1、医疗纠纷的预防和处理南天文律师郑伟民，行业背景，从1995年开始，律师培训和顾问，中央财经大学现任法学硕士。现任湖南南天文律师事务所副总经理、首席合伙人、常德仲裁委员会仲裁员、常德市第五届政协委员、郁陵区第十五届人民代表大会。联系电话医疗纠纷案件调查结果警告(2003-2005)，中国医师协会调查116家医院平均每家医院66起医疗纠纷案，5.42起医院殴打事件平均每名5名受伤医生死亡1名医生赔偿额10.81万元/平均每件赔偿额超过100万元/单个团体调查结果，令人震惊的医疗安全风险：社会、医院、医疗发展、患者和医疗人员、概念、医疗安全的核心概念预防，以医院水平、等级、
2、形象、声誉、审批为核心质量，而不是生命责任，原则、意识、医疗安全原则的质量质量是水平和责任的综合表达。质量是医院的生命，没有质量就没有安全，没有安全就有纠纷。重点预防医疗纠纷是医疗工作的系统项目，医务人员要从细节、环节和过程开始，严格遵守医疗规定，认真履行各种义务，维护各方面患者权益。教育旨在敲响警钟，提高对医疗风险的认识，使医疗工作按照法律、规范、科学秩序维护医院、医疗人员及患者的合法权益。医务人员应具备的意识和规定意识依法进行练习。遵守诊疗定期和技术操作规范。(双签名)质量认识合理检查，明确诊断，合理用药，科学治疗，有效保障，安全保障，健康裴珉姬。服务意识努力提供优质、安全、方便的医疗服务
3、。消极服务满意服务主导服务感动服务安全意识感动诊断和治疗日常遵守通知义务，完善签名程序，规范医疗记录书写，加强医患沟通，构建和谐医患关系。利益意识产生更大的社会利益和经济利益。采取措施、预防医疗纠纷的8种措施之一是严格医疗行为，第二是提高医疗质量，第三是提高服务质量，第四是加强医患沟通，第六是尊重病人选择，第八是加强作风建设，解决方法、任务、医疗纠纷的4种方法之一，第二是卫生行政曹征，第三是医疗技术评估，第四是民事诉讼医疗安全的中心任务，旨在减少或消除在源头和环节和过程中遵守预防措施的医疗安全隐患；妥善处理医疗纠纷，将医疗纠纷的预防和处理工作纳入科学规范有序的轨道。定义、分类、第一，医疗纠纷的
4、定义医疗纠纷，特别是在医疗活动中，医生和患者都表示医疗行为及其后果和原因的异议引起的纠纷。第二，医疗纠纷分类医疗纠纷分为两类：过失医疗纠纷无过失医疗纠纷。过失医疗纠纷：在诊疗过程中，患者死亡或致残等副作用是医疗人员的过失造成的。分类，无过失医疗纠纷：患者在诊断和治疗过程中死亡或残疾的不利影响，医疗人员没有过失，属于疾病的自然后果，但患者方面认为，医疗人员有过失，属于医疗事故，引起纠纷。我们收到的很多无理的医疗纠纷都是由肺部感染药引起的“白血病”案例，医疗事故等级：医疗事故等级4级11等医疗人员的过失构成了患者的副作用和直接间接因果关系，那么构成了医疗事故。第一次医疗事故：导致患者死亡，严重残疾
5、。粉甲，乙二次诊疗事故：患者中度障碍，器官组织损伤导致严重的功能障碍。分甲，乙，丙，丁4等。第三次医疗事故：患者轻微障碍，器官组织损伤导致一般功能障碍。分甲、b、c、d、e 5等。4级医疗事故：导致患者明显人身伤害其他结果的医疗事故医疗事故医疗事故的组成部分：非主观故意诊断和治疗中不正当伤害的结果是直接或间接的因果关系，特征，第三，医疗纠纷的特征本质特征：在医生和患者之间的医疗结果决定上存在差异；分歧的焦点往往集中在不希望结果的原因、成绩、程度和处理结果上。(并发症与事故的关系)医疗纠纷的五大特征：1，主体发生在医生和患者之间的医疗纠纷中，其他人不能成为医疗纠纷的主体。特点2、对象患者个人的生
6、命权和健康权3、诊断和治疗过程中存在的医疗纠纷，需要强大的医学专业知识解决医疗纠纷，一般由医疗专家和法医专家5、医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构承担法律后果，在医疗工作者实践过程中，所有医疗行为都是医疗机构赋予的职务行为，因此发生医疗侵权责任，由医疗机构承担法律后果；但是，医务人员要依法，按照规定，在卫生行政部门或医疗机构接受处罚。原因和趋势，第四，医疗纠纷的原因和趋势医疗纠纷的发生：医源性因素和郑智薰医源性因素。医源性医疗纠纷主要是由于医疗事故、医疗保护措施效率低下、服务态度错误和医疗道德、法律系统概念效率低下等原因引起的。郑智薰议员性医疗纠纷主要表现为1，患者缺乏医学知识或不了解医疗系
