编者按：

从2016年的个别探索，到目前的4000+，五年来，我国医共体建设过程中涌现出了诸多改革“排头兵”。然而，由于县域医疗卫生发展阶段的差异性，医共体建设路径仍需多方探路。

习近平总书记指出，“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。”同时，今年习近平总书记多次公开号召“推进县域医共体建设”。3月23日，总书记走进三明市沙县总医院调研考察，高高树立起“健康是1”的旗帜。

6月4日，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》（以下简称《意见》），《意见》特别指出:积极发展以县级医院为龙头的紧密型县域医共体。

7月20日，2021年全国医改工作电视电话会议上，中共中央政治局常委、国务院总理李克强再次作出重要批示：加快区域医疗中心和县域医共体建设。

“通过县域医共体建设，提升县域基层的医疗卫生服务能力，已经成为国家实现“基层县域以下50公里看大病、15分钟见首诊”的重要一环。

基于此，中国农村卫生事业管理杂志社、健康县域传媒联合健康界发起“县域医共体建设高质量发展”系列宣贯活动。

我们将通过大咖访谈、样本展播、区域专场直播、主题系列直播、线下经验交流研讨会等形式，邀请省市县卫生健康系统相关负责人、县域医共体牵头人、研究机构专家学者及产业代表，围绕县域医共体改革相关话题进行深入分享、交流和讨论，以汇聚医共体变革智慧，传播改革先进经验，破解医共体建设难题。

本期县域医共体样本展播四川省蒲江县。

‍蒲江县位于成都、眉山、雅安三市交汇处，毗邻天府新区，属成都“半小时经济圈”，全县幅员面积583平方公里，辖2街道6镇，常住人口28万人，森林覆盖率66.94%，是全国首批、四川省省唯一的国家生态文明建设示范县，四川省首批实施乡村振兴战略先进县。

一年前，蒲江县在成都市卫健委发布的《关于2019年区（市）县医联体建设考核结果的通报》中以99分夺得成都市22个区（市）县医联体建设考核第一名。这是自2015年7月四川成都市第三人民医院—蒲江医联体建设以来，蒲江县第三次荣登“状元榜”。

自2019年8月，成为全国567个县域紧密型医共体建设试点县之一后，经过2年的探索建设，站在高位的蒲江县又取得了哪些成绩？有哪些可借鉴和可推广的创新模式？《健康县域传媒》记者从蒲江县卫健委提供的相关材料中获悉，现阶段而言，蒲江县重点着眼于县域医疗资源的配置和服务体系的重构，通过以技术、专科、信息、管理为纽带，逐步建立起县、乡、村医疗机构之间、医疗机构与疾控、妇幼等公共卫生机构之间多个层面和环节的以居民健康为中心的县域医疗卫生服务供给体系。

数据显示，到2020年底，蒲江县域内基层医疗机构门急诊占比 61.95%，较去年同期上升 0.73个百分点，县域就诊率达 91.34%。

五个重点抓手

首先是以管理体制撬动体系构建，提升综合能力。

具体可以从三个方面展开，

一是搭建管理构架。组建由县政府领导为主任，编办、财政、人社、医保、卫健部门为成员的医共体管理委员会，制定管委会、卫健局、医共体、成员单位的权责清单，厘清权责边界，大力推进医共体的组织领导和沟通协调职能。设立医共体"三类 15 个中心"推动医共体日常一体化运行管理。建立医共体联合党委，党团联动，增强各成员单位干部职工的认同感和归属感。

二是构建服务体系。 构建"一体两翼一支撑"整合型医疗服务体系。以县人民医院为龙头，联合 10家基层医疗机构及所辖村卫生室构建1+N+n的县域紧密型医共体一体化管理体系，并赋予医共体人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权和基层医疗机构负责人任免建议权和提名权。 构建1+N+n模式医共体，同时，由县中医医院、县妇幼保健院、县疾控中心分别牵头负责建立覆盖城乡医疗卫生机构的中医药一体化、妇幼保健一体化和全民健康管理中心，作为县域内开展中医药和公共卫生服务的专业机构，强化对医共体的专业技术支撑，同时，实现学科和人才队伍建设错位发展，探索建立服务、责任、利益、管理共同体。

