2021，忙碌不乏收获。对于内分泌领域而言，2021同样是硕果累累的一年。
不断丰富的循证医学证据，推动着内分泌领域指南/专家共识的更新与完善。国内来说，除了万众瞩目的2020版CDS指南，我们还迎来了首部《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》、首部《缓解2型糖尿病中国专家共识》、首部《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）》，自此临床诊疗有了更为权威的依据；此外，2021年度我国颁布的内分泌指南/专家共识，还涉及超说明书用药、肥胖营养治疗、LADA、糖尿病相关眼病、Graves眼病、肾上腺意外瘤、肢端肥大症、成人生长激素缺乏症等多个方面，让我们在面对疾病时可以拿起更锋利的武器。为此，医脉通进行了汇总整理，希望对各位老师有所帮助。
中国2型糖尿病防治指南（2020年版）
完整版《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》于2021年4月重磅发布。指南共19章，内容涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、2型糖尿病的三级预防、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养、运动治疗和体重管理、高血糖的药物治疗、糖尿病相关技术、糖尿病急性和慢性并发症、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和糖尿病的中医药治疗等。本指南的颁布有助于指导和帮助临床医师对2型糖尿病患者进行规范化综合管理，改善中国2型糖尿病患者的临床结局。
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首部《缓解2型糖尿病中国专家共识》
目前我国2型糖尿病（T2DM）呈高发趋势，患者承受着心理、身体、社会、经济等多方面的压力，若能实现糖尿病缓解，对于患者及其家庭，乃至整个社会的意义重大。因此，由邹大进教授、张征教授、纪立农教授牵头组织国内专家，结合国内外研究证据及ADA的共识报告，制定了一部符合我国糖尿病患者健康需求的《缓解2型糖尿病中国专家共识》，以期指导临床医生规范开展T2DM缓解诊疗工作，帮助T2DM患者获得安全、有效且经济的干预措施。
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首部《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）》
为了提高我国老年人甲状腺疾病的临床诊疗水平，促进健康老龄化，中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组、中华医学会内分泌学分会甲状腺学组联合制定了《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识》(简称《共识》)。《共识》包括5个部分，针对老年人甲状腺疾病诊疗中的主要临床问题作出40条推荐意见。《共识》强调临床上需关注老年人下丘脑-垂体-甲状腺轴的增龄变化；推荐采用老年综合评估方法，全面评估老年人甲状腺疾病及其干预方法对整体健康状态的影响；推荐老年人在入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲状腺功能减退症；制定了老年人甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节和分化型甲状腺癌有别于非老年人的个体化分层管理，包括治疗方案的选择和控制目标以及诊治流程图。《共识》将为老年医学科、内分泌与代谢病科和全科医生对老年人甲状腺疾病的诊疗决策与健康管理提供依据。
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首部《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》
超声检查作为甲状腺结节首选的影像学检查方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。但当前我国各地医院使用的甲状腺影像报告和数据系统的分级标准——TIRADS，版本有10个之多，非常不统一。
为此，中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组组织专家于2017年开始着手起草中国版TIRADS，旨在建立符合中国国情的C-TIRADS。近日，《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》于中华超声影像学杂志重磅发表。
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中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）
随着我国老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率明显增高，亟需对老年糖尿病患者进行规范化管理。国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织专家撰写了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》。本指南共十九章，内容包括老年糖尿病及其并发症的流行病学、临床特点、老年糖尿病患者的健康综合评估、血糖管理、动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素管理、急慢性并发症管理、老年糖尿病共患疾病及特殊情况的管理等。本指南强调老年糖尿病患者存在高度异质性，需要综合评估，采取分层和个体化的管理策略。提出了适合老年糖尿病患者的血糖管理路径、简约治疗理念和“去强化治疗策略”。本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理，改善中国老年糖尿病患者的临床结局。
