射精过程播报

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射精是男性性高潮时精液经尿道射出体外的过程。射精时，成熟的精子从附睾末端经过附睾壁肌肉的收缩被排入输精管内，通过输精管的肌肉运动从输精管上行离开睾丸进入前列腺，前列腺会分泌一些碱性乳状液体来保护射精以后精子免受女性阴道内酸性环境破坏，这些碱性液体也是精液的一部分。前列腺下方变窄形成射精管，精囊腺产生的70%精液在此与精子混合。射精管向尿道开口，精液从尿道口射出 [2]。

射精包括移精（泌精）和排射两个阶段 [7]，并且大部分男性在高潮后会进入不应期 [2]。

移精/泌精

移精或称泌精，是射精的第一个阶段，是指精液在前列腺尿道部，使得尿道产生射精前的饱胀感和射精不可避免的紧迫感的过程。

在性兴奋期，交感神经系统兴奋，输精管、壶腹、精囊和射精管发生节律性收缩，同时附睾尾部管壁收缩，将精子送入输精管壶腹部，输精管壶腹收缩，驱使精子进入前列腺尿道部，并与精囊腺和前列腺的分泌物混合，组成精液。

膀胱的括约肌闭合，以避免尿液与精液相混，同时也防止精液进入膀胱，前列腺下方的另一个括约肌也同样闭合，迫使精液存留在的尿道球部。

此时，尿道内外括约肌处于收缩状态，后尿道压力不断增加，性兴奋感不断增强，男性会体验到一种明显的射精不可避免的感觉，这时即使停止刺激，射精也一定会发生。这些情形发生时，伴随心跳和呼吸加快，血压升高以及全身肌肉紧绷。约有25%的男性会出现性潮红 [1]。

排射

排射是第二个阶段，处于性反应周期的高潮期，交感神经系统的张力逐渐增强，阴茎处于高度勃起状态 [2]，在阴部神经支配下球海绵体肌、坐骨海绵体肌及盆底肌肉收缩 [8]，压迫尿道，使精液经尿道外口射出。最初的几次收缩最为明显，导致精液从尿道口喷射而出。然后收缩强度逐渐减弱，间隔增长。在排射阶段，呼吸频率和心率对达到顶点，产生欣快感 [2]。

射精后的不应期

大多数男性会在高潮过后迅速进入不应期，男性基本不可能在不应期当中再度勃起，并需更长的时间才能恢复至能够射精的状态。这个时候男性一般进入带些微愉悦的放松状态，这一感觉通常会在鼠蹊部（人体腹部连接腿部交界处的凹沟,位于大腿内侧阴囊两旁，在人体解剖学上属于腹部，在腹股沟附近）和大腿上出现。不应期的时间长短除了会因人而异，在同一个人当中也会出现变化。年龄是其中一个决定因子，年纪较轻的人的恢复时间一般较短 [9]。

一些男性的阴茎在射精过后是十分敏感的，因此这时的额外刺激可能会令其感到不适。虽然有些男性的不应期会持续15分钟或以上，但也有男性在射精过后仍能进入性兴奋状态。

男性当中也有能做到多重高潮的例子，不过数量极少。在该群体中存有不能射精的男性，也有只是不应期较短的——其中一些表示他们不会有任何形式的不应期。也有在不应期期间继续刺激阴茎而维持勃起，待不应期完毕后才以达至第二或第三次高潮为目标进行刺激的例子 [5]。

图 2马斯特斯-约翰逊的男性反应分期 [1]

射精的神经调控

射精是一种神经生理反射，由交感神经和副交感神经调节，前者起主导作用。其反射弧包括感受器和感受区域、传入神经通路、大脑感觉和运动中枢（存在于大脑的高级中枢）、脊髓运动中枢（位于腰骶部的低级中枢）、传出神经通路和效应器（图3）。

图 3射精反射神经通路示意图 [10]

射精反射的初级感受器或感受区域位于外生殖器特别是阴茎头，阴茎头感觉信息通过两种不同的传入神经通路传递，一是通过阴部神经（阴茎背神经）的感觉神经纤维传递至S4（骶4神经），然后集合进入脊髓。二是通过下腹神经丛传递感觉刺激至脊髓旁的交感神经节 [10]。

