超声引导下经皮甲状腺良性结节射频消融术并发症的发生率及围术期优质护理经验总结

2西安交通大学口腔医院陕西西安710032

摘要：目的对临床进行超声引导下经皮甲状腺良性结节射频消融治疗的患者开展围术期优质护理干预后，能否降低并发症的发生率加以观察和对比，总结相关护理工作开展的经验。方法在本院所有需行超声引导下经皮射频消融治疗的患者群体中选取60例，按照围术期护理干预方法的差异，将其分为两组进行对照。两组患者在人数相同的情况下，分别采取了不同围术期护理干预模式，其中对照组患者采取日常护理干预，而观察组患者则采取优质护理干预，同时，需要对两组患者分别采取不同护理干预措施后的并发症发生率、护理满意度情况等加以观察和对比，分析围术期优质护理干预方法的临床应用效果及成效方面是否有明显差异。结果通过围术期优质护理干预后的临床对比发现，观察组患者并发症发生率显著降低（P＜0.05），且患者满意度较高，有明显的干预效果差异。结论针对需行超声引导下经皮甲状腺良性结节射频消融治疗的患者在围术期护理过程中，采取优质护理干预后，使得患者的健康状况得到了有效改善，且其现有的并发症发生率明显降低，在围术期可以依据患者的治疗需求加以干预，以此满足总体的治疗需求。

关键词：甲状腺良性结节；射频消融术；并发症；围术期优质护理；

引言：

随着现代社会发展的进步，生活压力的增加、超声诊断的进步，甲状腺结节的超声检出率高达67%，其中90%-95%为良性[1]。在对于无任何临床症状的良性甲状腺结节患者来说，一般多采取定期随访观察，无需特殊治疗。但当患者出现与结节明显相关的自觉症状，比如：颈部胀痛、异物感、喉部不适感、言语障碍、压迫症状等，或在随诊中结节呈进行性生长，或自主功性结节引起甲亢症状经药物治疗无效，或结节明显外凸影响美观并要求治疗，思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察时。甲状腺切除作为治疗本病的传统手段，可有效根治疾病，但期创伤较大，恢复慢，且术后瘢痕较明显，容易影响患者美观，不利于提高患者手术依从性[2]。超声引导下射频消融治疗具有恢复快、住院时间短、效果明显、对甲状腺功能影响小的特点[3]，其临床应用价值，就相对更加明显，达到的治疗效果也更加满意，较好的改善患者对现有疾病的困扰。但在具体治疗过程中，由于其局部解剖位置的特殊性，所采取的护理干预也会影响到最终的治疗效果。对于围术期的患者而言，在实施优质护理干预后，有助于帮助患者较好地改善现有问题，并促进其术后的恢复，有效降低并发症的发生率。因此，本研究对护理相关干预方法的临床应用成效及应用价值加以观察和对比，并进行围术期的经验总结。

1.资料与方法

1.1一般资料

60例需接受超声引导下经皮射频消融治疗的患者，均为本院所收治相关病例中选取，将该类患者加以分组设定为两组（n=30）。患者年龄范围23-74岁，平均年龄（43.25±13.41）岁，选取甲状腺结节类型包括了腺瘤和结节性甲状腺肿两种，均有超声检查等影像学方面的支持，且各项实验室检查指标等均符合相应治疗原则。患者既往健康状况良好，无严重慢性病、恶性肿瘤等既往史，无消融治疗禁忌症。同时，患者精神心理与社会功能完全正常，均可接受相关护理干预，彼此之间未呈现明显差异（P＞0.05），符合纳入要求，可针对其围术期护理干预效果加以观察和对比。

1.2方法

所有患者均按照诊疗规范常规进行超声引导下经皮射频消融治疗，治疗前征得患者同意并签署知情同意书。患者入室后将其妥善安置于治疗床上，建立静脉通路，连接好监护设备密切观察生命体征，选择肌肉丰富的部位黏贴负极片，安置颈伸仰卧位充分暴露肩颈部。通过超声探查明确目标结节大小、具体位置、数量及周围毗邻结构等条件，然后经外周静脉推注造影剂了解其结节周围血流灌注情况，经评估进针路径后消毒、铺无菌巾。超声引导下经局部麻醉后避开重要神经、血管进针，然后进一步选择合适的方位，如目标结节靠近周围大血管、神经、食管、气管等重要毗邻结构时，可采取液体隔离法辅助治疗。采用移动靶点技术或移动靶点技术结合固定消融技术进行消融治疗[4]，按照拟定的方案，将射频消融的功率依据目标结节的大小、范围合理设定在30~40W之间，控制时间。超声实时监测声像图上目标结节病灶是否完全治疗，必要时采用超声造影评价坏死范围的依据。消融结束后即刻超声检查周围有无异常积液、血肿等情况，确认无异常后消毒，无菌敷料包扎。局部冰袋冷敷，留观30min，期间密切观察生命体征及有无并发症发生。

