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我是David Lehr, 人称大老师，网名普大利, 德国物理治疗师。期待有一天能与你相逢
本期是Schroth矫正训练的最后一期---如何进行的矫正训练。有关训练实操性更强，语言描述难免枯燥难懂，希望对侧弯治疗感兴趣的伙伴可以边看边理解，并试着想象侧弯发生时，我们的脊柱在3维空间里是如何变化的（3个方向上的变化），我们训练、呼吸、手法的目的都是矫正这三个方向上的改变，这样你或许会更容易理解侧弯的训练是如何进行。
补一张上次分享时，有伙伴反映不太清楚的评估表的图片
在开始侧弯矫正练习之前，我们需要了解一些专业的术语，这些也是需要我们向患者/客户科普的内容，便于患者/客户更了解自己的侧弯情况，更好地配合和自我训练。
大家都知道，肋骨长在胸椎上，形成胸廓，侧弯发生时椎体发生旋转，胸廓也会跟随其发生结构上的改变，形成凸起的部分和凹下去的部分。
当侧弯发生在胸椎区域时，从后面观，胸椎区域两旁隆起的一侧为肋凸，凹下去的一侧为肋凹，比如，胸椎右侧弯（Tr），椎体就会发生向右旋转的情况（脊柱侧弯发生的规律），则胸椎旁右侧隆起，为肋凸；胸椎旁左侧凹下去，为肋凹。
还是胸椎段（T）侧弯，从前方看，由于侧弯我们一侧的胸廓被压缩的，被称为前紧，比如右侧弯，被压缩的是左侧，左前侧为前紧侧
同样的道理，当侧弯发生在腰椎区域时，腰椎区域隆起的一侧为腰凸，凹下去的一侧为腰凹。
对于脊柱侧弯的姿势描述，首先习惯位置，即侧弯人群习惯的侧弯的错误姿势，是需要纠正的和避免的姿势。正确姿势，即调整脊柱基本维持在正常中立位置的姿势，需要我们经常保持。减压姿势，即放松时借助姿势或者沙包使脊柱基本保持正常位置的放松休息姿势，一般在休息或者训练中会用到。矫正姿势即过度矫正的姿势，需要在训练中达到并保持的姿势。侧弯人群应该理解并知道如何进行这些姿势。
在侧弯练习中并不以“左右”为口令，因为侧弯训练有时会以团课的形式进行，团课上大家侧弯分型都不一样，如果以“左右”做口令，显然是不合适的，因此，侧弯有自己定义方向的用词 T侧、L侧，这也需要一开始就向你的患者解释清楚。
T侧，即为肋凸、腰凹、肋凸和腰凹所在的一侧
L侧，即为肋凹，腰凸，肋凹和腰凸所在的一侧
知道了这些专业用词后，我们可以开始进行练习了。侧弯矫正的训练由骨盆调整、呼吸、矫正训练、手法介入这几部分组成。
先进行骨盆调整，骨盆调整分5步，称为5pc目的是将骨盆调整到中立的位置，将躯干的核心调整稳定，这样才有基础对“上层建筑”进行调。
1PC.调整重心在足跟稍靠前(站立时进行)
2PC.调整腰椎正常位置
3PC.骨盆侧移调整（站立时进行）
4PC.调整骨盆旋转
5PC.调整髂嵴高低
姿势调整准备好后，训练开始时，同时需要患者呼吸训练配合、矫正训练、以及必要的治疗师手法介入。
呼吸训练：鼻吸气，口呼发“s”音。吸气气体填充的方向是凹侧，还记得我们说的肋凹、腰凹吗？就是要将气体填充撑起凹侧，除了呼吸练习，很难有训练可以通过主动的力量将胸廓填充起来。为了保证矫正的效果，吐气时间要尽可能的长，初期可以从6s开始，并逐渐延长时间。
第一次呼吸练习对于大部分侧弯人群来说都是困难的，这时候需要治疗师手法的引导，告诉我们朝哪呼吸、方向如何。如果同时存在两个凹侧，则从腰凹开始吸气，再到肋凹。吐气时，患者开始进行矫正动作，治疗师手进行侧推和旋转的手法，以帮助矫正侧弯的旋转、侧弯、侧移（还记得侧弯发生时，三维平面内都发生什么变化了吗？忘记的伙伴记得去看第一期）