激起性欲的高级神经中枢位于下丘脑前叶，特别是内侧视索前区，海马和嗅球也参与作用，这些区域抵达脊髓的确切路径和具体部位尚未完全明了。但可以肯定下丘脑起着主要作用，下丘脑前叶的多巴胺系统可促进射精，而5-羟色胺系统则可抑制射精。正常射精有赖于上述两系统的协调和统一 [11]。

调节射精的低级脊髓运动中枢在T12-L2（胸12-腰2神经）脊柱水平，存在移精中枢。在S2-S4（骶2-骶4神经）脊柱水平，存在射精中枢，由躯体神经系统调控，主管精液排出过程 [7]。

射精质量播报

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精液由精浆和精子组成。精浆主要由前列腺、精囊腺和尿道球腺等附属腺体分泌。精子由睾丸精细胞产生，在附睾内成熟，通过输精管运输。从精液检查的各项指标来体现射精的质量及男性的生育能力是比较可靠的。常见的精液检查包括精液液化时间、精液量、精液外观等 [3]。

表1精液分析正常值范围（WHO第五版） [12]

精液液化时间

精液射到收集容器后很快呈现典型的半固体凝胶的团块。通常在室温下几分钟内，精液开始液化（变得稀薄），此时精液中可见异质性混合团块。随着继续液化，精液变得更加均质和稀薄，在液化最后阶段仅存留少量小凝团。在室温下，通常在15分钟内，精液标本完全液化，很少超过60分钟或更长时间 [12]。

精液外观

正常液化精液标本呈现均质性、灰白色的外观。如果精子浓度非常低，精液可显得透明些；精液颜色也可以不同，例如：有红细胞时（血精）精液呈红褐色，黄疸病人的精液和服用维生素或药物者的精液可呈黄色 [5]。

精液体积

射精的力度和总量因人而异 [13]。成年男性所射出的精液量受到距上一次射精时间间隔的影响：一般而言禁欲时间愈长，精液量便愈多。射精前的刺激时长也会影响精液的体积 [14]。禁欲3天后，自慰产生的精液量的正常范围为2.0～6.0毫升 [15]。

异常射精播报

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异常射精可能体现了男性的生育能力障碍。常见的异常射精表现为精液量的异常、精子量的异常、逆行射精、早泄、延迟射精、射精痛等。

精液量过多

当一位男性有异常大的射精（或精液）量时称为精液量过多 [13]。精液过剩症通常的定义是每次的射精（或精液）量超过5.5毫升 [16]。在性交时，过量精浆的产生和传递可能因稀释和丢失，限制精子进入女性生殖道，从而降低受孕率 [13]。

精液量过少

是指男性在射精时，精液量少于1.5毫升的症状。一个健康的成熟男性，每次精液的排出量一般为2～5毫升。引起精液量过少的原因可能是采集不当或逆性射精 [14]。

少精子症

是指精液中精子浓度过低 [17]，是男性不育症的常见原因。精液浓度降低的精液通常也可能在精子形态和运动能力方面表现出明显的异常 [18]。

无精子症

无精子症是指精液中没有精子 [19]。无精子症可分为三种主要类型，一是睾丸前无精子症、二是睾丸无精子症、三是睾丸后无精子症。睾丸前和睾丸后无精症大部分可以通过针对性治疗纠正，而睾丸无精子症通常是永久性的 [20]。

表 2与精液质量相关的术语 [12]

睾丸前无精子症

睾丸前无精子症，即下丘脑-垂体病变导致的无精子症，常见的病因有卡尔曼综合征、垂体泌乳素瘤等。睾丸前无精子症患者因下丘脑或垂体的病变导致体内的FSH、LH水平明显偏低，继发睾丸生精功能障碍，表现为精液无精子、第二性征发育明显延迟，检测性激素水平可以发现FSH、LH和睾酮水平明显偏低 [21]。

