沈绍功妙用中药经验
文章来自：经方派
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沈绍功教授，是沈氏女科第十九代传人，主任医师，教授，全国著名中医药专家。沈氏女科，全称上海大场枸橘篱沈氏女科，起于明初，历经20代，至今已绵延600余载。小编每每提及这些中医世家传人，内心的羡慕之情就溢于言表，都说中医靠经验，虽然也有片面性，但是经验的积累绝对是中医传承里必不可少的元素。所以，沈氏600年的中医经验传承，请大家收好。
一、补药上品参类，用时应选择
人参，《神农本草经》别名“人街”“鬼盖”，《本草纲目》别名“金井玉阑”。野生者称“野山参”，栽培者称“园参"，以吉林抚松县质量最好，故称“吉林参”产于朝鲜的称“高丽参”“别直参”直接晒干的称“生晒参"，煮熟晒干的称“红参”，煮半日再浸浓糖汁中2日后晒十的称“白参”“糖参”。人参叶晒干生用，如提取其中的皂苷，则称“纹股蓝”，古时用于解暑清热、生津止渴，现在用于治疗冠心病、降脂降糖。
人参大补元气，益智安神，生津安胎，通治一切气血津液不足证。药理研究证实人参能兴奋大脑皮层，增加脑血流量，提高免疫力，提高工作效率；有强心作用，改善心功能，扩张血管而降血压；促进造血器官和性腺功能，调整血糖水平，改善脂质代谢而降脂；对抗衰老，抗肿瘤，抗休克，抗菌，尤其是抗金黄色葡萄球菌和痢疾杆菌有非常好的效果。
人参力宏者以野山参最佳，园参次之，白参更次，但温热之性亦减。红参与生晒参补力相仿，但红参温热之性明显，虚热甚者勿用。吉林参与高丽参功同力宏，然前者甘而清凉，后者甘而温热，如见阴液耗损而易火易升者，宜吉林参养阴而理虚热；阴液耗损，真阳亦衰者，宜高丽参补阴而兼扶阳。
人参畏五灵脂，恶皂荚、黑豆、紫石英、卤碱，不宜同茶叶、萝卜同服。
西洋参以产于美国威斯康星州者最佳，也产于加拿大、法国，又称“花旗参”。补气养阴，清火生津，专治气阴两亏，虚火上炎证。药理研究证实西洋参能抑制中枢神经系统，抗心律失常，提高应激能力，调节内分泌。其性寒清润见长，对阴虚火旺者也宜。反藜芦，忌铁刀、火炒。
党参健脾补肺，益气生津，用于治疗脾肺气虚证。药理研究证实党参能增强应激能力和免疫能力，延缓衰老，消除溃疡，通过肝脏作用而增加红细胞和血红蛋白，扩张周围血管和抑制肾上腺素而降压，改善放化疗所致的白细胞下降，消除蛋白，改善心功能，提升血糖。其补气之力不如人参，但有养血生津的作用，气虚而兼血亏津耗者史宜童参，《本草从新》别名“太子参"，《中国药名植物志》别名“孩子参”。补脾润肺，益气生津，用于治疗脾肺虚弱，气虚津伤证。药理研究证实童参可提高兔疫力，增强抵抗力。用在高血糖患者补气时可以30g童参代替党参。
二、补气首选黄芪
黄芪补气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌，用于治疗脾肺气虚证。药理研究证实黄芪可强心扩冠，降压降糖，保肝抗菌，利尿消肿，消蛋白。
黄芪味甘而温，药性平和，凡见气虚证，均可投之。蜜炙补气升阳偏重，生用固表托疮、利尿止汗偏重，然蜜炙有糖，对中老年患者，特别是血糖高者不宜，应用时均以生黄芪为主，常用10g，重用30～60g，系补气之首。
黄芪是补气之首。为什么不称人参为补气之首？人参是味好药，但也是味贵药，且人参有很大的副作用，就是伤阴，所以补气药首选生黄芪。
黄芪作为补气之首，既能补气升阳，又能固表止汗；而且可以利水消肿，解肌托毒。药理研究证实黄芪有明显的利尿作用，可以消肿，心性水肿、肾性水肿都可以用黄芪；能强心扩冠，是治疗冠心病的一味主药；不仅降压降糖，而且能保肝、抗菌。不要以为中药抗菌就是用苦寒药清热解毒，如黄连、黄柏、黄芩、连翘，补气药黄芪也有明显的抗菌作用，抗菌谱比较广，而且可以消除尿蛋白，既利水又消尿蛋白，故是治疗肾炎、肾衰竭主要的一味有效药。
黄芪蜜炙后，其功能就局限了，局限于补气，不能托毒、固表、降糖，所以我在临床一般不用蜜黄芪，一定用生黄芪。生黄芪的用量宜大，可以用到15～60g，尤其是用来降糖，如果用量小血糖降不下来。
三、茯苓药食同用
茯苓系依附寄生于松根的球状干燥菌核，也叫云苓，外皮为“茯苓皮"，内层淡红色为“赤茯苓"，白色为“白茯苓"，抱附松根而生为“茯神"，用朱砂拌者为“朱茯神”。
