MedicalInformation。Dec。2010。Vo1。23。No。12银屑病是一种常见的慢性复发性,炎症性,增生性皮肤病,其病因及发病机制尚不十分清楚,虽然治疗方法很多,但均存在治愈不高,副作用大等问题。我科于2008月采用补骨脂注射液(河南辅怀庆堂制药生产)联合炎琥宁注射液(海南灵康制药),治疗寻常型银屑病108例,取得满意疗效。现将观察结果报告如下。一般资料212例寻常型银屑病患者。符合观察的人选标准,随机分为两组,治疗组108例+其中男68例;女4O例。年龄9—6O均39岁,病程14天一22年。108例患者中初发88例:复发20例。对照组104例,男6O例;女44例,年龄15—58均37岁,病程2O天一21年。104例患者中,初发者82例;复发者221。2病人人选标准临床符合寻常型银屑病诊断,诊断标准参照文献。性别不限,年龄在9～60岁的患者。常规检查除外其他器质性病变。近2周内未系统使用过抗银屑病药物或其他治疗银屑病的方法,l周内未使用过糖皮质激素制剂。患者知情同意并答署同排除标准:年龄9岁,60岁。对补骨脂注射液及炎琥宁注射液过敏者。处于感染,妊娠,分娩,外伤等应激状态者:近2内系统使用过抗银屑病药物或其他治疗银屑病的方法,I周内使用过精皮质激素制剂。
中止和退出标准:治疗过程中现严重不良事件患者用药中违背试验方案。患者自行退出并撤出知情同意书1。3治疗方法治疗组108例寻常型银屑病患者,肌注补骨脂注射液2ml每日1次,同时用O。9%的生理盐水250ml加入炎琥宁注射液O。24g静脉滴注,每日1次:对照组1O4例寻常型银屑病患者,肌注补骨脂注射液2ml,每日1次,同时用0。9%的生理盐水250ml加入病毒唑注射液O。5g静脉滴注,每日1次。用药6周后进行疗效观察,治疗期间停用其它药物。7天复诊1次,并记录皮损变化及不良反应。1。4疗效判断标准临床疗效根据症状和体症改善程度(疗效指数)分为痊愈,显效,进步,无效4级。。疗效指数(%)=(治疗前积分一治疗后积分台疗前积分100~(疗效指数)痊愈:皮损消退,痒感消失,疗效指数/90%;显效:皮损明显消退,痒感明显减轻,疗效指数为60—89%;进步:皮疹有所消退,痒感稍有减轻,疗效指数为20—59%;无效:皮疹消退很少或皮疹无改变或加重,痒感同治疗前或反而加重。疗效指数2O%。有效率=(痊愈例数+显效例数组病例总数1O0%结果2。1临床疗效结果见表1。治疗组用药6周后痊愈率达64。8l%,总有效率为94。
43%。对照组痊愈率为29。80%,总有效率为72。1l%。治疗组治愈牢与有效率均显着优于对照组,卡方检验X2=12。05,P0。05。有统计学意义。治疗6周后治疗组与对照组疗效比较2。2不良反应治疗组与对照组均中有3例出现瘙痒及丘疹,经对症口服抗组胺剂(如地氯雷他定),使观察者完成治疗的全过程。讨论日外研究表明:补骨脂主要通过抑韦1J表皮细胞DNA合成而起治疗作用。补骨脂在其吸收长波紫外线后,可与表皮细胞DNA的胸腺嘧啶碱基结合形成光加合物,进而影响表皮细胞DNA的合成,使有丝分裂活动减少,表皮细胞更迭周期减慢,并逐渐趋向正常[21,以达到治疗效果。炎琥宁是穿心莲内酯琥珀酸半酯的钾钠盐,本品能抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿,能特异性地兴奋垂体一肾上腺皮质功能,促进ACTH释放,增加垂体前叶中ACTH物合成;可抑制肌苷酸一5一磷酸脱氧酶,阻断肌苷酸转化为鸟苷酸,进而抑制病毒RNA/DNA合成,对金黄色葡萄球菌,肺炎球菌,大肠杆菌等均有抑制作用,故可发挥抗病毒,抗炎双重疗效pl。炎琥宁具有提高中性粒细胞吞噬能力,增强体液免疫功能,改善CD4/CD8平,提高血清溶菌酶的含量,可发挥增强机体免疫力的作用。