7、统。2、病人或家庭的不良动机；富人手术起诉医生3，工伤，交通事故责任转移等；4、社会转型时期的一些人对特定制度的不适应和经济价值的变化等。背景，(a)医疗纠纷的背景因素，随着社会和经济的持续发展，随着权利保护意识的加强，人们依法保护权利的意识不断增强，甚至出现了转换权利保护现象，有些不足，他们要求赔偿。第二，提高对健康的认识随着生活质量的提高，人们追求高生活价值，维护生命健康的需要不断增加；对医疗的期待太高，很难接受疾病的自然结果或并发症。如果出现副作用或不好的结果，会尽一切可能向医院提出索赔，要求赔偿。第三，加强经济意识随着经济的发展，社会分配和再分配日益不平衡，贫富差距扩大，有些人精神不平
8、衡，在医疗消费过程中，向医疗机构发泄对社会的不满，医疗治疗不足，甚至不合理，手段，目的是收钱。第四，舆论或媒体报道的负面影响经常被媒体或电子网络的部分不良报道或夸大的宣传误导医疗消费层。哈尔滨医科大学2医院、深圳医院高收费案例；肺药物13日“白血病”病例；电话回访引发了很多事例。第六，医务人员的道德水平。个别医护人员道德水平滑坡、不负责任、红包索赔、药物回扣等。纠纷的增加因素，(b)医疗纠纷的增加因素之一是管理和医务人员的技能、态度、收费、管理和其他缺陷。二是流动人口和低收入人群的访问量增加。第三，对医疗服务的要求和期望太高，不能理解疾病的变化和疾病发生的自然规律。第四，其他因素。社会影响和媒
9、体。第五，保护医疗工作和医务人员的规定不完善。治安维持法、处罚法、原因(3)医疗纠纷的原因1、医疗工作者缺乏医疗道德的态度、责任感、工作风格、品行、价值等2、医务人员的工作职务上的工作职务上的工作失职：使用错误的药品、使用错误的药品:无尿道直肠损伤病例；化疗引起局部软组织溃疡。结肠切除术在“乙状结肠切除术”中；体腔异物病例：例双侧输尿管结石术后残留导管。3、腹腔镜胆囊切除术前列腺肥大切除术后甲状旁腺损伤4、事故手术、穿刺、麻醉等诊断意外股骨头骨折(公共安全责任)病例透析锁骨下静脉穿刺进入动脉时，麻醉事故引起的患者单侧功能障碍(腰-马损伤神经根)5、家庭没有其他要求，不合理投诉和临床上经常发生的
10、不合理6、医生徐璐诽谤、指控、评价胆囊炎手术没有列入“t”管动脉血栓治疗时期。医疗纠纷，医疗事故的容易链接容易部门：急诊室、手术、妇产科、手术室容易链接：诊断、治疗、手术、抢救、易收费的人：新毕业生、新员工、实习人员、研究生容易时间：假日、公休日、中午、中午。1、高度的责任感是自我保护的关键。2、遵守规定、坚持原则是实现自我保护的重要保证。3、扎实的理论知识和熟练的操作技术是自我保护的基础。4、仔细写病历是自我保护的前提。5、保护权利的意识和危险意识是自我保护的法宝。实现自我保护：第一是法律意识。第二种是权利意识。第三是义务的意义。依法保护自己，有效预防医疗纠纷，提高医疗质量，二是提高医疗质量
11、，为患者提供优质、可靠、安全的医疗服务，是消除医疗纠纷的关键。第三，提高服务质量的倡议、热情、周到、细致、满意的服务是解决医疗纠纷的重要因素。坚持“以病人为中心”和“以人为本”的服务理念，通过被动服务满意服务积极服务感动服务，努力构建和谐医患关系。“六德，三丰”(医学、医生、医学、治严、医生智健、医疗、积极的性格、医生表团；荆、靖、舜)医学伦理规范。遵守医疗规范，遵守第四诊疗规范，遵守诊疗规范和运营实践，是所有医疗行为的最基本要求。1.执行各种规定制度和技术运用程序，尊重根据患者信息的选择权，认真履行通知义务，保护患者的合法权利。2、确定自己的位置：明确职业范围，对困难问题，及时询问和报告，不
12、擅自处理。出现问题时及时报告，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，将不利结果减少到最低限度。3、严格执行检查系统。有关误诊的主要问题：不完全检查，印象诊断。外科门诊“乳腺癌”误诊病例：患者访视只做乳房检查，不做检查，47天后再诊断，患者强行做“乳腺靶标”检查，诊断“乳腺癌”，已转移。第一次不检查就不能证明。小儿门诊“阑尾炎”误诊病例：仅进行小儿腹部疼痛治疗、血尿的日常检查，诊断“肠绞痛”后2周症状诊断和治疗。病人连续治疗了6次，均按“肠痉挛”诊治。第七位专家考虑“阑尾炎”，请外科咨询，接受“阑尾周围脓肿”的超声诊断。通知义务，五，履行通知义务。医疗机构及医务人员应履行必要的通知义务。通知的意义
