□ 刘波 彭丹虹 贵州中医药大学
2016年2月，国务院印发的《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》明确指出“中医药服务领域出现萎缩现象，基层中医药服务能力薄弱”，并将“完善覆盖城乡的中医医疗服务网络”作为中医药发展战略的重点任务之一。2019年10月，《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》强调“筑牢基层中医药服务阵地”，着力解决基层中医药人才匮乏的沉疴。数千年来，中医药源自民间、扎根乡野、护佑黎民，积累了中华民族维系生命健康的经验和智慧。加强基层中医药人才队伍建设，解决中医药在基层人才断流问题，是夯实中医药发展之基、激发中医药生机活力的重要保障。
基层中医药人才队伍匮乏的原因
一项来自国家卫生健康委的统计数据表明，我国基层中医药人才严重不足，特别是在中西部地区，90%以上的乡村卫生室、70%左右的乡镇中心卫生院缺乏中医药相关人才。另一项来自成都中医药大学郑川对西部五省（四川、陕西、甘肃、云南、贵州）80个基层医疗机构调研显示，县级中医药工作者中的中医执业医师仅占50%左右，中医在中医院的主体地位并未凸显，而中医师、中药师的外流情况严重，流出人员以高学历、高职称为主。
从已有研究成果来看，基层中医人才匮乏主要有三个原因：一是引不来。本科层次的中医师经过5年院校教育、3年规培教育，往往不愿回到县乡层面工作，大多希望留在中心城市工作，而研究生以上学历的中医药人才更不愿意到基层工作；二是留不住。随着我国经济社会的发展，虽然县域层面经济发展日趋向好，但优质的教育、文化、医疗等公共服务资源相对集中于中心城市的现状并未改变，县级及县以下卫生机构的中医药人才出于工作条件、薪酬待遇、发展空间、子女教育等因素考量，往中心城市流动的意愿强烈；三是不培养。基层中医药人才亟须提升学历层次、业务技能的诉求迫切，但县域层面的卫生机构又担心培养好的人才“另攀高枝”，对医护人员的培养、进修等职业教育态度并不积极，或对培训人员签订较为严苛的“捆绑协议”，抑制了基层中医药人才外出进修培训的意愿。
实施基层中医药人才特需岗位计划
为什么中医药院校培养的学生不愿选择到基层就业？除了大城市具有良好的公共设施、发展空间、薪资待遇等客观原因外，学生对基层医疗现状的了解不够深入，也不清楚国家、地方对推动基层中医药机构发展的政策，有的学校还把学生留在中心城市、三甲医院作为就业质量的重要标志。在一线城市出现一种怪相：一方面，学校培养的优秀中医药人才想留在大城市工作，但由于这些特大中心城市的人才门槛水涨船高，导致这些人才无法及时就业，降低了学校的就业率；另一方面，中西部地区特别是农村地区、少数民族地区对中医药人才求贤若渴，各种优惠招聘政策层层加码，却无人问津。
其一，随着健康中国战略的持续推进，基层医疗卫生机构的硬件设施不断改善，笔者通过调研发现，由于基层中医药人才相当匮乏，一些基层卫生机构采购或受捐的医疗设备没有人懂得操作，导致一些上千、甚至上万的器械“被闲置”。其二，从医疗特色来看，中医的方药、针灸、推拿、艾灸、刮痧、拔罐等具有简验便廉、操作简易、因地制宜等特点，但由于基层中医药人才匮乏，导致中医药服务群众的范围不大。
改革开放四十余年来，我国通过实施特岗教师、免费师范生等政策，为促进中西部地区教师队伍发展起到了重要推动作用，这为解决县域层面中医药人才队伍短缺问题带来有益启示。一方面，制定基层中医药人才特需岗位计划，在招生、就业环节采取特殊的倾斜政策，吸引更多中医药学生投入到基层公共卫生事业；另一方面，在中医药院校大学生的职业生涯教育中，鼓励更多中医药专业本科生、研究生到基层就业，逐步提高基层中医药人才队伍的活力。
因此，作为培养基层中医药工作的未来主力军的中医药院校而言，还可以通过加强基层中医医疗机构的实习经历，提早让中医专业学生亲自体验基层医疗的环境，深入乡镇卫生院和社区卫生服务中心，熟悉基层医疗服务模式，而非全部前往大型三甲综合医院；还可以分流部分志愿服务基层中医医疗的学生，进行订单式定向培养，调研基层医疗的中医药需求，结合学生自身情况，向基层医疗机构定向输送中医人才。
落实确有专长中医师的考核办法
在县域层面，有很多西学中、师带徒、自学中医的医生，都是基层各级中医医疗机构的骨干力量，但由于学历及政策限制，他们当中90%以上还是初、中级职称，工资低、待遇低。因此，很多基层中医药工作者为了生存，只好选择弃“中”学“西”，更为严重的是不愿意让自己的孩子继承父业。长此以往，基层中医将后继无人，最终受害的还是老百姓。
在我国广阔的农村地区，缺医少药的旧况已经随着国家的进步和发展改善得到明显的缓解，乡村赤脚医生，或是“土医生”们拥有丰富的临床诊疗经验，熟悉当地常见病种，能为当地老百姓解决不少看病难的问题，但由于学历限制及行医准入条件苛刻致使许多村医失去了行医资格。要认真贯彻《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》，在考核通过后可准予行医；对于在中医医疗机构从事临床工作的非中医类别医师，以及尚未取得中医师资格证的医师，在通过系统培训，熟悉中医药基础理论、基本知识和基本技能，掌握中成药的合理使用，具有一定的中医理论思维能力和中医临证能力之后，允许其在基层开展中医药的诊疗工作；对当地确有一技之长，但没有学历、没有论著的基层老中医，可制定重能力轻学历、重工作轻著作的特殊政策。
加强基层中医药的传承与保护
在我国农村地区，不乏经验丰富的老中医，他们不仅有着丰富的临床诊治经验，有些还有家族传承的治疗经验，他们为偏远山区难以进城寻医问药的老百姓们提供了极大的便利，但由于时代变迁和人员更迭、收入低、无保护政策等因素逐渐遗失，许多宝贵经验后继无人，一些很灵验的民间秘方很可惜亡佚了。
以贵州为例，苗医药在基层有着举足轻重的作用，由于缺乏专业的中医药工作人员，使得这些宝藏资源未得到充分的利用和开发。如何将这些宝贵的少数民族医药发扬光大，也是传承和保护中医药的重要组成部分，目前各地也根据中央的政策采取了许多有利的保护措施，制定和完善促进本地区少数民族医药发展的相关政策举措。我们应该着重立足解决乡村医生的燃眉之急，制定切实有效的政策并积极落实，实现基层中医药人员“传帮带”良性循环，扩大和稳定乡村中医药工作人才队伍。
提高基层中医药工作者的待遇，减少基层中医药人才外流。要完善和督促相关政策制定和落实，切实将乡村医生的福利落到实处，对基层中医药人才发放特殊人才津贴，解决乡村医生的后顾之忧，让乡村医生也能成为令人尊重和羡慕的职业。
随着健康中国战略的持续推进，县域层面对中医药人才的渴求比以往更加强烈。培养、引进、留住基层中医药人才，落实和完善相关的政策，加强基层中医药人才队伍建设，让更多的基层中医医疗机构得以持续健康发展，让更多的基层群众享受到中医药的福祉。（刘波 彭丹虹）