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高龄老年共病患者多重用药安全性管理专家共识
随着年龄增加，老年人所患疾病种类相应增多，多重用药便成为临床医师棘手的问题。目前疾病的诊治指南几乎都是针对单病种，证据也主要来自于单一疾病的研究，而且较少纳入高龄老年患者或共病患者。在临床实践中，需要根据高龄共病患者的具体情况来进行综合管理，决策时要考虑药物治疗的风险及获益，尤其要关注共病多重用药的药物相互作用。关于内分泌系统多重用药及药物交互作用的潜在不适当处方及管理，共识主要涉及以下内容。
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中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）
鉴于近5年医学减重领域发表了大量的临床证据，且循证指南/共识的方法学也有更新，中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会、中国营养学会临床营养分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会肠外肠内营养学分会、中国医师协会营养医师专业委员会组织循证医学、公共卫生、营养与代谢领域的多名学者以及涵盖外科、内分泌等多学科专家共同协作，对2016年版共识进行全面更新，形成《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》。
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超药品说明书用药目录（2021年版）（广东省药学会）
“超药品说明书用药”指的是超出药品说明书内容的用药方案，包括药品使用的适应证、适用人群、给药方法或剂量不在国内药品监督管理部门批准的说明书之内的用法。临床上，这种情况并不少见。规范的超说明书用药有着积极的临床价值，通过发挥药品前沿的治疗作用，给予患者治疗上的获益。广东省药学会官网发布了最新版《超药品说明书用药目录（2021年版）》，为2015年以来第7版，更新版《目录》共收录了242项药品超说明书用药信息。
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中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）
近年来，国内外糖尿病肾脏病（DKD）的研究取得了许多重要进展，获得了更多循证医学证据。中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织全国内分泌及肾脏病领域相关专家编写了该指南，旨在传递最新及重要进展，进一步规范DKD的管理。指南内容涵盖DKD的定义、筛查、诊断、分期、评估及防治。
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成人糖尿病患者血压管理专家共识
糖尿病和高血压是两种高发的严重危害人民健康的疾病，两者常共存。管理好糖尿病患者的血压是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施，对降低糖尿病和高血压的疾病负担具有重要意义，但目前我国糖尿病患者的血压控制状况并不理想。近年来，糖尿病和高血压领域新的循证医学证据不断涌现，国内外糖尿病和高血压指南时有更新，尤其是SGLT-2抑制剂具有良好的降压作用，对糖尿病患者的血压管理产生有益的影响。鉴于此，上海市医学会糖尿病专科分会和上海市医学会内分泌专科分会组织专家对相关临床证据进行了分析和梳理，就成人糖尿病患者血压管理形成本共识。
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成人围手术期血糖监测专家共识
围手术期血糖管理至关重要。准确、快速、方便的血糖监测方法及切实可行的监测方案是有效管理围手术期血糖的前提。为使围手术期患者得到满意的血糖管理，规范围手术期血糖监测方案至关重要。中国研究型医院学会护理分会依据最新循证医学证据和我国DM防治临床实践，联合北京围手术医学研究会、中国研究型医院学会糖尿病学专委会、中华护理学会糖尿病护理专委会、中华护理学会外科护理专委会，组织多学科医护专家编写本共识，期望为临床提供指导和实用性的成人围手术期血糖监测方案。
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糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识
糖尿病是心血管疾病最重要的合并疾病，心血管疾病是2型糖尿病患者致死致残的主要原因。为规范糖尿病合并心血管疾病患者的诊疗，国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心组织心脏科和内分泌科领域的专家，总结国内外相关学科研究进展及专家经验，制定了本共识。
本共识分别从心血管疾病和糖尿病管理的角度进行阐述，涵盖糖尿病合并心血管疾病（主要包括动脉粥样硬化性心血管病和心力衰竭）的诊断、药物治疗及危险因素管理等相关的临床重要内容，旨在加强患者的综合管理并最终改善患者预后。心血管疾病的管理主要包括血压、血脂、抗栓、抗心肌缺血、抗心室重构等。糖尿病的管理主要包括生活方式干预、降糖、血糖监测治疗及低血糖预防。此外，本共识还针对特殊人群如糖尿病肾病、高龄（＞75岁）及心血管危重症等患者给出了具体的临床建议。
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中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病管理专家共识
