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大家好，欢迎来到禹读经典系列分享。今天和大家分享一篇种植手术后覆盖螺丝暴露的发生及严重程度评估的文章。

近20年来，牙种植技术的广泛研究和显著进步使骨内种植体作为缺失牙替代治疗的标准和长期治疗模式应运而生。牙种植采用一阶段法和两阶段法进行，两种方法在种植体周围软硬组织的大小和厚度方面均显示出相似的结果。然而，两阶段法更常见。该技术于1969年由Branemark等人提出并取得了成功。在这种方法中，在第一阶段(骨整合阶段)，种植体被埋在牙龈组织下，并与牙齿环境隔离，为修复提供无压力和创伤的适宜无菌条件。然而，在愈合期间，覆盖种植体的牙龈组织穿孔很常见，导致覆盖螺丝的早期暴露，在各种研究中发生率为6% 7 ~ 13.7% 。如果不及时治疗，牙龈-种植体界面可能是微生物菌斑聚集和机会性细菌(如普雷沃菌属、β-溶血性链球菌和梭杆菌属)定植的合适位置，导致上皮下结缔组织炎症、牙冠骨吸收，最终导致骨整合失败。

多项研究报道了导致早期牙槽骨吸收的危险因素，包括术中损伤、骨量不足、种植体初始稳定性不足、角化龈缺乏、种植体微动导致骨结合失败、对种植体施加早期力、患者吸烟等危险行为以及遗传或代谢紊乱等全身因素。

多项研究表明，覆盖螺丝暴露与早期牙槽骨吸收直接相关，并可加重支撑骨吸收的过程。如果诊断延迟，骨丢失的风险会增加。然而，牙龈穿孔的诊断常常被延误，因为这个问题可以是无症状的，可能被患者忽略。因此，早期发现覆盖螺丝暴露对于预防进一步并发症和通过适当的治疗措施将骨吸收风险降到最低至关重要。

为了早期诊断，患者应在愈合期间定期随访，高危患者应进行多次复诊。本研究的目的是分析种植体覆盖螺丝暴露的发生率，并确定相关的危险因素。

本研究为回顾性、描述性分析研究。纳入40例患者，共182枚种植体。收集患者相关分类变量和植入物相关分类变量数据，根据Tal分类标准检查所有样本是否有覆盖螺丝外露。计算盖覆盖螺丝暴露的总体发生率。采用SPSS 进行统计学分析，探讨不同变量对该暴露的影响。

40位患者共植入182枚种植体，9例(22.5%)患者的17枚(9.3%)种植体覆盖螺丝暴露。暴露严重程度描述如下表。

Class 0：覆盖螺丝被健康软组织完全覆盖。

ClassⅠ：覆盖螺丝上方有软组织裂隙，但覆盖螺丝不可见，仅可用探针探查到裂隙和覆盖螺丝。

ClassⅡ：肉眼可见覆盖螺丝暴露，但覆盖螺丝边缘不可见。

ClassⅢ：肉眼可见覆盖螺丝暴露，覆盖螺丝边缘部分可见。

ClassⅣ：肉眼可见覆盖螺丝暴露，覆盖螺丝边缘完全暴露。

在严重程度方面，I类暴露在17枚种植体中最常见。III类最不常见。多因素logistic回归分析显示，种植体暴露与种植体周围黏膜厚度(OR=24.7, P≤0.001)、拔牙至种植时间(OR=9.6, P=0.005)、种植体位置(OR=3.8, P=0.033)相关。上颌前磨牙区暴露发生率(22.5%)高于其他部位。种植体暴露与水平骨增量存在显著相关性(OR=0.20, P=0.044)。

从组织学、微生物学、病因学和相关后果4个方面探讨种植体覆盖螺丝外露的发生。Tal 在两项研究中首次评估了未暴露和暴露的覆盖螺丝的组织学和病理组织学。此外，Barboza等人研究了暴露的覆盖螺丝的微生物学改变。

Tal 在他的第一项研究中报告了这种现象的潜在后果之一，即骨整合受损和边缘骨吸收。这些并发症在随后的几项研究中进行了研究，所有研究都证实了部分暴露的种植体的边缘骨吸收量高于未暴露的种植体。因此，几乎没有进一步研究的必要。然而，相关的病因和危险因素研究有限，有时存在争议。例如，Toljanic等甚至报道他们无法确定相关的病因。因此，我们的主要目的是调查覆盖螺丝暴露的发生率，而我们的次要目的是调查相关的危险因素。

本研究显示种植体水平和患者水平的覆盖螺丝暴露患病率分别为22.5%和9.3%，与既往研究(4.6 ~ 13.7%)一致。然而，Mendoza报道了该问题的患病率为63%，这与其他研究有显著不同。此外，他们认为缝合的质量、皮瓣的张力、皮瓣的厚度以及愈合过程中皮瓣的自然收缩可能是造成这种高发生率的原因。此外，本研究显示，根据Tal暴露严重程度分级，7枚种植体有Ⅰ类暴露，而只有1枚种植体有Ⅲ类暴露。因此，Ⅰ类是最常见的暴露类型，Ⅲ类是最不常见的暴露类型。这些发现与Tal在最常见的暴露类型方面的研究结果一致。

在本研究中，结局变量为覆盖螺丝暴露，因变量为患者相关变量(年龄、性别、吸烟和全身疾病)和种植相关变量(角化龈宽度和厚度、骨密度、拔牙至种植时间、种植体外形、种植体位置、长度和直径)的潜在危险因素。其他混杂变量，包括种植系统类型、皮瓣类型、使用的缝线、植入时牙槽嵴与种植体肩台的距离以及临时修复体的使用等。

尽管本回顾性研究有一定的局限性，但我们发现以下因素与种植体的覆盖螺丝暴露显著相关:种植体覆盖的黏膜厚度小于2 mm，新鲜拔牙窝的种植体植入，以及上颌种植体的植入，尤其是在上颌前磨牙的位置。然而，目前的研究结果还需要进一步的研究来证实。

好了，今天的分享就到这里了，我们下次再见。

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