茯苓利水渗湿、健脾宁心，用于治疗小便不利，痰饮水肿，脾虚脘胀，纳少便溏，心神不宁，心悸失眠。药理研究证实茯苓可抑制肾小管重吸收而大量利尿，茯苓并促进钠、钾、氯的排出，是良好的利尿剂；茯苓还可降血糖。茯苓皮专于利水消肿，消皮肤水肿；赤茯苓清热利湿，专治下焦湿热的尿少尿赤；茯神宁心安神，善治神衰失眠。
茯苓既是药又是食品，富含蛋白质、卵磷脂、钾盐、脂肪，是一味优质的营养食品。历代有多种药食同源的膳食谱，药食同用，体现了中医保健膳食的优势。例如肾衰竭，浮肿甚，或有腹水、胸水、凹陷性水肿，可以用茯苓60～90g单包，用汤药头煎二煎的药汁煮茯苓，把茯苓煮熟了，当粮食吃，排尿效果好，所以茯苓是味好药，也是味安全的药。茯苓还可以降糖安神，糖尿病病人可以用汤药的药汁煮茯苓，代替一顿饭，吃90g茯苓就饱了，可以不吃粮食了，既能降血糖，又能吃饱。
四、炒白术运脾胜于健脾
白术健脾益气、燥湿利水，用于治疗脾胃气虚，运化无力的脘胀食少，吐泻乏力，痰饮水肿，自汗胎漏。药理研究证实白术可利尿排钠，降糖降压，促进胃肠功能，安胎。
白术炒用偏于补气健脾，生用偏于燥湿利水，焦用偏于和胃止泻。产于浙江临安县的称“於术"，冬天采集的称“冬术"，补气健脾之力更大，冬术润而不燥。炒白术，用麸炒偏于祛湿利水，用土炒偏于燥湿健脾。临床用炒白术并非单纯健脾补气，健脾时白术不是主药。炒白术的特长在于和胃燥湿，利水退肿，故《本草从新》称其为“开胃神药，而其尤能燥湿”。水湿之去，除补气的健脾功能外，尚须和胃的运脾之力，故炒白术运脾胜于健脾。
一般认为白术健脾，但根据我的临床经验，白术健脾是次要的，运脾是主要的。运脾，就是利湿退肿，而且炒白术能开胃，病人不想吃饭可以用炒白术。炒白术可以降糖、降压、利尿排钠，对于浮肿尿潴留的病人有疗效。炒白术能止汗安神，加浮小麦30g，可以治疗更年期综合征病人出汗多的症状，千万不要加石菖蒲、郁金，出汗时加开窍透窍的药汗就止不住了。要加利尿药，如泽兰、桑白皮、芦根、冬瓜仁、车前草，对止汗非常有效。炒白术还有一个很好的作用是安胎，卵巢囊肿、子宫肌瘤、输卵管不通的病人怀孕困难，一旦怀孕，要吃3个月中药保胎，保过3个月一般就没问题了，保胎主要的药就是炒白术，炒白术增强运脾力量，减少燥性。
五、扁豆衣补气强于化湿
白扁豆产于江浙者最佳，健脾化湿不如白术，但补脾不膩，化湿不燥，尤其适合脾虚有湿证。药理研究证实白扁豆能抗菌，具有广谱抗菌作用；抗病毒，具有提高细胞免疫功能。生用消暑和中，治疗暑湿腹泻证。扁豆衣系自扁豆的种皮，功同白扁豆，更无壅滞之弊，常规用量5～1Og，可视作健脾补气主药，尤宜于心脾气虚证，补而不膩不滞。医者少用扁豆衣并常以化湿为用，疏忽其补而不壅之功。在心脾气虚时投用，实为奇药，故扁豆衣补气强于化湿，可以白扁豆15g代替5g的扁豆衣。
白扁豆是一味很特殊的药，内科医生很少用，我主要用白扁豆来补气，其补气强于化湿，补脾不膩，化湿不燥，是味好药。
六、黄精玉竹有别
黄精，《名医别录》别名“重楼”“鹿竹”，《救荒本草》别名“笔管菜”。玉竹，《名医别录》别名“葳蕤”“马熏”。两味药均可养阴生津，润肺止咳。药理研究证实黄精玉竹可提高免疫功能，降血糖，降血脂，防止动脉硬化及肝硬化，抗衰老，强心。
但是，它们虽同实异。黄精对肺、脾、肾三阴均滋，且能补脾气，具有运脾功能，故补而不腻。玉竹尚有养胃清热之力，肺胃燥热伤阴者最宜。虽然玉竹不恋热邪，然其滋腻碍胃，影响食欲，故临证多用黄精，少用玉竹。
黄精一定要用制黄精，即九制黄精，生黄精有小毒，制黄精就没毒了。古人把黄精作为一味长寿药，用黄精可以延年益寿、抗衰老。黄精又是一味很好的降糖药和降脂药。中药降血脂非常有效，第一味药就是制黄精，还可以用制何首乌、草决明、泽泻、金钱草、生山楂，在辨证的基础上选配这几味药，有降脂作用。但使用中药降血脂也要有两个前提：第一，要限制饮食，限制糖、甜食，水果能吃，要限制脂肪的摄人；第二，适当运动，但不能过量。在这两个前提下，加上这些降脂药会有效。还有1个降脂的食疗方：海蜇头，不是海蜇皮；荸荠，把头和根去掉，不去皮。海蜇头2份，荸荠1份，放在砂锅里慢火炖烂，早晚各1碗，这个食疗方有利于降脂、减肥。
本文摘自《沈绍功临证经验辑要》中“95味中药的妙用”。