2021年5月21日，由中国民族卫生协会、中国老年保健医学研究会共同主办的“2021年内分泌代谢疾病前沿进展高峰论坛”于天津召开。《中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病管理专家共识》的发布是本届论坛的重磅内容之一，本共识主要包括18项推荐意见。
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成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版）
成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）是由于胰岛β细胞遭受缓慢自身免疫损害引起的糖尿病类型。依据病因学分类，LADA应属于1型糖尿病的自身免疫亚型。LADA早期不依赖胰岛素治疗，易误诊为2型糖尿病。我国LADA患病率在全球处于较高水平，患病人数居世界首位。早期诊断和及时正确干预有利于延缓LADA病情发展。
为规范LADA综合管理，中国医师协会内分泌代谢科医师分会和国家代谢性疾病临床医学研究中心（长沙）特组织专家对首版共识进行修订，形成了《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版）》，内容涵盖LADA流行病学、遗传学、免疫学特征、临床表现、诊断与分型、治疗与管理。本共识将有助于传递新近重要临床进展，指导临床实践。
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短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识
2型糖尿病（T2DM）在早期具有一定的可逆性。短期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性，是一种逆转T2DM的有效手段。为了更好地指导短期胰岛素强化治疗逆转T2DM的临床实践，专家组特通过系统整理现有的临床证据，结合实践经验，形成了本共识推荐意见。
本共识中给出了糖尿病缓解、高血糖逆转的定义，推荐对符合条件的新诊断T2DM患者或原治疗方案无法使血糖达标的T2DM患者采用短期胰岛素强化逆转治疗；短期胰岛素强化逆转治疗期间，应以血糖正常化为目标；强化治疗的疗程为血糖达标后至少2周；强化治疗后应结合现有的临床证据进行疗效预判，进而制定个体化后续管理方案。
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131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）
本次指南修订以2013 版指南为基本参考，秉承创新､传承､与时俱进的指导思想，根据近年来的研究进展及证据进行推荐；以临床问题为导向，增幅较多的主要是“问题”阐释部分｡
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成人2型糖尿病基础胰岛素起始调量期专家指导意见
胰岛素起始调量期是治疗达标的关键阶段。若起始胰岛素后的前3个月血糖控制不达标，则24个月后HbA1c不达标的风险增加。因此，胰岛素起始调量期充分调整剂量以优化血糖水平，可为实现血糖长期良好控制奠定基础。
为了更好地规范我国基础胰岛素起始调量期的管理，进一步改善接受胰岛素治疗的T2DM患者的血糖控制，我国内分泌与代谢疾病领域临床专家基于循证医学证据，共同制定了《成人2型糖尿病基础胰岛素起始调量期专家指导意见》，以供广大临床医生参考。
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糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（2021年版）
2021年11月，《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（2021年版）》于《中华糖尿病杂志》发布，共识共包含四个章节，围绕糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性角膜病变、糖尿病性视神经病变进行较为系统地介绍。
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骨转换生化标志物临床应用指南
骨转换对于修复骨骼疲劳损伤和维持机体矿物质平衡至关重要,骨转换失衡是多种骨骼疾病的关键病理生理机制。骨转换生化标志物（BTMs）是骨转换过程中产生的代谢产物或酶类，本指南陈述BTMs测量方法、正常值,及其在多种骨骼疾病的诊断与鉴别诊断、骨折风险预测、药物疗效评价等方面的应用。
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131I治疗分化型甲状腺癌指南（2021版）
近几年有关分化型甲状腺癌（DTC）术后131I 治疗理念、治疗手段、随访监测及评估体系不断更新，针对我国DTC的发病及诊治现状，中华医学会核医学分会组织专家委员会对《131I治疗分化型甲状腺癌指南（2014版）》进行了修订，制定了《131I治疗分化型甲状腺癌指南（2014版）》，以期进一步规范和指导我国131I治疗DTC的临床诊治行为。
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甲状腺危象急诊诊治专家共识
由于甲状腺危象缺乏特异性诊断指标，早期诊治存在困难，导致病死率较高。在中国，尚无相关指南或共识指导诊治过程。因此，中华医学会急诊医学分会、中国医药教育协会急诊专业委员会等组织国内急诊领域专家成立了共识编写组，共同制订了《甲状腺危象急诊诊治专家共识》，旨在规范甲状腺危象急诊诊治流程，从而达到早期诊断、规范治疗和降低病死率的目的。