睾丸后无精子症

睾丸后无精子症，即睾丸生精功能正常，但是因为睾丸网、附睾、输精管、射精管等输精管道缺失或梗阻而导致精子无法排出至精液中。此类患者睾丸体积、性激素水平正常，第二性征发育正常，体检或辅助检查可能发现输精管道梗阻或缺失征象 [22]。

睾丸无精子症

睾丸无精子症是男性不育症种最严重的诊断结果，这个症状通常是永久的。睾丸无精子症常伴随睾丸小、卵泡雌激素值非常高，或可证实染色体异常。

逆行射精

逆行射精是指患者在性生活时随着性高潮而射精，但精液未射出尿道口外，却逆射入膀胱 [23]。该病又称逆射精和后向性射精，是临床上并不少见的一种疾病，中国男性的发病率约为1%～4% [24]。逆行射精包括完全性逆行射精和不完全性逆行射精。多种原因可引起逆行射精，具体的逆行射精患者需个体化的方案治疗 [25]。

早泄

早泄是男性常见的一种性功能障碍性疾病，属于射精障碍，在男性病中有着相对较高的发病率，严重的影响着患者的生活质量和性生活质量 [26]。早泄可分为原发性早泄和继发性早泄，原发性早泄是指从首次性生活开始即有早泄，而继发性早泄是指过去曾有过一段时间正常射精功能的男子，以后逐渐出现早泄 [27]。2015 年《EAU（2015年版）早泄诊治指南》更新了国际性医学会（InternationalSociety for Sexual Medicine，ISSM） 对早泄的定义。并明确提出了该定义同时适用于原发性早泄及继发性早泄：

对于早泄的病因有很多观点，还不是很明确，传统观点认为早泄在很大程度上归因于心理性原因，主要以焦虑表现出来 [28]。但是原发性早泄患者不只是心理原因所致，最重要的是患者阴茎背神经兴奋性，尤其是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高 [29]。还与炎症的刺激、包皮过长、包茎以及神经系统疾病有关。总之，早泄的发生是一个多因素联合作用的结果 [30]。

有学者认为：射精是可以通过学习训练之后进行控制的。射精需要达到一定的刺激阈值，即前文提到的神经兴奋性。达到阈值的刺激哪怕时间持续很短也会引起组织反应，所以可以通过提高射精的刺激阈以控制射精来避免早泄。可选择心理治疗、行为治疗、药物治疗等方法，总之，要针对引起早泄的原因进行对因治疗 [31]。

射精迟缓

射精迟缓，也称为男性性高潮障碍。是指在充分的性刺激后，持续或反复的困难、延迟或没有达到性高潮。多种因素都会导致射精延迟，如心理因素、药物作用、年龄、先天生理因素等，针对不同原因引起的射精迟缓需采取不同的治疗方法 [32]。

射精痛

射精痛是指在性交达到性高潮而射精时发生性器官部位的疼痛，是较常见的一种性功能障碍。发病原因有：前列腺炎、附睾炎、前列腺或精囊结石症，还有前列腺、附睾、精囊、尿道肿瘤，以及尿道狭窄、严重包茎、阴茎结石症等。应查明发病原因，针对原发病进行治疗 [24]。

射精方法播报

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射精指精液经尿道排出的过程，通过多种外在刺激可使阴茎勃起达到性高潮并射精。

自慰

自慰是指通过对自己生殖器的性刺激，以引起性唤起或其他性快感的行为，通常可达到性高潮。刺激可能涉及手、手指、日常物品或震动器等性玩具 [33]。

阴道性交

阴道性交是指阴茎插入阴道 [34]，是最普通的异性性行为性交技巧。阴道性交可使性伴侣中一方或双方达到性高潮 [34]。事实上，绝大多数男性可通过阴道性交(男性阴茎与女性阴道反复摩擦)达到性高潮，但女性普遍无法通过阴道性交达到性高潮，需要刺激阴蒂才可达到 [35-36]。