三是确定发展原则。 结合现有医疗卫生机构管理和运行的实际情况，医共体实行单位性质、功能定位、补偿政策、投入方式、人事编制等"五不变"，保留医共体内医疗机构独立的法人资格，保持完整的三级医疗服务网络和内部经营自主权。

第二是以硬件提升塑形服务供给，提升服务能力。 一是实施标准化项目建设。 加快推进蒲江县人民医院暨蒲江县人民医院康复中心及配套设施建设项目，实施"十三五"基层医疗机构硬件能力提升工程，开展村卫生室标准化改造。近两年多来我县续建、新改（扩）建各级各类医疗卫生项目 96 个，总投资 6.3 亿元。 二是实施"强龙头"发展路径。 对3 家县级医院进行升级建设，打造县域胸痛中心、卒中中心、危重孕产妇/ 新生儿救治中心和"治未病"中心，实施专科建设和学科带头人培养计划，构建县域综合急效体系，提升县级医院的能力水平。 三是统筹错位发展格局。 推进"一镇一特色，一院一专科"建设，推动县域医疗机构错位发展，服务互补。2020年，已累计下派专家877人次，培训基层医疗骨干206人。已带动基层新建科室 15个，乡镇卫生院成功开展新技术新项目 96 项。 第三则是以平台构建促动技术提升，汇聚发展动力。 一是做强健康服务。 持续深化县级公立医院与城市大型公立医院医联体建设，积极推进"优质服务基层行"和村卫生室公有化标准化建设，强化牵头医院县域龙头定位，提升基层健康管理水平。 二是完善基层"成长"机制。 通过医院间科室结对帮扶、主任结对指导、师徒结对教学，建立跨院科对科精准帮扶机制，实现专科建设、人才培养一体化，打造同质化服务临床专科（专业），增强基层医疗机构"造血"功能。 三是构建资源共享中心。 建立放射、心电、超声集中诊断中心，将各成员单位的放射、心电全部集中到牵头医院，提升辅助检查质量和促进检查检验结果互认。建立标准化消毒供应中心，将全县公立医疗机构的消毒供应业务全部集中统一，避免重复建设。

第四是以资源整合推动业务协同，实现同质服务。

一是搭建双向转诊协作系统。 建立医共体内统一的双向转诊系统，形成城市大型公立医院、县级公立医院、基层医疗卫生机构三级医疗机构的双向转诊患者的医疗信息互联互通共享，推动转诊患者治疗、康复、追踪的持续性，推动医共体服务同质化。双向转诊系统 2020年3 月上线，截止2020 底共计服务 480 余人次。

二是建立慢病健康管理中心。 县人民医院建立县域慢病健康管理中心，设置基层慢病健康管理工作站，实施县域慢病诊疗、培训、药品、转诊一体化管理，为高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病人群和体检亚健康人群提供协同的优质签约服务，促进医共体资源集约化，推动县域44%的门特慢病患者留在基层。

三是探索慢病协同管理。 实施"专全结合"服务，医共体牵头医院心脑血管病、糖尿病和肿瘤防治等专科医师到医共体成单位日常排班开展医疗服务，成为家庭医生签约服务团队的一员，发挥专科引领服务的作用，做实、做优基本公共卫生服系项目和家庭医生签约服务，推动基层家庭医生团队由单纯的公共卫生服务提供者转变提升为辖区居民的健康管理者。