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糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南
糖尿病肾脏疾病（DKD）是一种由糖尿病引起的CKD，是引起终末期肾脏病（ESRD）的主要原因。为了加强DKD防治，近日中华医学会肾脏病学分会颁布了《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》。指南系统地介绍了DKD诊断、肾脏病理活检、治疗与管理、合并症处理及常用药物的合理应用等问题，反映了当今DKD诊疗的新趋势、新观点。
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糖尿病肾脏病早期预测与诊断专家共识
DKD是指由糖尿病所致的CKD，通常是根据尿白蛋白升高和/或估算的肾小球滤过率下降，同时排除其他CKD而做出的临床诊断。DKD的临床特征为逐渐进展的蛋白尿、渐进性肾功能下降，晚期出现严重肾衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。单一的筛查指标判断肾脏是否存在损伤可能存在一些缺陷，因此临床医生应结合多种辅助检查方法来综合判断。同时应该增强对糖尿病患者肾脏损伤的重视程度，规范对糖尿病患者肾脏损伤的评估，加强DKD的早期预测与诊断。
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糖尿病患者认知功能障碍专家共识
随着我国糖尿病发病率的逐渐升高，糖尿病及其相关并发症受到越来越多的重视，但临床医师对糖尿病认知功能障碍的相关概念、临床诊疗和预防的认识仍然比较缺乏。中华医学会内分泌学分会特组织专家对国内外糖尿病认知功能障碍的现状进行分析，结合国内外研究进展，形成了《糖尿病患者认知功能障碍专家共识》，旨在指导和帮助临床医师对糖尿病患者的认知功能障碍进行规范化综合管理，改善中国糖尿病患者认知功能障碍的临床结局。共识内容涵盖糖尿病认知功能障碍的概述、定义及分类、流行病学和发病机制、危险因素、筛查、诊断与鉴别诊断、治疗和预防等。
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糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，随着糖尿病神经病变临床研究的进展，国际上关于糖尿病神经病变的分型、诊断及治疗都有一定的更新。因此，中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组组织专家们撰写了《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）》。本共识介绍了糖尿病神经病变（主要是远端对称性多发性神经病变和自主神经病变）的流行病学、发病机制、分型、筛查与诊断、预防及治疗，并针对重要部分给出要点提示，旨在指导和帮助临床医师对糖尿病神经病变进行规范化的综合管理，早期防治糖尿病神经病变，延缓疾病进展。
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基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识（2021年版）
为提高基层医生对糖尿病微血管病变的诊疗水平，改善糖尿病患者预后，中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会基层卫生分会基层糖尿病学部、江苏省基层内分泌特色科室孵化联盟组织专家，在《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识》的基础上，结合最新进展进行更新、修订，形成本共识，旨在促进基层医疗卫生机构真正有效地预防和控制糖尿病微血管病变的发生、发展，改善患者生存质量，减轻患者家庭和社会卫生经济负担。
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中国胰岛素泵治疗指南（2021年版）
胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的重要手段之一，它可以最大程度地模拟人体胰岛素的生理性分泌模式，更好地实现糖尿病患者的血糖管理。此版中国胰岛素泵治疗指南是在2009、2010、2014年版指南的基础上进行的第4次重大更新。新版指南不仅突出了新型和经典胰岛素泵治疗的操作技术，还较为全面地涵盖了与胰岛素泵治疗密切相关的问题，包括胰岛素泵治疗期间的饮食与运动管理、血糖监测、血糖控制质量评估、低血糖对策、胰岛素泵的安装、院内外管理和维护等。
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痛风基层合理用药指南
痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命，是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。近日，《痛风基层合理用药指南》发表于《中华全科医师杂志》用于指导基层医生痛风的合理用药。
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2型糖尿病基层合理用药指南
本部《指南》由中华医学会、中华医学会临床药学分会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会、中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会、基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组共同编写。《指南》共介绍了37种2型糖尿病药物治疗原则，非常适合基层医生参考。
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糖尿病微循环障碍临床用药专家共识（2021年版）