我科将两药合用治疗寻常型银屑病,起到协同作用,疗效可靠,副作用少,值得临床选用。参考文献:f11赵辨。临床皮肤病学fM1。3版。南京:江苏科学技术出版社,2001:759—772。[2]OlssonMJ,JuhlinLl~ueodermaIrealedt)ytransplantationofabasal(?elllayerenrichedsuspensionBrJDermata1。1998。138:644—648f31戚本明,蔡春春,等。炎琥宁治疗化脓性扁桃体炎疗效观察}JJl现代中医结合杂志,2004,13(12):1581—1582。编辑,雅兰做好优质护理服务,做到"五心"的深入思考李晓燕,舒畅(江西省九江市第一人民医院泌尿外科,江西九江332000)前言作为一线的护理人员,为患者提供护理服务是天经地义的本职1:作。卫生部提出的"优质护理服务示范]:程",无疑足为我们制定出一个更高的标准,提出了一个更新的要求。我们的护理工作要做到:让患者满意,让}会满意,让政府满意。这充分体现了在医疗改革的大潮中,与时俱进~,,jgtj新思维。尤其是如何做到"五心"(即接待热心,治疗细心,护理精心,解释耐心,接受意见虚心),更是把优质护理服务更加细化,更加具体。
很值得我护理人员认真地加以思考。高度的责任心是做到"五心"的根本对于我们一线的护理人员,"责任心"是涵盖政治责任心和岗位责任心。我认为所谓"政治责任心"就是要认识到,我们的日常护理收稿日期:20l0—10一l5丁作,虽然很平凡,很琐碎,做点点滴滴都可以显示出党和政府对人民群众身体健康的关心和关爱,显示出我们和谐社会高尚的道德风范同时,也显示出我们无愧于"白衣天使"称号的求真务实。"岗位责任心"是指我们每个护理岗位,无论怎么细化,怎么转职,都仅仪是分工不同而已,每项操作,每项记录,每次表述,只有让患者满意才是最重要的标准。3"接待热心"源自把病人当亲人怎样才能做到接待热心?我认为唯一的就是要从思想深处真正的把患者当亲人。一句热情的言语,一个礼貌的微笑,都有可能让带着一些疑虑,一砦痛苦,甚至是一些恐惧的心情来到医院的患者,放松一点心情,增加一份信心。做到"治疗细心","护理精心"。必须夯实基础护理知识和技能医学信息2010年l2月第23卷第l2期MedicalIntormation。Dec2010。Vo1。23。No。12"治疗细心","护理精心"要做到这一点,首先就需要对患者病情的观察和了解,知道患者这个病需要怎么护理,护理的重点在哪里。
只有掌握了这个前提,才可能做到"细心"和"精心"。要做到这些,必须把自己的护理知识和技能,夯实再夯实因为同样的病情,也会因人而异,既有它的普遍性又有特殊性。"细心"和"精心"与其说是一种表现的心态,更应反映护理人员的业务素质和工作技能。5"解释耐心"是反映护理人员和患者之间的沟通能力。是化解医患矛盾的重要手段我们日常护理r作中,时刻都会H。现患者之间的交流,更多的是患者提出种种疑问和要求。护员更多的足对患者或是患者的 陪护人员的配合要求,注意事项的一蠲等:要做到"耐心"二字,首先 就是我们护理人员对患者要"艇鹏"一是理解他们对疾病的担忧, 二是理解病痛给他们带来的不适,是理解绝大多数患者对自己所 患疾病的无知和少知,四是理解患扦因某些原因所带来的焦躁情 绪。只有具备这些"理解"之心,才能做到"耐心"二字。 6"接受意见虚心"是"以病人为本"的体现 接受意见,本身就是改进工作的过程。而我们的医疗卫生事业在 不断发展的同时,也同时会出现许多新问题,新矛盾,需要发现和解 决。而就护理工作而言,最有发言权的无疑是患者。他们在接受治 疗,接受护理过程中的感受和意见,就是我fl']获得改进工作动力的最 佳途径。
