这位网友的体会比较深刻，总结也比较到位，作为一个痛风患者有如此的认识已经非常难得可贵了，只是个别地方有一些小瑕疵。

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高尿酸血症与痛风

在正常饮食条件下，非同日两次检查，血尿酸大于420 μmol/L就称为高尿酸血症，无论男女。

长期高尿酸，血尿酸在关节沉积引起关节无菌性炎症，表现为红、肿、热、痛，就称痛风性关节炎，简称痛风。痛风大多发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾关节，随着病情的加重，从下向上，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也会受累。

高尿酸血症是痛风的根本原因，但并不是每个高尿酸血症患者都发生痛风，也不是血尿酸一升高，痛风就发作。痛风的发作往往有诱因。

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痛风发作的诱因：

如果不想痛风发作，那就尽量避免以下诱因。

1、饮酒：酒（乙醇）加速嘌呤代谢，使血尿酸生成快速增加；酒抑制肾脏对尿酸的排泄，使血尿酸排出减少，饮酒导致血尿酸突然升高而诱发痛风发作，无论是白酒还是啤酒还是黄酒还是洋酒都一样。

2、暴食：一次性摄入大量的高嘌呤食物，比如肝、肾等动物内脏，海鲜、涮羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。

3、着凉：关节着凉，比如冬天未保暖夏天吹空调等，低温加速尿酸在关节转化成尿酸盐结晶而诱发痛风。

醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因，患者往往半夜被痛醒。这位风友也许就是这个诱因。

4、关节损伤：损伤的关节容易沉积尿酸盐而诱发痛风。

5、药物：利尿剂、小剂量阿司匹林、免疫抑制剂环孢素、抗结核药吡嗪酰胺、大部分化疗药等，干扰尿酸从肾脏排泄，血尿酸突然升高而诱发痛风。

6、降尿酸药：大量服用非布司他、苯溴马隆、别嘌醇等降尿酸药物，使血尿酸浓度快速降低，痛风石溶解，释放出尿酸盐结晶也诱发痛风发作。

7、感染：严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高而诱发痛风。

8、疲劳及作息紊乱：疲劳和作息紊乱，细胞大量破坏，代谢废物堆积，干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。

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痛风发作时如何处理？

痛风的疼痛难以忍受，所以痛风发作时，首要目的就是止痛。

目前临床推荐痛风发作时的止痛药有三类，应在医生的指导下使用：

1、解热镇痛药：这一类药家族庞大，成员众多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，后者的副作用小，建议选择。

非甾体类消炎药主张早期和足量使用，即在发作的前2天给最大量，等症状缓解后迅速减至常规剂量，疗程4～10天。

这类药物常见的副作用是胃肠道症状，比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，此外，长期使用还导致肾损害。应严格按药物说明书用药，而且禁止两种这类药物同时使用。

2、秋水仙碱：是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。

秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加，常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高，白细胞降低，肾功能损害等。

3、糖皮质激素：就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，每天6片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。

激素长期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等，短期使用问题不大，主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。

这位风友发生痛风时，当地医院给他开了别嘌醇和秋水仙碱，但他没有使用，而是听从医生朋友的建议，服用双氯芬酸钠治疗，效果不错。

别嘌醇是一种降尿酸药，关于痛风发作时，要不要使用降尿酸药的问题，学界有一些争论，现在主流的观点是：原来规律使用降尿酸药者，继续使用；原来没有规律使用降尿酸药者，等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。

这位风友没有使用别嘌醇是正确的。

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痛风发作的预防措施

将尿酸长期控制达标，是对痛风发作最好的预防措施。血尿酸的控制目标：

如果有一次痛风发作，应将尿酸长期控制在360 μmol/L以下；

如果频繁的痛风发作，比如每年2次以上，应将尿酸长期控制在300 μmol/L以下。

临床推荐的降尿酸药也有三种，应在医生的指导下使用：

1、别嘌醇：成人初始剂量50～100mg/天，最大剂量600mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。

别嘌醇可引起皮肤过敏及肝肾功能损伤，严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应，常发生在HLA-B*5801基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。

2、非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。

3、苯溴马隆：成人起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60ml/min时，推荐50mg/天，肾小球滤过率

为了避免尿酸性肾结石的形成，服用苯溴马隆的同时，可以服用碳酸氢钠治疗。

这位风友就是苯溴马隆+碳酸氢钠治疗。

积极改善生活方式

1、低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。

2、多吃水果：水果富含钾离子和维生素C，可降低痛风发作的风险。可食用含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

3、大量饮水：可稀释血尿酸，减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量2000～3000 ml。

4、禁酒、禁止喝饮料：酒精的危害不再多说，可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害，应严格限制饮用。

5、减肥：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。

6、避免着凉：饮酒后注意保暖，平时对发病对关节保暖。

7、避免关节损伤：尽量避免剧烈运动和持久的运动。

8、尽量避免上述升尿酸药物。

这位风友长期服用苯溴马隆治疗，并改善生活习惯，每天大量饮水，基本不饮酒，所以没再痛风发作。

苯溴马隆最好整片服用，将尿酸控制在360 μmol/L以下。他苯溴马隆的使用剂量是半片，而且尿酸还没有完全达标。这是他的一点小瑕疵。