微循环障碍是糖尿病慢性并发症发生的重要病理生理基础之一，早期对其进行干预有助于防治糖尿病血管并发症。为了进一步加深对糖尿病微循环障碍的认识，规范临床医生合理选择改善糖尿病微循环障碍的药物，中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会基于循证医学证据的进展，对《糖尿病微循环障碍临床用药专家共识》进行了更新。
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基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识
糖尿病是严重威胁人类健康的慢性代谢性疾病，我国≥18 岁人群糖尿病患病率已达11.2%。胰岛素是最有效的降糖药物之一，尤其当患者胰岛功能逐渐衰退、口服降糖药治疗效果不佳或使用禁忌时，进行外源性胰岛素补充治疗是非常必要的手段。基层医生需及时了解胰岛素最新进展、掌握和应用胰岛素治疗的相关知识。本共识适用于基层医疗卫生机构医护人员对2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）患者规范应用胰岛素治疗，有助于基层医生优先使用降糖平稳、低血糖风险低、患者依从性好的胰岛素治疗方案，使患者从胰岛素治疗中充分获益，促进基层糖尿病的管理。
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骨质疏松症基层合理用药指南
骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏为表现，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。骨质疏松症按病因分为原发性和继发性两大类，本指南主要针对原发性骨质疏松症。
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甲状腺功能减退症基层合理用药指南
甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。本《指南》旨在指导甲状腺功能减退症在基层的合理用药。
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甲状腺功能亢进症基层合理用药指南
甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。本《指南》旨在指导甲状腺功能亢进症在基层的合理用药。
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肥胖症基层合理用药指南
肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。肥胖的特征包括3个方面：脂肪细胞的数量增多、体脂分布的失调以及局部脂肪沉积。本《指南》旨在指导肥胖症在基层的合理用药。
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更年期妇女健康管理专家共识（基层版）
为规范基层医疗机构更年期妇女健康管理工作，对更年期相关问题早期识别并积极干预，减少更年期相关健康问题，为老年期健康奠定基础。北京妇产学会社区与基层分会组织专家根据循证医学证据、基层医疗机构现状、绝经管理相关指南等，制定了《更年期妇女健康管理专家共识（基层版）》。更年期妇女健康管理内容主要包括建立健康档案、系统健康教育、定期健康检查、一般保健指导和药物治疗等。本共识的发布对提高基层医疗机构更年期妇女健康管理水平有重要意义。
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肾上腺意外瘤多学科管理专家共识
随着影像学技术的普及，肾上腺意外瘤（AI）的检出率呈上升趋势。AI良恶性的判别、功能评估、手术指征及随访观察等重要问题，对于提高AI诊治效率、改善患者预后具有重要意义，而国内尚缺乏指导性的规范。AI管理需内分泌科、影像科、泌尿外科、病理科、肿瘤科等多学科协作，故制订此共识，旨在为AI患者的全程管理提供参考。
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儿童糖原累积病Ⅱ型诊断及治疗中国专家共识
糖原累积病Ⅱ型是目前所知唯一属于溶酶体贮积症的糖原累积病。糖原累积病Ⅱ型患儿发病年龄不同，症状复杂，早诊断早治疗才能更好地控制病情。为了规范儿童糖原累积病Ⅱ型的诊断和治疗，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组织相关专家在2013版专家共识的基础上，结合近10年来国内外有关儿童糖原累积病Ⅱ型的最新诊治研究进展及相关中国专家的临床经验总结，制定了适合中国国情的儿童糖原累积病Ⅱ型诊治专家共识。
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成人生长激素缺乏症诊治专家共识（2020版）
近20多年来，国际内分泌学组和专家对成人生长激素缺乏症（ＧＨＤ）的诊断、治疗、获益与安全性进行了多次讨论并制定了一系列临床指南。国内对成人ＧＨＤ研究较少，临床认知尚浅，重视不足。为提高对成人ＧＨＤ的认识，规范诊断与治疗，中华医学会内分泌学分会垂体学组经专家讨论，起草并完成了本专家共识。
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中国肢端肥大症诊治共识（2021版）
《中国肢端肥大症诊治共识（2021版）》结合了国内外垂体生长激素腺瘤研究进展、肢端肥大症诊治的循证证据和我国国情，旨在规范对肢端肥大症患者早期筛查、并发症诊治和长期随访，强化多学科合作诊疗模式及个体化诊治理念。
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