导读

2020年以来，新冠疫情席卷全球，对各领域的影响持续不断，对生育健康同样产生严重威胁，使得全球生育率雪上加霜。由于辅助生殖诊疗过程复杂，不孕不育患者需要多次在医院往返，接受各项检查和治疗。近期，随着国内疫情管控逐步放开，感染人数激增，生殖中心的阳性患者管理面临很多困惑，如何在此特殊时期保证辅助生殖中心工作的正常开展，是目前国内广大生殖从业者面临的重大挑战和压力。

医说生殖媒体平台作为国内生殖领域权威学术媒体平台，特邀请生殖医学中心大咖，针对疫情以来如何做好生殖中心管理等相关话题进行了深入交流和探讨。本期我们荣幸地邀请到成都西囡妇科医院王莉莉教授，就疫情防控常态化形势下，生殖医学中心面临的挑战、患者管理及中心管理的新措施以及如何保证患者受孕率等相关话题进行深入探讨和解读。

专家简介

王莉莉 教授 成都西囡妇科医院

成都西囡妇科医院 硕士研究生，四川省医学会生殖医学专业委员会委员，第五届中华医学会生殖医学分会青年委员会委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员，中国优生科学协会生殖医学及生殖伦理学分会青年委员，中国非公立医疗机构协会生殖医学专业委员会第一届委员会委员。

从事妇产科及生殖内分泌、辅助生殖技术临床工作17年，擅长不孕症诊治、试管婴儿及人工授精技术、宫腹腔镜手术、妇科内分泌疾病诊治、尤其擅长宫腔病变及卵巢功能减退的治疗，具备国家认可遗传咨询师资格。2012年于华中科技大学同济医院生殖中心进修学习，多次赴“西班牙/芬兰/美国/日本”等著名生殖中心进修学习。参与的科研课题获省级科研论文成果奖，多次在国内核心期刊发表科研论文。

从患者角度出发，疫情常态化管理下，患者的治疗方案和用药方案的制定与之前有何不同？

在分析疫情常态化管理下辅助生殖中心管理和患者管理之前，我们先来看看辅助生殖治疗的特点，便于我们去制定相应的措施和方案。我们都知道辅助生殖技术助孕治疗的特点主要有三点，一是治疗的连续性，一旦我们进入促排卵治疗不到取卵就不能中断，当然是指卵巢反应正常的患者，有医疗指征需要中途取消是另外的医疗因素。对于卵巢反应正常的患者，不到取卵就中断，那之前的促排就都是无用功了，无论是药物使用费用、接受激素刺激对身体的影响，还是促排后卵巢增大发生卵巢扭转破裂等风险，对于患者都是一场灾难。这是每一个医生都不想看到的情况。二是就诊次数多，一次促排治疗，包括助孕前的体检准备，促排阶段，以及取卵、移植手术和怀孕后保胎，大概一位患者保守估计到医院的就诊次数可能有10-20次不等。但是现在的辅助生殖中心并未广泛普及，所以很多患者是需要长途跋涉才能获得助孕治疗。但是助孕的两个特点在疫情面前都是很难去调和的，在疫情常态化管理下会发生较多的困难与特殊状况。比如促排后发现新冠病毒感染，可能面临取消周期的情况，也有可能出现感染症状或其他情况无法及时到医院。三是面对结果的不确定性，患者所承受的心理压力大，在疫情期间的不确定性可能加重患者的心理负担。在平时担心不能成功、担心用药对身体的影响等心理恐慌之外，可能增加一些担忧点。比如担心开始后中途突然中断，担心病毒感染后的症状影响手术，担心病毒感染是否对卵子、精子或胚胎质量有影响，或者打疫苗会不会影响成功率或孩子发育等等。所以在这个特殊的时期，我们就需要做出相应的应对策略，首先跟大家讨论一下患者治疗方案和用药方案是否需要调整。

对于促排卵方案，从临床效果上没有好与不好之分，只是需要掌握不同方案的特点与优劣势，选择不同的人群使用适合的方案。当然也与医生本身对于某种方案的掌握度与应用习惯有关。就像医生的武器一样，十八般武艺，有擅长拳脚的，有擅长刀剑的。但是在疫情常态化管理期间，我们要减少患者的促排时间与来院次数，来降低中途取消的几率和风险，根据这个目的和方案特点，我们会推荐使用周期短的方案，最常用的就是拮抗剂方案。一般促排8-10天就可以取卵，促排过程中来院次数大概只需要3-4次，可以有效减少取消的几率，同时促排卵药物的剂量也会减少。退一步说确实需要取消时，患者的损失也会小一点。

一般取卵后3-5天就可以鲜胚移植，在医疗原则方面，我们还是尽量建议鲜胚移植，既缩短患者获得妊娠的时间，又可以减少用药及费用，还可以减少人工操作对胚胎的影响。拮抗方案应用好的话，在促排期间做好药物调节，可以有较高的鲜胚移植率。我们科室从2019年开始以拮抗方案为主体方案，至今已完成将近4000个周期，总体临床妊娠率在55%以上，鲜胚移植率在50%以上。但是考虑到疫情因素，也可以适当增加冷冻胚胎占比，在时间上能更灵活调控，而现在的胚胎冷冻技术也是很成熟的。尤其是促排后突发的新冠感染患者出现明显症状，建议胚胎冷冻，择期复苏移植。同时也可根据具体情况，选择提前冷冻精子备用或临时冷冻卵子，都是应急的方法。