矫正腰椎段（L）侧弯，我们还有一个重要的肌肉需要训练，即腰大肌。
腰大肌的起点在腰椎的侧面和横突的位置，止点在股骨的小转子上，将它想象成一个绳子，它收缩用力时产生的力量可以将侧弯拉直。腰大肌一般会在屈髋70度以上被更好地激活，开始收缩工作。因此，对腰椎侧弯的纠正训练，我们会选择屈髋体位下，增强T侧腰大肌力量。
转座准备
转坐
Schroth里面一个经典的训练--转坐，这个训练主要针对包含胸椎段（T）侧弯的各种分型。图示为Tr（胸椎右侧弯）时的训练。
思考一下胸椎右侧弯有哪些特点？有胸椎段右侧弯、椎体右侧旋转、椎体右侧平移，那么肋凸和肋凹都在哪一侧？这样你就知道呼吸、矫正方向该朝哪一侧进习了。
如果是Tr分型，则肋凸即T侧为右侧，肋凹即L侧为左侧，注意T、L表示胸椎段和腰椎段，T侧、L侧则表示方向。为了大家好理解，我将下面的动作以左右侧来描述。
开始动作前需要进行姿势调整：右肩屈90度以上固定肋木，左肩屈90度前臂贴于肋木，左侧骨盆坐于凳面，右侧骨盆悬空，左腿弓箭步抵住前方肋木，右腿屈膝悬空。再由骨盆5pc调整开始，之后调整腰椎中立位，胸椎中立位（向右平移，向右旋转），头颈中立位，最后一步脊柱向上延展（因为侧弯会造成脊柱被压缩的状态），这其实是要脊柱基本调整到一个正确姿势（还记得我们说过侧弯中包含哪些姿势吗？）。接下来我们要去到矫正姿势，吸气于左侧肋凹，吐气胸椎向左平移、左旋转，同时保持骨盆及下肢中立位稳定，吐气发“s”音，超过6s以上，动作也要跟随吐气时间，维持6s以上，而后回到正确姿势，吸气新的一轮开始。
通过这个经典的训练，大家可以看到侧弯的练习要求的步骤很多，对患者姿势控制要求较高，因此刚开始训练时，患者难免会觉得很难而沮丧，这是我们也需要更多的鼓励，以及将动作分开逐一练习，比如先单纯呼吸练习，单纯脊柱侧移的练习（T-shift练习）等等。
肌肉圆柱准备
肌肉圆柱
接下来动作肌肉圆柱练习，适用于所有分型的练习，目的是练习脊柱各部分的协调控制和稳定性。
先姿势调整---5PC、腰椎、胸椎、头颈中立位调整，鼻吸气填充于肋凹或腰凹或腰凹肋凹，口呼于“s音”并维持脊柱姿势不变且整体向L侧倾斜，T侧腿外展够凳面。
大家有注意到这个动作的手的放置位置吗，没错，是肋凸侧和腰凸侧，在训练时，患者手要辅助凸侧施加向对侧平移、旋转的推力，起到更多矫正的效果。
球上腰大肌练习A
球上腰大肌练习B
球上腰大肌训练，针对腰部侧弯分型，加强T侧腰大肌力量。
同样，各部位姿势调整，遵循呼吸训练的步骤，吸气于腰凹侧，吐气T侧腿屈髋用力挤压瑜伽球。根据患者情况、习惯，练习时手的放置也可以调整
胸段T分型手法矫正
手法的介入可以在训练中进行，辅助更大程度的矫正。
针对T分型的侧弯手法，一手置于T侧骨盆，稳定住骨盆中立位并保持不变；另一只手肋凸侧，并施加向对侧平移、旋转的推力。
胸腰段TL分型手法矫正
S型的侧弯，双手分别置于凸侧，并施加向对侧平移、旋转的力。像这样的手法，使侧弯各个方向上都可以得到矫正。
拉伸腰凹或肋凸
还有缓解冠状面凹侧的手法，图上演示腰凹部位拉伸，手置于髂嵴和胸廓下缘部，配合患者呼吸，被动或助动将腰凹处缩短的部分拉开，助动要比单纯被动矫正效果更好。
通过短短的3期分享，德国施罗特脊柱侧弯矫正训练的分享就到这里结束了，这三期也只是讲了关于Schroth的大概框架，希望可以让大家对正统的施罗特有个初步了解，当然如果能够激发你学习的欲望和赋能于你的治疗思路，我感到非常荣幸。
感谢此次帮助码字整理的治疗师Coco Yang
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