口交

口交通常是指通过吮吸，或通过舌头和嘴唇的运动对男性阴茎、睾丸或女性阴蒂进行刺激 [37-38]。

对男性口交可指舔男性阴茎的龟头、阴茎体或睾丸。将阴茎含进口中，通过吸吮和用手刺激使阴茎勃起，并移动嘴的位置从阴茎头部到根部，再返回，不断来回运动，产生一个进出动作。或者舌头沿着冠状沟以上绕着阴茎头来回舔。为使男性达到高潮，需要来回抽动多次，并使阴茎尽可能深地进入嘴里，或用手指环绕阴茎根部进行刺激 [36]。

对女性口交指对女性阴蒂的刺激，舌头以快速的伸缩或插入动作刺激阴蒂和周围区域，或者可以用嘴吸吮阴蒂。舔之前可以从大腿内侧或下腹开始，渐渐移至阴蒂，可以用嘴吸吮内阴唇，或者用舌头刺激阴道口或插入阴道。需要注意，有些女性喜欢让她们的性伴侣往阴道中吹气，通常情况下是无害的，但对怀孕的妇女进行这种行为会造成胎盘损害，形成栓塞 [36]。

在口交中，实践者也可能会射精、吞咽下精液 [39]。性传播疾病可以通过口交传播，因此，使用口交套也很有必要 [36]。

肛交

肛交的一般意思为男性把阴茎插入其伴侣的肛门，以对肛门、肛门腔、括约肌瓣以及直肠等部位进行刺激 [40]。肛交比起阴茎进入阴道的性交更有难度，因为直肠不能分泌润滑液，而且它周围肌肉很紧。因此，应事先做好润滑后再轻柔进入，并进行有控制的抽插 [36]。

体外射精

体外射精多指在性交达到高潮前使阴茎退出伴侣阴道/肛门/口腔，并在体外射出精液。

部分人认为体外射精可以自然避孕而免于使用避孕物品，但事实上这种方法常常达不到避孕的目的。因为当男性感觉高潮前已经有一部分精液溢出，而且这部分精液中精子浓度相对较高，很容易导致怀孕。久而久之，还容易导致男性阳痿、女性性冷淡，所以不推荐采用 [34]。

初次射精播报

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青春期，男性的阴茎大小会增大一倍，部分男性的初次射精发生于睡梦中，称为遗精，另一些男性的初次射精会发生在自慰过程中 [41]。初次射精的射精量很小。在接下来的三个月中，射精产生少于1毫升的精液。这种早期精液仍呈果冻状，与成熟男性的精液不同的是，它不能液化 [42]。与女性的初潮一样，第一次面对此情况，缺乏性生理知识的青少年可能会感到慌张或难堪，这时让他们意识到这很正常，不需慌张很重要。

青春期男生需要知道阴茎勃起是一种正常的生理现象，平均一天可能有几次勃起，且并不是每一次勃起都会伴随射精，它会自行消退。另外，由于多数人的初次射精发生在睡梦中，所以如何处理被弄湿的衣物和床单是他们需要面对的问题，也是引起害怕、难堪情绪的主要原因，但父母温和的态度会很大程度上缓解这种情绪，见到孩子弄脏的床单、衣物后，不要责备他，告诉他这是正常的，协助他清洗被弄脏的床单、衣物即可 [41]。

我国各部委相关教育类文件播报

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“射精”这一概念作为男性常见的生理活动之一，在教育中会作为“身体发育”的一部分进行呈现，是健康教育的一部分。我国各部委发布的相关教育类文件中，多有关于认识身体和身体保健的教学目标要求，这些要求集中在“健康教育”相关的指导文件中，主要涉及《中小学健康教育指导纲要》（2008）、《中小学健康教育规范》（2011）、《普通高等学校健康教育指导纲要》（2017）和《中国青少年健康教育核心信息及释义（2018版）》4份文件，具体内容如下：

