛液（冰片加酒精）。

进修的刘医生在科里住，看到安逸的一系列处置后，很有疑问地看着安逸。安逸明白他的意思，对他说：“你一定想为什么用安定？为什么用盐酸654—2？”

“对呀，我不明白。”

你去病房看看，患者可能不痛了，睡着了，同时看看他的足颜色是否变红了。”

刘医生赶到病房，回来后略带兴奋地说：“安医生，你太神了，完全如你所料。”

【治法介绍】

【成份】654－2的学名叫山莨菪碱，它是1965年4月从我国特产植物山莨菪中提取的一种生物碱，取代号654，其天然制品称为654－1，人工合成的方法生产出合成制品，取名为654－2。它的主要药理作用是解除平滑肌和微血管的痉挛，并有镇痛作用。

【功效与主治】为抗胆碱能神经药，作用类似阿托品。用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，如脑梗死、锥动脉供血不足、血栓闭塞性脉管炎及感染中毒性休克。也可用于偏头痛、突发性耳聋、支气管哮喘、感冒、过敏性紫癜、急性银翘病、糖尿病足、雷诺氏症、顽固性呃逆、眩晕等。

【用法】治疗腹痛:5～10mg口服或肌内注射。 治疗微循环障碍:10～20mg，静脉给药，4～6次/日或30～40mg/日加入500ml液体中静滴。

【副作用】可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过大有类似阿托品样中毒症状，可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除症状。

【体会心得】

1、本例患者止痛的道理：患者的疼痛导致他过分紧张，这种紧张的程度又引起末梢血管过度收缩，这样就加重了局部的缺血，缺血又加重了疼痛。这种恶性循环必须解除，用安定镇静了他的情绪，引他入睡，盐酸654—2改善他末梢的循环，同时也有解痉镇痛作用，两药相加的作用患者的疼痛就会缓解了。

2、盐酸654-2的阿托品化：在改善末梢循环方面有很好的作用。运用的关键是用量上，要逐渐加大用量，达到其峰值，才能起到最好的效果，就类似于阿托品化的情况。我的体会就是让它的副作用充分体现出来，例如有口干、视物模糊以及排尿困难等等，才能发挥出其最大的作用，达到最好的效果。我的方案是给患者盐酸654-2静脉输液。生理盐水100ML，盐酸654—2 10mg 。三天后，观察患者没有太大反应，把盐酸654—2加量为20mg，再过三天加量为30mg，加到60mg时如果患者口干、眼花加重，小便困难。保持60mg不变，一直点了30天。具体最多用到多大量，根据患者副作用的极值而定。

【我的观点】

盐酸654-2的应用是我个人多年的经验，它不但有解痉和镇痛作用，它具有改善微循环的作用使其应用更为广泛，这一点和中医的活血化瘀药类似，所以可以延伸用于中医血瘀症的病人中。它对顽固性的溃疡也有较好的治疗作用，应用的关键就在于阿托品化。