在微信朋友圈上看到一位中医朋友提到“薯蓣丸”，我很感兴趣，随之在网上搜索了一些相关的资料进行学习，汇总分享给大家。
一、概述
1．出处《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》谓: “虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”
2.古代剂量
薯蓣（三十分）当归桂枝曲干地黄豆黄卷（各十分）甘草（二十八分）人参（七分）芎䓖芍药白术麦门冬杏仁（各六分）柴胡桔梗茯苓（各五分）阿胶（七分）干姜（三分）白敛（二分）防风（六分）大枣（百枚，为膏）
3.现代剂量（仅供参考）
薯蓣（112.5g）当归桂枝神曲干地黄豆黄卷（各37.5g）甘草（105g）人参（26.25g）芎䓖芍药白术麦门冬杏仁（各22.5g）柴胡桔梗茯苓（各18.75g）阿胶（26.25g）干姜（11.25g）白敛（7.5g）防风（22.5g）大枣（100枚，为膏）
4.煎服法
上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
5.方歌《金匮方歌括》陈修园三十薯蓣二十草，三姜二蔹百枚枣，桔茯柴胡五分匀，人参阿胶七分讨，更有六分不参差，芎防杏芍麦术好；豆卷地归曲桂枝，均宜十分和药捣；蜜丸弹大酒服之，尽一百丸功可造；风气百疾并诸虚，调剂阴阳为至宝。
薯蓣丸用分计量，卅薯百枣廿八甘，
十曲豆卷桂地当，六芍芎术麦杏防，
七阿人参三干姜，五茯柴桔二蔹帮，
蜜丸如弹尽百丸，虚劳风气百疾康。
二、方义方解
《圆运动的古中医学》作者彭子益非常赞扬经方薯蓣丸，说这个药是理全法备之方。
1.“风气百疾”
从薯蓣丸证来认识，考《千金要方·卷十四·风眩第四》有“薯蓣丸方”，该方即《金匮要略》薯蓣丸去阿胶加鹿角胶、黄芩，主治“头目眩晕，心中烦郁，惊悸，狂癫”。宋·陈师文等《太平惠民和剂局方·卷五》载有“大山芋丸”，药物组成与《金匮要略》薯蓣丸同，主治“诸虚百损，五劳七伤，肢体沉重，骨节酸疼，心中烦悸，唇口干燥，面体少华，情思不乐，咳嗽喘乏，伤血动血，夜多异梦，盗汗失精，腰背强痛，脐腹弦急，嗜卧少气，喜惊多忘，饮食减少，肌肉瘦瘁。又治风虚头目眩晕，心神不宁，及病后气不复常，渐成劳损。久服补诸不足，愈风气百疾。”上述两方所治病证，可以认为是《金匮要略》“虚劳诸不足，风气百疾”病候的具体描述。
张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》就指出: “夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。”这正说明，生长万物之“风气”则为自然之气，为正气; 害万物之“风气”则为客气邪风，为邪气。“风为百病之长”，在“虚劳诸不足”的情况下，由于气血虚损、正气不足，易招致风邪侵袭而发病。需要指出的是，张仲景所称风病并非单指一般的外感病，而更多的是指与“风”有关的多种杂病，如风眩、中风、风痹、历节、惊悸等。
2.薯蓣丸方药释义
方是仲景扶正祛邪的代表方, 要正确把握仲景原意 , 则主要当从扶正和祛邪两方面来理解此方。
首先是薯蓣丸中如何体现扶正。 既然病机为气血阴阳俱虚 , 扶正当然要从气血阴阳入手。由于脾胃为后天之本, 气血营卫生化之源 , 故重用薯蓣健脾, 使脾胃得以健运,则气血阴阳化生有源, 这与《金匮要略》教材中的认识是一致的。再用四君子汤来益气 , 补气之虚 ;用干姜、大枣甘温扶阳,且干姜、甘草相合又有“辛甘化阳”之意 , 共奏助阳以补阳虚之效。 或谓, 言及补阳 , 非附子功力最佳, 为何补阳不用附子? 方后云“一百丸为剂” , 说明此方为长期服用 , 而附子大毒 , 若长期使用恐有中毒之弊 ;且阴阳俱虚 , 若用附子之辛热过燥,又恐过燥伤阴,故不用附子辛热温阳, 而用干姜、大枣甘温扶阳。用四物汤养血和血, 与大枣相合共治血虚 ;再用阿胶、麦冬滋阴 , 芍药合甘草又可“酸甘化阴” , 如此则可补阴之虚。 此十二味共呈补气血阴阳诸不足之功 , 达到扶正目的。
其次是薯蓣丸如何体现祛邪。原文云“风气百疾” , 说明感邪的多样性, 既有风邪又有可能有湿邪、寒邪、热邪等, 要如何使用祛邪药物才可面面俱到地避免各类外邪的入侵呢? 仲景认为外邪入侵, 首先易袭阳经, 如能在阳经将外邪驱散,则邪将不至内侵。 故仲景选用长于散太阳之邪的桂枝 , 擅于散阳明之邪的防风 , 擅长散少阳之邪的柴胡, 共奏散三阳之邪之功 , 使外入之邪在三阳得以消散。 或有问, 散太阳之邪功最佳莫过麻黄, 为何不用麻黄反选桂枝呢 ? 一者麻黄辛温发散力偏强 , 本为正虚, 若发散太强, 则恐汗出太过让表卫更虚 ;二者外感之邪既有寒邪也有可能有热邪, 若外感热邪, 用麻黄则稍嫌太燥 , 而桂枝虽然辛温,但温性较麻黄为弱, 且再配合方中麦冬、干地黄等可制其燥性 , 即便感受热邪也可使用 ;三者桂枝合方中芍药还可调和营卫, 营卫和调 , 则外邪易散。 此仲景用桂枝、防风、柴胡之妙也。
此外,由于脾喜燥而恶湿 , 主消化饮食 , 若脾胃气虚运化不利,则易生湿积食 , 故再配伍豆黄卷化湿和中, 合方中茯苓共奏消除湿邪之效 ; 麯(即神曲)消食健脾 , 以消食积。
用上述药物已可达到扶正祛邪的目的 , 与病机之正虚感邪已可对应起效, 为何还要加桔梗、杏仁、白蔹、 历来《金匮要略》教材对此三味药的解释更是模糊不清。 其实, 在上述药物扶正祛邪基础上, 又再加入这三味药 , 正是体现了张仲景的高明之处。 正虚感邪 , 治当扶正祛邪 , 一般医生这等道理自不难明, 但正虚邪侵还会导致气机的升降出入发生异常, 则非中工不能明也。 由于正虚邪侵 , 人体气机必然会发生升降出入的紊乱而加重病情 , 所以临床上常见一些正气虚的病人兼见腹胀、胁痛等假实症状, 所谓“因虚致实”也。因此仲景在方中加入桔梗合柴胡之升 , 白蔹合杏仁之降, 以恢复气机之升降出入 , 如此才可谓治疗正虚感邪的完整治法, 才不会导致“虚不受补”的现象出现。这种先考虑到正虚邪侵会导致气机升降出入发生异常,而加入调理气机之品的治法 ,正体现了仲景“上工治未病”的思想。
张仲景治虚劳是以祛风，补虚，破瘀三法。薯蓣丸证的病机特点是虚劳诸不足，兼挟风气为病。尤以虚劳病，气血阴阳俱虚，抵抗力弱，外邪容易侵袭人体致病。因此用薯蓣丸，加入诸多祛邪药物，扶正兼以祛邪，寓祛邪于扶正之中。