《中小学健康教育指导纲要》（2008）

水平一（小学1～2年级）

水平二（小学3～4年级）

水平三（小学5～6年级）

水平五（高中阶段）

《中小学健康教育规范》（2011）

水平一（小学1～2年级）

水平二（小学3～4年级）

水平三（小学5～6年级）

水平五（高中阶段）

《普通高等学校健康教育指导纲要

性与生殖健康

《中国青少年健康教育核心信息及释义》

七、掌握正确的生殖与性健康知识，避免过早发生性行为，预防艾滋病等性传播疾病。

（一）接受和参与全面性教育，可提升青少年对性与生殖健康的认知水平，提升保护自身、尊重他人身心健康的责任意识 [46]。

全面性教育中相关的教学内容播报

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在联合国《国际性教育技术指导纲要》（修订版） [4]中，与射精行为相关的教育主要出现在核心概念6“人体与发育”、核心概念7“性与性行为”。

以上三个核心概念中相关的教育内容贯穿5～8岁、9～12岁、12～15岁、15～18岁以上四个年龄段，具体学习目标如下 [4]：

学习目标

核心概念6：人体与发育

主题1：性与生殖解剖及生理

学习目标（9～12岁）

要点：女性月经周期中的排卵和男性精子的产生与射精，是生殖过程中不可或缺的环节

学习者将能够：

主题2：生殖

学习目标（9～12岁）

要点：精子必须恰好和卵细胞结合并着床才能导致怀孕

学习者将能够：

主题3：青春发育期

学习目标（9～12岁）

要点：在青春发育期，青少年可能会经历一系列生理反应（例如：阴茎勃起和梦遗）

学习者将能够：

核心概念7：性与性行为

主题2：性与性反应

学习目标（9～12岁）

要点：人们具有性反应周期，即对（身体或精神上的）性刺激产生生理反应。

学习者将能够：

学习目标（12～15岁）

要点：可以通过采取措施避免或减少危害健康和福祉的性行为。

学习者将能够：

学习目标（15～18岁以上）

要点：性行为能带来愉悦，同时伴随着与健康和福祉相关的责任。

学习者将能够：

全面性教育中与射精相关的疑问

常见疑问1：早泄怎么办？射精时间可以延长吗？

首先，通过神经系统和泌尿生殖系统检查明确是否为生理损伤造成的早泄，若是，则根据自身状况进行下一步治疗。若不存在生理损伤，而是由于精神心理因素造成的早泄，则需要缓解焦虑、紧张的情绪。性伴侣双方同时接受心理治疗，学习相关性知识，正确面对不完美性生活带来的挫败感，消除紧张情绪，建立信心。或者尝试通过改变性交体位、增加性交次数、使用多层避孕套等方法延长射精时间。对于精神状态过于焦虑者，可在医生指导下用药 [31]。通过脱敏治疗也可以提高射精的刺激阈，进而延长射精时间。

常见疑问2：禁欲会对精液质量造成什么影响？

短时间的禁欲对精液没有太大影响。精子浓度和体积、白细胞数量会在一定范围内随禁欲时间延长而增加，同时，长时间的禁欲会对精子活力有负面影响。长时间禁欲会增加精子DNA碎片化及过氧化反应的发生，进而影响男性的生育能力 [47]。

常见疑问3：体外射精避孕靠谱吗？

不靠谱。与其他常见的可逆避孕方法（例如男性避孕套，短期避孕药和宫内节育器）相比，体外射精在避孕方面效果较差 [48]。因为当男性感觉高潮的时候已经有一部分精液溢出，而且这部分精液的精子浓度相对较高，很容易导致怀孕。久而久之，还容易导致男性阳痿、女性性冷淡，所以不推荐采用 [49]。体外射精在预防性传播感染（sexually transmitted infections，STI），如艾滋病等方面效果非常有限，因为射精前可能携带病毒颗粒或细菌，如果这种液体与粘膜接触，就可能感染伴侣 [50]。

常见疑问4：输精管结扎之后还可以正常射精吗？

可以。男性输精管结扎不影响性生活。精子通常通过输精管（一种细的肌肉管）从睾丸进入阴茎并射出。输精管结扎术中，输精管被切断并堵塞。这样可以防止精子与精浆混合。输精管结扎的结果是射出的精液不携带任何精子，因此不能使卵细胞受精。由于精子只占射精量的10%到15%，输精管结扎不会对射精行为、精液量造成明显影响 [51]。