对照组常规进行相关护理，在术前进行简单的术前宣教，告知患者术中配合要点，术后根据患者现有症状对症护理干预。观察组在围术期阶段进行优质护理干预，首先在术前准备阶段由配合护士通过查阅病例，与主管医生沟通，与患者或家属沟通等方式详细了解病史及患者对于现有疾病的认知，强化健康宣教，让患者更加了解自身疾病的相关知识，指导进一步配合后续相关干预的开展与进行。同时加强积极心理建设，辅助患者建立一个科学全面的认知，正确认识到相关疾病的治疗方法，对于自身所带来的积极影响，明确相应的护理要点，指导其正确进行术前准备及术中的配合要点，比如：术前锻炼颈伸仰卧位，消融过程中想咽口水，疼痛不能耐受时伸大拇指示意等。其次，在手术准备过程中每项操作解释到位，保护隐私。为患者妥善安置合适体位，肩部垫软枕，尽可能满足患者舒适度需求。在术后阶段将患者安全转运，与病区护士详细进行床旁交接，嘱咐继续严密观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳、延迟出血等术后并发症发生，及时对症处理并合理进行止痛。术后次日进行回访，结合超声及实验室检查评价治疗效果，再度进行后续的康复干预措施，保证恢复效果和质量。同时针对日常生活中需注重的细节问题也进行宣教，如鼓励患者多饮水加速代谢，选择清淡易消化的饮食方式，避免食用过于辛辣的食物，充足睡眠减少熬夜等，此外还需要鼓励患者保持良好心态，帮助患者养成良好的生活习惯。后续动态关注消融术后1月、3月、6月、1年及以后每6-12月复诊，观察患者身体恢复情况。

1.3观察指标

对两组患者分别开展不同护理干预后的并发症发生率及护理满意度情况进行统计和观察，护理满意度的评分采用百分制评分，得到的分值越高，代表满意程度越好。

1.4统计方法

用SPSS.20.0处理数据，当P＜0.05时，差异显著，有意义。

2.结果

两组患者不同护理干预后对比可见，观察组患者并发症发生率明显降低（P＜0.05），临床干预成效更满意。两组患者护理干预后效果情况对比详见表1.

表1两组患者护理干预后效果情况对比

组别

例数

并发症发生率

护理满意度评分

观察组

30例

2例

89.31±5.31

对照组

30例

11例

71.25±7.25

＜0.05

＜0.05

3.结论

甲状腺良性结是较为常见的甲状腺疾病，传统开放手术非常容易引起喉返神经、喉上神经和甲状旁腺损伤以及甲状腺功能低下等并发症[5]。应用超声引导下经皮射频消融治疗临床效果显著，不仅能促进患者甲状腺激素水平恢复正常，还可有效提高结节完全消融率，且术后并发症较少，可减少对患者周围组织的损伤[6]。但由于大部分患者对于自身相关疾病的治疗方法及知识缺乏正确的认知，且局麻操作对患者配合程度要求较高，患者因紧张焦虑，不能有效配合及担心疼痛、愈后效果等因素，增加了并发症发生率的风险。超声介入医生能够熟练掌握操作技巧，颈部解剖及甲状腺相关知识理论，对上述并发症的形成原因和处理方法能够充分认识，在消融治疗过程中会尽量避免或降低并发症的发生率。在围术期阶段选择优质护理干预后，总体的治疗效果得到了很大程度上的优化，有助于更好地改善该类患者的健康状况。选用此类干预方法也可以发现患者总体的并发症发生率降低，且对于相应的护理干预方法更加满意。后续在开展相应围术期优质护理干预时，还需多注重患者身心健康的全方位恢复，才能取得更满意的护理成效。

如上所述，目前临床在治疗甲状腺良性结节疾病的过程中，针对接受射频消融治疗的患者而言，在进行有效地围术期优质护理干预措施后，有助于降低临床并发症的发生风险，提升护理干预的有效性，促进患者疾病的恢复与改善。

参考文献：

[1]陈吉东,岳林先,陈琴,冯超,顾毅,吴昊.增强超声与彩色多普勒超声引导下经皮微波消融甲状腺良性结节的疗效对比研究[J].中国超声医学杂志，2019,05:392-395.

[2]韩樱松.超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节对美容效果及应激反应的影响[J].影像研究与医学应用,2021,24:237-240.

[3]孙传伟，杨秋喜.超声引导下射频消融术与开放手术治疗甲状腺良性结节的效果及安全性比较[J].宁夏医科大学学报，2020，42（5）：505-509.

[4]HaEJ,BaekJH,LeeJH.Moving-shotversusfixedelectrodetechniquesforradiofrequencyablation:comparisoninanex-vivobovinelivertissuemodel.KoreanJRadiol,2014,15(6):836-843.

[5]王勇飞,殷德涛,马润声,李红强,柳桢,苌群刚,唐艺峰.超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节153例疗效分析[J].西安交通大学学报(医学版),2018,01:9-12.

[6]劳艳明,周敏,张广俊,吴国标.75例甲状腺良性结节患者应用超声引导下经皮穿刺微波消融治疗的临床效果[J].中国实用医药,2020,02:86-88.