13、：首先在程序上尊重患者的权利，增加与患者沟通的机会，实现彼此的理解。其次，避免诉讼带来的法律风险，在合法化、人性化的基础上构建和谐的医患关系。，履行通知义务的4个实质性内容(1)对患者状态的通知。(2)将采取医疗措施的通知。(3)医疗风险的通知。(四)医疗费用等问题的通知。履行通知义务的方法和方法1，医生方面履行通知义务的方法(1)，直接通知患者本人。(2)通知患者家属。2 .医生履行通知义务的方法(1)以形式通知的形式通知。(2)在医生的指示下通知。(3)谈话笔录表明，维护患者合法权益的患者的6项权利生命权、健康权、身权、平等医疗权、隐私权保护、知情同意权、医疗保障权患者享有医疗保障权的权利
14、就是医生的义务，尊重患者权利是医生自我保护的根本，争议的情况是1:腹股沟疝患者在手术中发现了睾丸外皮渗出，留下了左问题：1，没有通知手术方法的增加；2、术中未要求泌尿科咨询；3、结果：术后睾丸不能返回阴囊，疼痛。病例2:“多发性硬化”患者，一年两次门诊，在病房进行“甲泼尼龙”大剂量冲击治疗，2周后进行“双侧股骨头缺血性坏死”。咨询意见：诊断明确，治疗原则上没有错误。问题：未执行大量激素治疗。义务事例3:“脑梗塞”患者为了引起脑出血，接受了“defibrase”治疗。咨询意见：诊断、治疗原则上没有错误。问题：1，药物治疗前后未检测到“凝血时间”等相关指标；2、没有履行通知义务，案例4:在北京昌平
15、区一家医院对“睾丸肿瘤”患者使用大量激素治疗后，引发了“左股骨头缺血性坏死症(激素型)”。法院宣判赔偿2万7000多元。医疗行为没有原则上的错误，不排除医疗行为和患者股骨头缺血性坏死的间接因果关系。患者9级障碍。法院判决，医疗行为没有原则上的错误，使用激素时不违反医疗惯例。平时使用激素的副作用导致股骨头缺血性坏死的情况很常见，医院已告知患者使用激素可能产生的副作用，应处于未尽到义务的状态，医院应负责。不阅读药物手册，不考虑药物安全问题的用药指南注意和禁忌，多种药物兼容禁忌和药物传递方法，解决方案等错误，只考虑正确的症状。例如，“天堂”需要使用郑智薰电解质溶液，还有使用钾、钠溶液溶解申报的部门。
16、“西地林”是肌肉注射或稀释后静脉注射，医疗机构定期“侧线管注射”，单位时间内浓度过大，可能会因非法药物要求而对患者造成危害。由于掌握药物剂量、服用方式、服用途径及药物谨慎性或禁忌事项不良，纠纷增加的趋势，特别是门诊药物纠纷。示例：使用“grah”的方法：灌肠，结果静态推送。“内向”药物事件：精神病患者谨慎使用或不使用。“美托巴”药物案例。剂量也是医生的10倍，1万倍于医生的指示量。关于药物问题，任何治疗都离不开药物，必须重视药物安全。案例1: 2岁以下儿童，4月27日访问“呕吐日”，诊断：1，紧急分支；2，呕吐？即可从workspace页面中移除物件。注射“森里索”(头孢菌素一代)后，注射精纺
17、，过敏反应约510分钟，立即停药，进行脱敏等对症治疗。接着，他打了“明可辛”(第二代青霉素头孢菌素)肌注，并主张，服药后第二天出现荨麻疹，家人再次出现过敏反应。问题：1，头孢菌素过敏，应改为郑智薰头孢菌素类药物，但医生仍坚持使用头孢类药物。在瓜尤埃先生手下各避嫌疑。过敏反应医疗记录没有状态记录，只有处置记录。年龄记录错了。孩子2岁左右的话，出生日期是2007年1月，3个月就去吧。案例2: 15岁的孩子用苯妥英引起纠纷：“喹诺酮类抗生素药物影响孩子软骨发育，影响孩子的成长，阻碍孩子的成长。“男孩”、“帕多林”等。临床上不注意患者的年龄，光看孩子的年龄就贸然用药引起纠纷。问题：1，不重视患者的年龄；2、不要注意药物禁忌。要慎重使用药物，千万不要用药。医生诊疗不服的问题1，访问患者诊所，医生在“支原体”检查，下午再诊断的时候没有认真看检查表，心灵打开了另一个“支原体”检查表，去采血室采了血。这个病人早晨采血时晕车，护士记起那个病人，避免了重复检查。医生的一个过失浪费了医院人力、物力、财力，患者浪费了体力和时间，影响了医院形象，还引起了医疗纠纷。2.某病房患者于4月25日通过手术缝合，4月26日换药时医生解除了。然后又缝合了。患者痛苦，浪费人力、消耗品、漱口水、能量、心力，增加压力。3、患者牙痛的访问，医生没有治疗疼痛的牙齿，在疼痛的牙齿前钻了好牙，几次牙痛的治疗仍然存在