图 6 输精管结扎示意图 [51]

常见疑问5：肛交、口交会获得性传播感染吗？

会。性病一般被认为是经性交传染的疾病，性交不单单指阴道性交，肛交、口交都是性交。超过30种的细菌、病毒和寄生物可能造成性传播感染。与患病者进行无保护性交（包括口交、肛交和阴道性交）都可能会造成性传播感染。

肛交传播的原理与阴茎-阴道性交传播基本相同。但由于直肠与阴道解剖和生理特征的差异，直肠在性交过程中更容易出现黏膜破损的情况，进而带来更高的性传播感染风险 [52]。常感染的病菌有：淋球菌（淋病）、尖锐湿疣、艾滋病病毒(HIV)等。

口交通常是指通过吮吸，或通过舌头和嘴唇的运动对男性阴茎、睾丸或女性阴蒂进行刺激 [37-38]。在口交过程中也可能发生性传播感染，病原体可通过破损的口腔粘膜侵入机体造成感染 [53]。常感染的病菌有：淋球菌（淋病）、尖锐湿疣等。

全面性教育中如何进行相关教育

根据联合国《国际性教育技术指导纲要》（修订版）中的学习目标，北京师范大学刘文利教授主编的《珍爱生命——幼儿性健康教育绘本》（全9册）中多次提到生殖健康相关的内容，相关的知识点在幼儿阶段主要集中在《新生命的诞生》这一主题册中。

幼儿园性教育中的相关内容

在《新生命的诞生》这一主题册中，绘本介绍了生命诞生的过程，引导幼儿初步认识到生命形成的过程，形成对生命的认识、尊重和悦纳 [54]。

小学性教育中的相关内容

在北京师范大学刘文利教授主编的读本一年级下册第一单元主题一“认识身体”中，读本介绍了“身体部分器官及功能”、“生殖器官”、“生殖器官的功能”三个知识点，引导学生了解人体主要器官（包括生殖器官）的结构和功能，了解精子如何产生。

在二年级下册第一单元主题一“人的诞生”中，读本介绍了“生命的孕育”、“胎儿在妈妈子宫里”等知识点，引导学生了解精子和卵细胞结合的过程。

在三年级下册第一单元主题二“青春期来了”中，读本介绍了“青春期开始的重要标志”、“青春期的心理变化”等四个知识点，引导学生了解男孩的首次遗精，了解青春期的生理变化和心理变化，为快乐度过青春期奠定基础。

在五年级下册第一单元主题二“月经和遗精”中，读本介绍了“月经”和“遗精”两个知识点，引导学生了解男性勃起和射精的生理过程、精液的特征、遗精的卫生保健等。

在六年级下册第一单元主题二“怀孕”中，读本介绍了“孕育生命的过程”、“怀孕早期的表现”等三个知识点，引导学生懂得怀孕的前提条件之一是异性体内射精，了解受精卵的形成过程，了解生命诞生的条件，为后文学习“健康的性行为”奠定基础。

在六年级下册第三单元“青少年怀孕”和“预防青少年怀孕”两大主题中，读本分析了青少年怀孕对个人发展、新生婴儿和家庭的影响，通过介绍“避孕的方法”“正确使用安全套”“避孕是男性和女性的共同责任”三个知识点，引导学生正确认识到青少年怀孕的不良影响，懂得避孕工具的使用方法，理解避孕是男性和女性的共同责任。

初中性教育中的相关内容

初中阶段关于射精等性反应与性行为的教育是在小学阶段的基础上进一步了解相关知识。通过“非意愿怀孕”、“预防非意愿怀孕”、“性与生殖功能”等主题的学习来了解进入青春期后如何正确对待“射精”这一生理活动。更重要的是，在初中阶段，相关的知识会与性决策等话题共同提及。学生不仅仅需要了解青春期的发育特点和卫生保健方法，树立正确的性价值观，树立保护隐私意识，预防暴力侵害，预防疾病，也避免对他人施加性暴力。