要让所有的患者都能充分表达自己的意见。关键就是我们 医护人员"以病人为本"的态度。也只有这样,患者才敢于提意见和 建议,才可能鞭策我们前进。"以病人为本"不足一句简单的r】号,而 是我们医护工作者做好工作的基石。 我们党和政府一直把广大人民群众的健康福祉当做提高人们生 活质量,促进社会安定和谐的大事来抓,"优质护理示范一l:程"本身就 是响亮的号角,我们护理工作者理应全力以赴,做一个让党和人民满 意的健康卫士。 编辑/杨倩 带有假膜分隔的慢性硬膜下血肿 (江苏省海安县中医院神经外科,江苏海安226600)慢性硬膜下血肿是神经外科内一种常见的疾病,本院从2001 月共收治慢性硬膜下血肿324例,其中发现4 例带有 假膜分隔,占整个硬膜下血肿发癌丰的1。23%,其基本的临床情况如 临床资料324 例慢性硬膜下血肿,男性283 例,女性41 例,最大年龄87 岁,最小年龄8 岁,平均年龄54。3 岁,有明确的外伤史为251 要的临床表现为:头痛,头昏,行走不稳。其中偏瘫65例,癫痫12 例。324例病人有309 例是经CT 检查确诊。15 振首先检查确诊。右侧162例,左侧143 例,双侧19 例,侧脑室受 305 例,中线结构偏移的67 例。
根据田多公式计算血肿量在50～ 145rid,平均82ml。 例病人的基本情况如下:男,女各2例,年龄最大72 岁,年龄 最小的56 例在右侧,1例在左侧,4 例病人都可知道发病前两 月左右有轻微的外伤史,人院前一周都有头痛头昏或有行走不稳的 病史,都是经过CT 检查确诊根据田多公式计算血肿量在55～ 125ml,平均80ml。 个病人我们都是在手术的过程中明确的看到一层半透明状的类蛋白质样的薄膜。有2 例是病人术后3-4 天,再次出现慢性硬 膜下血肿的症状而行二次手术时发现有一个明显的假膜,假膜的张 力很低,很易刺破,刺破后冲洗干净,病人就很好康复。根据我们手 术时的经验,该假膜的张力较软脑膜明显要低。另外2 例病人是在第 次手术时就发现假膜,手术时先回抽和冲洗了假膜的外腔,只不过回抽血肿的量跟我们术前CT 片上估计的血肿量严重和不符,经过 扩大骨窗发已经冲洗的腔下有一层假膜,假膜下面还有一个血肿腔, 经过引冲洗后恢复正常。 讨论综合以上的临床数据,带有似膜分隔的慢性硬膜下血肿仅仅是 慢性硬膜外血肿的一部分,并非是特殊类型。其外伤情况,病情的演 变过程,临床症状和出血量和普通的慢性硬膜下血肿大体相同。
带 有假膜分隔的慢性硬膜下血肿一般是和颅骨板平行的假膜,一般不 是和颅骨垂直或带有在角度的交叉的假膜分隔 收稿日期:2010—10—15 我们认识带有假膜分隔的慢性硬膜下血肿也是一个渐进的过 程,当我们遇到第一例病人时,我们经过查找资料也认为是慢性硬膜 下血肿钻孔引流术后血肿内膜下积液快速形成_l】。假膜是在手术后 才形成的,只有我们在后来在手术过程中直接看到假膜分隔分成的 两个内外腔,当我们把外腔抽干后可见一个明显的空腔,腔下的分隔 膜下还有一个明显的带有血肿的腔,经过第二次使用注射器试穿,回 抽到不凝固的暗红色的血液,才进行继续的冲洗引流,并成功的治愈 病人。我们才意识到假膜是在手术之前就已经存在。这点在李江fl1 报的文章中可以看到两个密度不等的腔隙,内侧的CT值较外侧的 CT 值稍低。 慢性硬膜下血肿由于血肿内含有较多的蛋白质,其可能受表面 胀力和其它因素的影响其血肿的表面形成了包膜,使之成为一个带