对于黄体支持方案，用药上我们会更多选择口服与阴道塞药，这样方便患者自行给药，减少肌注用药，从而减少患者到医院或诊所的次数，减少中断用药或感染的几率。据现在的文献报道和临床经验来看，阴道塞的黄体支持用药直接作用于子宫，能具备与肌注甚至优于肌注黄体酮的疗效。

对于复苏移植的患者我们会更多选择激素替代周期，就是我们常说的人工周期。这样用药物来调理内膜，可以有效的减少患者到院次数的同时，还可以比较灵活的调整用药及手术时间，相对于自然周期需要多次到医院监测排卵，人工周期在疫情常态化管理期间更有利于医生和患者。

自新冠疫情爆发以来，生殖医学中心面临着哪些挑战？患者就诊情况有什么变化？

疫情爆发以来，生殖中心面临的挑战其实也跟辅助生殖助孕治疗的特点相关。由于治疗的连续性和时间较长，我们可能在治疗期间会遇到很多突发状况，在考虑到医疗因素外还要考虑患者的出行情况和防护。

疫情的发生不可控同时变化很快，对于我们更倾向于慢性病管理性质的科室或医院来说，要迅速做出应对措施是有很大难度的。

为了更好应对突发状况，我们会增加一些新的岗位和就诊流程，在患者多或情况复杂时，就需要生殖中心有强大的应对能力，这对我们来说也是很大的挑战。需要联动各方资源，并做好协调，甚至增加人员。

同时我们的医务及其他工作人员也随时面临感染的风险，在医护人员减少的情况下怎么做好患者的接诊工作，保证医疗及服务质量，也是生殖中心要面临的问题，相信这也是很多生殖中心在疫情期间都会遇到的问题和挑战。

此外，患者的就诊也相应发生很多变化，比如就诊的流程变复杂变麻烦了。到医院会经过预检分诊，确定患者是普通就诊通道还是特殊就诊通道，因此就诊的时间成本也会相应增加。诊室需要一人一诊，减少聚集感染机会，但有时夫妻俩或家人一起就诊就无法同时跟医生沟通，也会降低患者的就诊体验。此外，患者还可能面临病毒感染症状重无法来院就医等风险。

当然，一切的防疫措施都是为了医患安全，我们坚决严格执行国家的防疫政策和规定，但是确实会增加医患的流程，所以更需要我们做好总体资源调配和协调，以及患者的宣教解释工作，相信大家都可以理解。

随着新冠疫情防控常态化，生殖医学中心如何在疫情防控的形势下开展常规工作？采取了哪些措施？

1. 严格执行国家的防疫政策和规定。这是广大患者和医务人员安全的基本保障。所以在整个医院组织上建立了专门的疫情管理工作组，由院长带头协调整个医院的防疫工作。工作组涵盖了医疗、护理、院感、后勤，甚至行政部门，明确分工和责任人，确保医疗护理质量、后勤行政保障、院感管控等等。同时制定相关制度与流程，动态监督考核，确保制度落地实施。

2. 建立特殊患者管理制度和流程。对于可能发生的特殊情况，我们建立了专门的应对流程和医护团队，并且有专门的感控手术室、患者及医务人员通道、感控手术室消毒制度和标准。

3. 开通线上咨询平台，便于及时了解我院患者的动态情况，及时启动特殊患者就诊流程，保证每一位患者都能得到相应的最佳的医疗服务。我们把分诊的工作提前到进院前开始，既可以减少患者的麻烦和风险，也可以让医院的工作安排能更灵活、从容，以保证医疗质量和防疫政策的有效实施。

4. 与社区、发热门诊多方联动，保障患者就医。

5. 增加互联网诊疗，鼓励患者在就近医疗机构进行血化验检查，提供必要的电话随访和指导，如胚胎移植后查怀孕或者后期的胚胎发育情况监测等，患者可在居住地附近医院检查，医疗机构提供线上用药咨询服务。

辅助生殖技术的实施，离不开质量控制的保驾护航。在新冠疫情常态化防控的形势下，生殖医学中心采取了哪些措施来保障患者的受孕率？

其实，无论是否是在疫情常态化管理期间，生殖中心都在严格执行质量控制，并不会因为疫情有任何改变。而且还会因为疫情这个特殊时期，在院感等方面更加严格把关，让大家有一个放心的就医环境。我们始终坚持以患者为中心，从临床、护理、实验室、院感方面严格按照规范执行。

其次，生殖中心加强了患者的连续性动态管理，包括前面提到的线上咨询分诊、动态管理患者、特殊通道手术室、互联网诊疗，都是为了及时发现患者的变化，无论是医疗上的还是疫情管理方面的，及时做出相应的个性化的应对策略。

此外，我们还加强了患者的心理评估与辅导，持续关注医患双方的情绪变化，有针对性的分级别进行健康防护培训和宣教，以便更加有序地开展辅助生殖及相关医疗服务。