四是构建防疫共同体。 医共体加强发热病人全过程管理，筑实发热病人院前、院中、院后三道防线，对打赢新冠肺炎疫情防控阻击战发挥了至关重要的作用。

最后是以政策制度调动服务创新，推动改革前行 。

一是在存量上扩容。探索编制人事改革，印发 《蒲江县编制人事管理办法》《蒲江县基层医疗卫生机构"编制池"管理办法》 ，医共体人员编制数由基本编制和员额人数构成，实行统一管理、总量控制、动态调整。 实行 "按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪" 的岗位聘任制度。并在医共体内开展岗编适度分离，盘活用好编制和岗位。医共体人员总数由县卫健、编办、人社根据医院功能定位、发展规划和编制床位数等基数动态调整，人员岗位设置比例医共体分院专业技术高级岗由8%提高到 11.5%，大大缓解了基层中高级岗位不足。

二是在增量上创新。支持成员单位向牵头医院购买基本公共卫生服务和"有偿签约"服务，鼓励医共体寻求新的附加业务增长点，调动创新积极性。 三是在容量上增码。实施乡村卫生 "八统一" ，规范村卫生室医疗服务，建立乡村医生定期到乡镇卫生院学习培训机制，明确取得执业助理的乡村医 生可以通过考核进编等方式进入乡镇卫生院的晋升渠道和待遇保障机制，不断稳定提升乡村医生队伍，调动乡村医生服务积极性。

五个可喜变化

在做实做细五个方面的具体工作后，蒲江县医共体建设迎来五个可喜变化。

首先是县域内整体医疗服务能力的提升。 蒲江县人民医院作为县域龙头的作用进一步强化，2020年底，完成住院手术台4690次台，

三、四级手术3029台次，占64.

58%，较上年同期增加9.47个百分点。此外，基层医疗机构整体得以借力发展。2020年，1家中心卫生院达到二级综合医院水平，3 家基层医疗机构达到推荐标准，2 家达到基本标准。 其次是分级诊疗制度的初步构建。 截至2020年12月，下派内部行政、业务专家 6366人次到各分院开展教学查房、疑难病例讨论、专题讲座，实施远程诊断47万余人次。成功实施上转患者731人次，下转622人次。此外，医卫融合的内容不断升级，县级医院出院慢病患者信息推送至基层，基层医疗机构完成慢病患者随访管理和健康教育工作，提高病人健康意识，增强从医行为，使疾病控制在预防之中，截至目前出院慢病患者下沉网底管理16669人次。

第三是患者满意度得以提高。 2020年国家满意度第三方调查，蒲江县人民医院、蒲江县中医医院、蒲江县妇幼保健院患者满意度分别达 95.8%，95.87%，95.64%，满意度均超过全国、全省、全市平均水平。

第四是机构运行质量明显好转。 2020年，乡镇卫生院和社区卫生服务中心未出现经营性亏损，职工人均年收入提升到9.5万元，达到牵头医院人均收入的65%，较上年同期增加11个百分点。实施医共体内统一人才培训、统一质量控制、统一质控标准，逐步实现医共体医疗服务同质化管理。 第五是有序推进医防融合。 全县范围内的全科医生数量达到5 人/万人，较上年增加 25名全科医生。

仍有三个计划要加强

在谈及下一步工作计划时，蒲江县卫健委负责人指出，蒲江县在紧密型县域医共体建设方面结合县域实际进行了一些探索，取得了一些成绩。下一步，我们将加强对标学习、深入探索、健全完善， 一是要以县人民医院整体迁建为契机，继续深化与城市三级医院战略合作，快速提升县域医共体龙头医院综合服务能力，推动县级强带动县域强;二是围绕重点人群的基本医疗需求，构建医共体全程连续的健康服务闭环，深化推进专全结合慢病管理功能与职责，以医共体为载体做实做细家庭医生签约服务;三是以体制改革、资源整合、机制创新，建立人才链、技术链、信息链、服务链推动紧密型县域医共体建设，围绕可复制、可推广的改革试点，努力形成更多蒲江经验。